h sav bazis gyakorlat
Post on 01-Mar-2018
256 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
1/50
Sav-bzisanyagcserezavarok,
artris vrgz
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
2/50
Mi is az a vrgz? Artribl nyerjk (a. radialis, a.
brachialis, a. Femoralis), Invazv beavatkozs,
A mintavtel vatossgot ignyel
antikoagullt betegen, Az artris vrgz mrs kivlan
alkalmas a beteg oxignizcjnak,lgzsi elgtelensgnek s sav-bzis
zavarainak kimutatsra gy ezeneltrsek diagnzisbannlklzhetetlen.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
3/50
Az Astrup-minta kezelse
A vrgz mintt alvadsgtoltan (Na+/Li+-heparin),anaerob krlmnyek kztt kell gyjteni Azonnal buborkmentests elengedhetetlen!
In vivo rtkek Leveg vel kontaminlva
pH 7,40 7,45
PCO2 40 30
PO2 95 110
Minl elbb meg kell vizsglni a mintt! Fagyasztva trolhat:
veg fecskendben 1 rigManyag fecskendben 15 percig
Emlkeztetl: a vr l szvet, folyamatosan O2t fogyaszt sCO2t termel.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
4/50
A szervezet sav-bzis egyenslytmeghatroz tnyezk
H+ -t befolysoljk az albbi tnyezk: Endogn termels mrtke:
15 000 mmol CO2, 50-100 mmol nem illkony savak
Kivlaszts mrtke: A tdk, vesk s a mj az egyensly belltsra trekszik
A vr puffer kapacitsa
Pufferek melyek a fiziolgis pH-rt felelsek:
Bikarbont, Hemoglobin, Foszft,
Fehrjk.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
5/50
Savtermels s -kivlaszts
Td: pCO2 megvltozsra azonnal vlaszol,
Vese: kivlasztja vagy termeli HCO3
- -at: Proximlis tubulus: a filtrlt HCO3- 85%-t visszaszvja,
Disztlis tubulus: mg 15%-ot visszaszv mikzben H+ -iontvlaszt ki
Mj: megelzi az ammniumion felhalmozdst: CO2 keletkezik a szubsztrtok oxidlsa kzben,
Lebontja a szerves savakat (pl.:laktt, ketonok, aminosavak),
Lebontja az ammniumionokat (HCO3- at hasznl az ureakpzshez),
Plazmaproteineket szintetizl (fleg albumint).
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
6/50
A sav-bzis egyensly alapjai
pH = -log [H+] vagy pH = pKa*+ log
pH = 6,1 + log
[Bzis][Sav]
*pKa = az a pH ahol az alkotk fele ionizlt = 6.1
(0.03xpCO2)
Henderson-Hasselbalch Egyenlet
Az emberi szervezet 36 s 44 nmol/L kztti H+ion koncentrcinl tud megfelelenfunkcionlni
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
7/50
Sav-bzis anyagcserezavarok
Fogalmak, defincik ACIDAEMIA a normlisnl alacsonyabb artris vr pH, ALKALAEMIA a normlisnl magasabb artris vr pH, ACIDOSIS olyan folyamat mely acidemihoz vezet.
Ltrejhet metabolikus vagy respiratorikus elvltozs,illetve kompenzci kvetkezmnyeknt,
ALKALOSIS olyan folyamat mely alkalemihoz vezet.Ltrejhet metabolikus vagy respiratorikus elvltozs,illetve kompenzci kvetkezmnyeknt.
Az acidzis s az alkalzis egytt isjelentkezhet, ekkor a pH rtk a kett fggvnye
szerint alakul!
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
8/50
Sav-bzis egyensly eltrsei
A szervek mkdse az albbiak szerintvltozhat:
Acidotikus llapot (cskkent pH)Cskkenti a szvizomzat kontraktilitst, cskkenti arrendszer katekolaminokra adott vlaszt, gyengtiszmos meditor felszabadulst s hatst.
Alkalikus llapot (megemelkedett pH)Megzavarja a szvetek oxigenizcijt s a normlisneurolgiai-, valamint izommkdst.
Szignifikns eltrs a vrpH-ban (7.8 felettvagy 6.8 alatt) megzavarja a sejtek normlmkdst s kompenzci vagy kezels
nlkl hallhoz vezet.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
9/50
A sav-bzis egyensly ttekintse
IC.
Vr.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
10/50
A vese sav-bzis egyensly fenntartszerepe
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
11/50
A sav-bzis llapot rtkelse
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
12/50
Hrom minta gyjtsvel
Kt (A, B) mintban a pCO2tklnbz szintekre lltjuk, majdpH-t mrnk
gy a harmadikban(C) a pH-tkzvetlenl a gzbl tudjuk mrni
Mrt paramter: pH
Szmtott paramterek: pCO2
aHCO3- stHCO3
-
BB (Buffer Base) Puffer bzis
BE (Base Excess) Bzis tbblet
A
AB
B
C
pCO2
pH
MrsSiggaard-Andersen nomogram (nem hasznljuk)
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
13/50
Sav-bzis paramterek
pH: A sav-bzis folyamatok egyenslyt tkrzi. Normlrtkeartris vrmintban: 7,35-7,45. pCO2: CO2 parcilis nyomsa a vrben. A respiratorikus oldalrl ad
informcit. Normlrtke artris vrmintban : 34-46 Hgmm.
aHCO3: Aktulis bikarbontkoncentrci. Fleg a metabolikusoldalrl ad informcit, de befolysolja a lgzs is. Normlrtke : 24mmol/l. .HCO3:
st.HCO3:
Cc
Buffer base (BB)V
BzisFelesleg (BE): vagy bzis hiny. A metabolikus oldalttkrzi. rtke pozitv bzisfeleslegben vagy savhinykor, rtkenegatv bzishinykor vagy savfeleslegben. Norml rtke: 0
2,5mmol/l. rtke alapjn szmthat, hogy mennyi bikarbont szksgesa metabolikus acidzis kompenzlshoz
stHCO3: Standard bikarbontkoncentrci. Az abikarbontkoncentrci, ami 40 Hgmm-es pCO
2esetn mrhet. Csak
a metabolikus oldalrl ad informcit. Norml rtke: 22-26 mmol/l.
PufferBzis (BB): Az sszes bzis koncentrcija a vrben. Ametabolikus oldalt tkrzi. Norml rtke: 45-52 mmol/l.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
14/50
Artris vrgzmrs
Ma: Artris vrgzmr kszlk vanhasznlatban
Elektrdkat hasznlnak a mrshez:pH(7,35 7,45) Sav-bzis llapotpCO2 (35 45 Hgmm) Alveolris ventilcipO2 (80 100 Hgmm) a-c membrnon keresztli diffzi
A tbbi vrgzrtk szmtott:HCO3- bikarbont (21 27 mmol/l) Sav-bzis llapotBE bzis felesleg (0 2 mmol/l) Sav-bzis llapot
SaO2 oxignszaturci (95 100%)
HbO2 hatsossg
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
15/50
Sav-bzis zavarok
Egyszer sav-bzis zavar: Egy elsdleges elvltozs
Kevert sav-bzis zavar:
Kett, vagy tbb elsdleges elvltozs egy idben
Respiratorikus zavar elszr a pCO2 vltozik
Metabolikus zavar elszr a HCO3- vltozik
Metabolikus acidzis
(
HCO3-
)
Metabolikus alkalzis
(HCO3-
)
Respiratorikus acidzis
(
CO2)
Respiratorikus alkalzis
(
CO2)
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
16/50
Kompenzci
Egy els
dlegesen ltrejv
sav-bzis zavart, aszervezet a pH rtket befolysolni kpeskomponensekkel prblja korriglni.
Metabolikus eltrs Respiratorikus kompenzci(HCO3
-) vagy (HCO3-) (CO2) vagy (CO2)
Respiratorikus eltrs Metabolikus kompenzci
(CO2) vagy (CO2) (HCO3-) vagy (HCO3-)
Nem lehet norml rtkig kompenzlni, gyNEM LEHET TLKOMPENZLNI SEM
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
17/50
Kompenzci (folytats)
Els
dleges zavar Kompenzcis mechanizmusMetabolikus acidzis
(plazma HCO3-)
Ventilci nvekszik (s ksbb vese is)
(plazma pCO2)
Metabolikus alkalzis
(plazma HCO3-)
Ventilci cskken (s ksbb vese is)
(plazma pCO2)
Respiratorikusacidzis
(plazma pCO2)
Megn a vesben a HCO3
- proximlisreabszorpcija (plazma HCO3-)
Megn a vesben a H+ disztliskivlasztsa (plazma HCO3-)
Respiratorikusalkalzis
(plazma pCO2)
Lecskken a vesben a HCO3- proximlisreabszorpcija (plazma HCO3-)
Lecskken a vesben a H+ disztlis
kivlasztsa (plazma HCO3-
)
3-5 nap szksges a vese maximlis mrtkkompenzcijhoz
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
18/50
Respiratorikus acidzis
pCO2 > 45 Hgmm hypercapnia (emelkedettvrbeli CO2 szint)
Krnikus llapotok: Az agyi lgzkzpontok cskkent mkdse-
gygyszerhats vagy a fejet rt trauma miatt,
A lgz- vagy a mellkasizmok bnulsa, Emphysema.
Akut llapotok: Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), Tddma, Pneumothorax.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
19/50
A respiratorikus acidzis jelei s
tnetei Lgszomj,
Nyugtalansg, Lethargia s dezorientci,
Remegs, zavartsg, kma, Szapora lgzs, majd fokozatosan cskken
Meleg, kipirult br mely a megntt CO2 miatti
vazodilatci eredmnye.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
20/50
Respiratorikus acidzis
A
pH
A : pH
pCO2
aHCO3-
st HCO3-
BB BE=0
A
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
21/50
Respiratorikus acidzis
A
pH
A : pH
pCO2
aHCO3-
st HCO3-
BB BE=0
A B
=B
B : pH
pCO2 aHCO3-
st HCO3-
BB BE=+
Kompenzcis mechanizmusMegn a vesben a HCO3-
proximlis reabszorpcija(plazma HCO3
-, st HCO3-)
Megn a vesben a H+ disztliskivlasztsa (plazma HCO3-,
st HCO3-)
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
22/50
Respiratorikus alkalzisRelatve ritka llapot
Hyperventilci miatt jn ltre: Melynek kapcsn nagy mennyisg CO2 -t tvoltdik el,
Megn a CO2 veszts a tdn keresztl, ez gyorsabb mint azendogn termelds,
Lecskken a H+ .
Okozhatja: Szorongs, emocionlis zaklatottsg leggyakoribb ok, Lgzsi kzpont lzija tumor, stroke, Lz, Szaliciltmrgezs (tladagols),
Fokozott ventilci jn ltre a O2, CO2 vagy H+ koncentrcitl fggetlenl
Mechanikus llegeztets,
Nagy magassg (alacsony pO2).
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
23/50
Respiratorikus alkalzis
A
pH
A : pH pCO2
aHCO3-
st HCO3-
BB BE=0
A
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
24/50
Respiratorikus alkalzis
A
pH
A : pH pCO2
aHCO3-
st HCO3-
BB BE=0
A
Kompenzcis mechanizmusLecskken vesben a HCO3-
proximlis reabszorpcija(plazma HCO3
-, st. HCO3-)
Lecskken vesben a H+
disztlis kivlasztsa (plazma
HCO3-, st. HCO3-)
B
=B
B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE= (-)
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
25/50
Metabolikus acidzis Legfbb okai:
Savak, vagy savas metabolitok fogyasztsametanol, etiln-glikol,
Metabolikus rendellenessgek, I. tipus diabetes mellitus
Veseelgtelensg- Renalis tubulris acidosis, uremisacidosis,
H+ kivlaszts, HCO3- retenci Megerltet fizikai munka Lakttacidzis,
Slyos hasmens HCO3- veszts.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
26/50
Renlis Tubulris Acidzis
I-es tpus disztlis: Cskkent disztlis H+ szekrci
II-es tpus proximlis: Proximlis tubulus cskkent HCO3-
reabszorpcija
IV-es tpus hyperkalaemis: Cskkent ammniatermels kvetkeztben jnltre a hyperkalaemia
Specifikus sav-bzis zavarok
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
27/50
Anion Gap (AG)Korriglt AG
Alapja, hogy AG ElektroneutrlisNa+ + UC= Cl-+ HCO3
-+ UA = 0
Na+, Cl-, s HCO3- a mrt ionok[Na+] ([Cl-] + [HCO3
-]) = 12 2 mmol/L
Korriglt AG= AG+(42-albumin g/l)(Az AG fgg attl hogy mennyi anion ktdik az albuminhoz minden egyes g/l
albumin cskkens 2-2,5 mmol/l-es AG cskkenssel jr)
AG > 12 mmol/L: (H++UA-) felesleg
Ha AG > 20 mmol/L akkor elsdlegesen metabolikus acidzis ll fennfggetlenl a pH-tl vagy a HCO3-tl
AG = 12 mmol/L: norml AG acidzis HCO3- vesztshyperchloraemis acidosis
Korriglt AG
< 12 mmol/L Alacsony K+, Mg2+, Ca2+, megnvekedett globulinok (myeloma
multiplex), Li+, Br- (bromizmus), I intoxikci.
AG < 0 Tbb a nem mrt kation mint a nem mrt anion Br- (bromizmus), I intoxikci, myeloma multiplex
UC =nem mrt kationUA =nem mrt anion
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
28/50
Megnvekedett AG ltalban endogn savakfelhalmozdsa miatt jn ltre Fbb gyerekkori okok
Lakttacidosis
Metabolikus rendellenessgek
Veseelgtelensg
AG-emelkedssel jr metabolikus
acidzisok
Fbb felnttkori okokM etanolU raemiaD iabeteses ketoacidosisP araldehid Infekci (lakttacidzis)E tiln-glikolS zaliciltrhabdomyolysis
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
29/50
Norml AG metabolikus acidzis,
hyperkalaemival
Kora stdiumveseelgtelensg
Vesebetegsgek
SLE interstitialisnephritis Amyloidosis Hydronephrosis
Sarlsejtes nephropathia
Savany molekulkAmmnium-klorid
Calcium-klorid
ArgininKntoxicits
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
30/50
Norml AG metabolikus acidzis,
hypokalaemival
Hasmens
Renalis tubulrisacidzis
Proximlis
Disztlis Mineralcorticoidhiny
KarboanhidrzgtlkezelsAcetazolamid
Mefenaminsav
Hypocapnia utni llapot
M t b lik id i
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
31/50
Metabolikus acidzis
A
pH
A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(--)
A
M t b lik id i
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
32/50
Metabolikus acidzis
A
pH
A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(--)
A
Kompenzcis mechanizmusTd:
Ventilci nvekeds
(plazma pCO2)
B
B
B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE=(--)
M t b lik id i
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
33/50
Metabolikus acidzis
A
pH
A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(--)
A
Kompenzcis mechanizmusTd:
Ventilci nvekeds
(plazma pCO2)
B
B
B : pH pCO2 aHCO3-
st HCO3-
BB
BE=(--)
C : pH
pCO2 aHCO3-
st HCO3-
BB
BE= (-)
C
=C
*Vese:
Megn a vesben a HCO3-
proximlis reabszorpcija(plazma HCO
3
-
)
Megn vesben a H+ disztliskivlasztsa (plazma HCO3
-
)
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
34/50
Metabolikus alkalosis
Nem a respiratorikus rendszer eltrse miatti pHnvekeds
Okozhatja: Megnvekedett bikarbont mennyisg:
Alkalikus anyagok fogyasztsa,
Acidzis nem megfelel kezelse (iatrogn).
Cskkent hidrognion koncentrci: Hnys (HCl veszts)
Fokozott savveszts a vesn keresztl (extracellularisvolumen koncentrldsa)
Diuretikumok,
Kloridhiny (Bartter-szindrma), Mineralokortikoidok, glucokortikoidok.
Metabolik s alkal is
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
35/50
Metabolikus alkalzis
A
pH
A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(++)
A
Metabolikus alkalzis
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
36/50
Metabolikus alkalzis
A
pH
A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(++)
A
Kompenzcis mechanizmusTd:
Ventilci cskkens
(plazma pCO2)
B
B
B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE=(++)
Metabolikus alkalzis
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
37/50
Metabolikus alkalzis
A
pH
A : pH pCO2 aHCO3- = st HCO3- BB BE=(++)
A
Kompenzcis mechanizmusTd:
Ventilci cskkens
(plazma pCO2)
B
B
B : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE=(++)
*Vese:
Lecskken vesben a HCO3-
proximlis reabszorpcija(plazma HCO
3
-)
Lecskken vesben a H+
disztlis kivlasztsa (plazmaHCO3
-
)
C : pH pCO2 aHCO3- st HCO3- BB BE= (+)
C
=C
Kevert sav bzis zavarok
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
38/50
Ha a kompenzcis partner: Rossz irnyba vltozik msodik elvltozs
Egyltaln nem vltozik
msodik elvltozs Nem megfelel mrtkben vltozik msodik elvltozs
Tlzottan vltozik msodik elvltozs
Megfelelen irnyba s mrtkben vltozik kompenzci
Kevert sav-bzis zavarokTraums sokk (vrzs, szvetsztess). A sav-bzis paramterek
az els rkban egy nappal ksbbpH 7,2 7,05pCO2 20 Hgmm 55 HgmmHCO
3
- 8 mmol/l 13 mmol/lstHCO3
- 11 mmol/l 11 mmol/lBB 28 mmol/l 28 mmol/lBE - 18 mmol/l - 18 mmol/l
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
39/50
Respiratorikus kompenzci
Metabolikus acidzis
Gyorsan bekvetkezikHyperventilci Kussmaul-lgzs Mly s gyors (nagylgzsi trfogattal)
Metabolikus alkalzis
Nem szmthat pontosanHypoventilci Hypoxaemia gtolja pCO2 ritkn > 50-55 Hgmm
pCO2= (1,5 x HCO3-) + 8 2
Winter formulapCO2 pH utols kt szmjegye
pCO2= 0,9 x HCO3- + 15
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
40/50
Metabolikus kompenzci
Akut hypercapnia
HCO3
- 1 mmol/l-relnvekszik minden 10 Hgmmnvekedsnl pCO2 > 40
stHCO3- norml
Krnikus hypercapnia
HCO3- 4 mmol/l-rel
nvekszik minden 10 Hgmmnvekedsnl pCO2 >40
stHCO3-
Akut hypocapnia
HCO3-
2 mmol/l-relcskken minden 10 Hgmmcskkensnl pCO2 < 40 lllll
stHCO3
- norml
Krnikus hypocapnia
HCO3- 5 mmol/-rel
cskken minden 10 Hgmmcskkensnl pCO2 < 40
stHCO3-
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
41/50
Vizelet (Urinary) Anion-Gap (UAG)
Hyperchloraemis acidosisdifferencildiagnzisban hasznlhat (AG = norml)
Elklnt a renlis illetve extrarenlis eredetet
Szmtsa (U Na+ + U K+ ) U Cl-
UAG < -10 Extrarenalis : Cl- >> Na+ + K+ feltehetleg megfelel az NH4+
kivlaszts gy a GI vesztett HCO3- -ot
UAG > +10 Renalis: Cl- feltehetleg disztlis tpus RTA
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
42/50
Ozmotikus rs/gap
Megmagyarzhatatlan AG emelkedsnl
ozmotikus rst szmtani kel
OsmGap = 2 x U Na+ + U glkz + U urea - Osmmrt Kros, ha az OsmGap > 15 mosmol/kg H2O
Etanol, izopropil-alkohol, metanol, glicin, mannitol,
etiln-glikol, glicerol, krnikus veseelgtelensg
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
43/50
Korriglt bikarbont( HCO
3
- vs. AG)24(mmol/l) - HCO3
- = AG - 12
Megmutatja jelen van-e valamilyen tovbbi
metabolikus zavar Korriglt HCO3- = mrt HCO3- + (AG - 12) Korriglt HCO3- = 22 26 mmol/l
Nincs jelen ms metabolikus zavar. A norml AG acidzis miattmrhet cskkent bikarbont szint.
Korriglt HCO3- < 22 mmol/l
Tovbbi metabolikus acidzist okoz tnyez
ll fenn. Korriglt HCO3- > 26 mmol/l
Tovbbi metabolikus alkalzist okoz tnyez ll fenn.
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
44/50
Sav-bzis zavarok rtkelselpsrl-lpsre #1
Nzd meg a pH-t!
acidaemia 7,40 > pH > 7,40 alkaelemia
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
45/50
Sav-bzis zavarok rtkelse
lpsrl-lpsre #2
Hatrozzuk meg az els
dleges zavart Nzd meg a HCO3- ot s a pCO2 -t !
Acidaemia
HCO3- elsdlegesen metabolikus acidzis pCO2 elsdlegesen respiratorikus
acidzis
Alkalaemia HCO3- elsdlegesen metabolikus alkalzis
pCO2
elsdlegesen respiratorikusalkalzis
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
46/50
Szmts AG-et (korriglt AG): Ha AG > 20 mmol/l akkor elsdlegesen
metabolikus acidzis ll fennfggetlenl a pH-tl vagy a HCO3- -tl
Segt eldifferencilni a norml semelkedett AG-vel jr acidzisokat
Sav-bzis zavarok rtkelselpsrl-lpsre #3
S b i k tk l
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
47/50
Lgzsi kompenzci gyors
Winter-formula:Vrhat pCO2 = (1,5 x HCO3
-) + 8 (2)
Ha a mrt pCO2 kevesebb mint a vrhat Egyttesen fennll respiratorikus alkalzis
Ha a mrt pCO2 nagyobb mint a vrhat Egyttesen fennll respiratorikus acidzis
Sav-bzis zavarok rtkelse
lpsr
l-lpsre #4Becsljk meg hogy megfelel-e a respiratorikus
kompenzci mrtke metabolikus zavar esetn
S b i k tk l
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
48/50
Korriglt HCO3- megntt AG esetn megmutatjaa HCO3- eltrs lehetsgeit
Korriglt HCO3-
= mrt HCO3-
+ (AG - 12) Ha nincs egyb rendellenessg, akkor rtke:22-26 Ha a korriglt HCO3- > 26
Egyidejleg fennll metabolikus alkalzis Ha a korriglt HCO3- < 22
Egyidejleg fennll norml AG-vel jrmetabolikus acidzis
Sav-bzis zavarok rtkelse
lpsr
l-lpsre #5Emelkedett AG-el jr acidzis esetn vizsgljuk meghogy fennll-e tovbbi metabolikus eltrs:
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
49/50
Tovbbi segtsg a tanulshoz
http://www.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ABindex.php
http://www.anaesthesiamcq.com/AcidBaseBook/ab9_6.htm#cases
http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Cases.html
http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/mech/cases/case26/Case_f.htm
M i f i l
-
7/25/2019 H Sav Bazis Gyakorlat
50/50
Mnemonics for mnemonic lovers
Metabolic
Acidosis Anion
Gap
MUDPILERS
Metabolic
Acidosis Non-
Gap
HARDUPS
Acute Resp.
Acidosis
anything
causing
hypoventilation
Metabolic
Alkalosis
CLEVERPD
Respiratory
Alkalosis
CHAMPS
Methanol
Uremia
DKA/Alcoholicketoacidosis
Paraldehyde
Isoniazid
Lactic acidosis
Ethanol
Renalfailure/Rhabdo
Salicylates
Hyperalimentation
Acetazolamide
Renal TubularAcidosis
Diarrhea
Uretero-Pelvic
shuntPost-hypocapnia
Spironolactone
CNSdepression
Airwayobstruction
Pulmonaryedema
PneumoniaHemo/Pneumothorax
Neuromuscular
Contraction
Licorice
Endocrine(Conn/Cushing/Bartters)
Vomiting
Excess alkaliRefeeding
Post-hypercapnia
Diuretics
CNS disease
Hypocapnia
AnxietyMech.
Ventilation
Progesterone
Salicylates
Sepsis
top related