guia nro 8 sintomas en la práctica clínica
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UNIVERSIDAD DE CARABOBO Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social
Departamento de Salud Mental
Escuela de Medicina
Práctica Médica
SÍNTOMAS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
GUÍA N°8
Valencia, 2015
1
SÍNTOMAS GENERALES CAPÍTULO 1
Ya hemos visto que durante la historia clínica, el médico recolecta información
pertinente para la elaboración de un diagnóstico, lo cual conllevara a la
implementación de un tratamiento. El paciente nos refiere con sus palabras los
“síntomas”, molestias o sensaciones subjetivas de su padecimiento o enfermedad.
Luego, cuando se transcribe dicha información a la historia, se deben seleccionar las
palabras que correspondan en el lenguaje médico. La correlación de signos y
síntomas constituirá lo que se denomina síndrome.
A continuación se ofrecen un compendio de los términos que describen los
síntomas más comunes que presentan los pacientes.
1. Fiebre: aumento anormal de temperatura corporal. Junto con el dolor es uno de
los síntomas que con mayor frecuencia refieren pacientes pediátricos y adultos.
Por tal motivo. Se dedicarán capítulos aparte para cada uno (capítulos 2 y 3).
2. Dolor: experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia con daño
tisular real o potencial.
3. Cambios asociados al peso corporal:
a) Aumento de peso: se produce cuando el ingreso calórico es superior al
consumo durante un tiempo determinado. Se presenta en forma de aumento
de grasa. También puede depender de una acumulación anormal de
líquidos. Cuando se acumulan varios litros se manifiesta como edema.
b) Pérdida de peso: puede tener diversas causas. Entre ellas tenemos:
disminución del ingreso alimenticio (anorexia, disfagia, vómitos, aporte
insuficiente); mala absorción intestinal; aumento de las necesidades
metabólicas y pérdida de nutrientes por orina, heces o piel lesionada.
4. Fatiga: se refiere a una sensación de decaimiento o pérdida de energía, puede
ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al estrés emocional, al
aburrimiento o la falta de sueño. Es un síntoma inespecífico frecuente de estados
depresivos y de ansiedad. También en: infecciones (Mononucleosis), trastornos
endocrinos (hipotiroidismo), déficit nutricional, insuficiencia cardiaca, anemias.
5. Debilidad: denota pérdida manifiesta de poder muscular.
6. Hiporexia: disminución o falta de apetito.
7. Astenia: La astenia es una sensación de debilidad y falta de vitalidad
generalizada, tanto física como intelectual, que reduce la capacidad para
trabajar e incluso realizar las tareas más sencillas.
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SÍNTOMAS POR APARATOS Y SISTEMAS
1. Piel:
a) Cianosis: coloración azul-violácea de la piel y mucosas por aumento de la
hemoglobina reducida en la sangre capilar.
b) Discromías: alteración estable del color de la piel en una zona determinada.
c) Equimosis: son manchas hemorrágicas que no desaparecen a la presión, se
deben a extravasación sanguínea.
d) Hemangiomas: Es una acumulación anormal de vasos sanguíneos en la piel o
en los órganos internos.
e) Cicatriz: es una neoformación tisular para reparar una pérdida de sustancia o
de un proceso inflamatorio.
f) Hirsutismo: aumento exagerado del pelo corporal de la mujer en áreas
donde normalmente no ocurre.
g) Ictericia: coloración amarilla de las escleras, piel y mucosas, por acumulación
de bilirrubina.
h) Tofos: nódulos por depósito de cristales de ácido úrico en la dermis y tejido
subcutáneo que puede ocurrir en pacientes con gota.
i) Xantelasmas: formaciones solevantadas y amarillentas que se presentan en
los párpados de algunos pacientes con trastornos del metabolismo del
colesterol.
j) Diaforesis: transpiración profusa.
k) Escara: placa de tejido necrosado que se presenta como una costra negra o
pardusca y que alcanza hasta planos profundos de la dermis.
2. CABEZA: cefalea (dolor de cabeza) es el síntoma más frecuente. Ver capítulo
del dolor.
3. OJOS:
a. Exoftalmos: protrusión del globo ocular.
b. Ptosis palpebral: caída del párpado que incluso puede ocluir completamente
el globo ocular.
c. Escotomas: es una pérdida de la visión en un área limitada del campo visual.
d. Diplopía: visión doble de los objetos, habitualmente por falta de alineación de
los ejes de los globos oculares. Generalmente es binocular.
e. Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin lesión aparente del ojo,
por enfermedad de la retina, nervio óptico, cerebro.
f. Nistagmus: sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta
en una dirección y otra rápida, en la dirección opuesta.
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g. Hemianopsias: Afectación de la mitad del campo visual.
h. Discoria: Irregularidad del borde pupilar.
i. Ofalmoplejía: trastorno del sistema oculomotor que produce la incapacidad
para mover voluntariamente el globo ocular.
4. OÍDOS:
a. Pérdida audición.
b. Ruidos.
c. Vértigo: la persona nota que se siente muy mareada y todo “gira” a su
alrededor.
d. Exudados.
e. Acufenos o Tinnitus: sensación auditiva anormal que, en general, es percibida
solamente por el sujeto. Zumbido de los oídos.
f. Otalgia: dolor de oídos.
g. Otorragia: hemorragia a través del conducto auditivo externo.
5. NARIZ Y SENOS PARANASALES
a. Rinorrea: salida de abundantes mocos o secreción acuosa por la nariz.
b. Congestión nasal.
c. Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales.
d. Aleteo nasal.
e. Anosmia: pérdida del olfato.
6. BOCA, GARGANTA Y CUELLO
a. Torus palatino: protuberancias óseas de crecimiento lento y limitado que
aparecen en la línea media del paladar duro.
b. Bocio: aumento de volumen de la glándula tiroides.
c. Estomatitis: inflamación de la mucosa de la boca.
d. Queilitis: inflamación de los labios.
e. Gingivitis: inflamación de las encías.
f. Gingivorragia: hemorragia de las encías.
g. Glositis: inflamación de la lengua.
h. Lengua saburral: capa blanquecina que se crea sobre la lengua.
i. Sialorrea: salivación abundante.
j. Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de saliva.
7. TÓRAX
a. Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si
el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerado.
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b. Disnea: sensación de falta de aire; dificultad en la respiración.
c. Ortopnea: disnea intensa que le impide al paciente estar acostado con la
cabecera baja y le obliga a estar sentado o semisentado.
d. Hemoptisis: expectoración de sangre roja, exteriorizada por accesos de tos.
e. Pectoriloquia: resonancia de la voz a nivel de la superficie del tórax; "pecho
que habla".
f. Roncus: son ruidos continuos, de baja frecuencia, como ronquidos. Se
producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas.
g. Sibilantes: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos,
generalmente múltiples. Se producen cuando existe obstrucción de las vías
aéreas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos.
h. Crepitantes: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad,
que ocurren generalmente durante la inspiración y que son similares al ruido
que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen
relación con la apertura, durante la inspiración, de pequeñas vías aéreas que
estaban colapsadas.
i. Soplos: sonido anormal ocasionado por un flujo sanguíneo turbulento.
j. Chasquidos: Es un sonido de alta tonalidad, que corresponde a la apertura
mitral (chasquido mitral) o tricuspídea (chasquido tricuspídeo).
8. TUBO DIGESTIVO
a. Disfagia: dificultad para deglutir. Puede sentirse como un problema a nivel
alto, en la orofaringe, o a nivel retroesternal, al no descender el bolo
alimenticio.
b. Odinofagia: dolor al tragar.
c. Indigestión:
● Pirosis: sensación de ardor o acidez en el epigastrio o la región
retroesternal.
● Meteorismo: distención abdominal a causa de exceso de gases.
● Náuseas: deseos de vomitar; asco.
● Vómitos: expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el
estómago.
d. Dispepsia: disconfort gastrointestinal, se refiere a síntomas digestivos
inespecíficos que guardan relación con la ingesta de alimentos (ej.,
meteorismo, eructación, plenitud epigástrica).
e. Regurgitación: retorno espontáneo de contenido gástrico hacia la boca o
faringe, no precedido ni acompañado de náuseas.
f. Borborigmo: ruido intestinal producido por la mezcla de gases y líquidos.
g. Hematemesis: vómito de sangre.
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h. Hematoquecia: sangramiento digestivo bajo, con eliminación de
deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca.
i. Estreñimiento (constipación): hábito de evacuación intestinal que ocurre
distanciado (cada 2 o más días).
j. Diarrea: evacuación con aumento de deposiciones, contenido líquido
aumentado o de consistencia disminuida, generalmente con mayor
frecuencia de lo normal.
k. Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa. Habitualmente son de
aspecto brilloso y dejan en el agua del excusado gotas de grasa.
l. Disentería: es una deposición diarreica acompañada de mucosidades y
sangre; se asocia a inflamación importante del colon y el recto.
m. Melena: deposición negra como el alquitrán, de consistencia pastosa y olor
fétido o más penetrante que lo habitual, que refleja un sangramiento
digestivo alto, por encima del ángulo de Treitz.
n. Ascitis: acumulación anormal de líquido libre en la cavidad peritoneal; puede
corresponder a un transudado (si no es inflamatorio), o a un exudado (si es
inflamatorio). Se llama hemoperitoneo si se acumula sangre; biliperitoneo si
corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa.
o. Tenesmo: deseo de seguir evacuando (tenesmo rectal en una rectitis) o de
tener micciones (tenesmo vesical en una cistitis), aunque ya se haya
eliminado todo el contenido.
9. TRACTO URINARIO
a. Poliuria: diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24 horas.
b. Poliaquiuria: micciones repetidas con volúmenes urinarios pequeños.
c. Oliguria: diuresis de menos de 400 ml y de más de 100 ml de orina en 24 horas.
d. Nicturia: emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que
durante el día.
e. Hematuria: orina con sangre.
f. Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria
dolorosa).
10. SISTEMA GENITAL
A. MUJER
a. Amenorrea: ausencia de reglas durante un período mayor de 90 días.
b. Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 días.
c. Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con intervalos menores de 21
días.
d. Menorragia: menstruación muy abundante y duradera.
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e. Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo
sexual ovárico.
f. Dismenorrea: períodos menstruales dolorosos.
g. Dispareunia: coito doloroso.
h. Vaginismo: espasmo involuntario de los músculos que rodean la vagina, lo que
hace que ésta se cierre.
B. VARÓN
a. Balanitis: inflamación del glande.
b. Balanopostitis: inflamación del glande y del prepucio.
c. Esmegma: material blanquecino y maloliente que se puede acumular en el
surco balanoprepucial en hombres con fimosis o que no se efectúan un buen
aseo.
d. Fimosis: prepucio estrecho que no permite descubrir el glande.
e. Orquitis: inflamación aguda y dolorosa del testículo.
f. Parafimosis: condición en la que el prepucio es estrecho y después de
deslizarse hacia atrás para dejar el glande descubierto, no puede deslizarse
nuevamente hacia adelante y lo comprime.
g. Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordón espermático; es
más frecuente de encontrar en el lado izquierdo.
11. SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
a. Vasculitis: inflamación de vasos sanguíneos.
b. Várice: dilatación permanente de una vena.
c. Flebitis: inflamación de una vena.
d. Claudicación intermitente: es una condición que se manifiesta con dolor o
pesadez en una extremidad en relación a un ejercicio y que se alivia con el
reposo. Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crónica.
e. Edema: acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular,
debido a diversas causas (aumento de la presión hidrostática, disminución de
la presión oncótica o del drenaje linfático, aumento de la permeabilidad de
las paredes de los capilares).
12. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
a. Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen de las bursas.
b. Condritis: inflamación del cartílago.
c. Tendinitis: inflamación intensa de un tendón.
d. Hidrartrosis: acumulación de líquido seroso en la cavidad de una articulación.
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13. SISTEMA NERVIOSO
a. Síncope: pérdida breve del conocimiento debido a una disminución del flujo
sanguíneo al cerebro.
b. Convulsión.
c. Paresias: disminución de fuerzas.
d. Parestesias: sensación de "hormigueo" o "adormecimiento”.
e. Síndrome de piernas inquietas.
14. SISTEMA HEMATOLÓGICO
a. Anemia: disminución de los valores de hemoglobina.
b. Hemorragia: pérdida de sangre.
c. Petequias: pequeñas manchas en la piel formada por la efusión de sangre,
que no desaparece con la presión del dedo.
15. SISTEMA ENDOCRINO
a. Polidipsia: sed excesiva.
b. Polifagia: aumento anormal del apetito.
c. Intolerancia frío o calor.
EL DOLOR EN MEDICINA CAPÍTULO 2
El dolor es expresado de manera subjetiva por el paciente como una sensación
desagradable, que indica el daño producido en un tejido o la posibilidad de que
esto ocurra. Se podría decir que es una señal de alarma que indica que algo no está
bien en el organismo.
NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR:
Los receptores de los estímulos dolorosos son terminaciones nerviosas libres que
se encuentran distribuidas por todo el cuerpo.
Se localizan en las capas superficiales de la piel y en tejidos internos: periostio,
paredes arteriales y superficies articulares.
Los estímulos mecánicos, químicos o térmicos estimulan los nociceptores y se
transforman en estímulos eléctricos (Potencial de acción).
Luego, se transmiten a través de dos tipos de fibras nerviosas: fibras largas
mielinizadas “A-delta” y fibras “C” no mielinizadas hasta el asta dorsal de la
médula espinal.
De allí, ascienden por el tracto espinotalámico lateral, que alcanza el tálamo y
la corteza cerebral.
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El sistema nociceptivo es modulado por neurotransmisores que atenúan o
amplifican la transmisión.
Del mismo modo, los componentes afectivos y emocionales del estímulo
doloroso se modulan a través de experiencias pasadas y la memoria.
Los neurotransmisores que inhiben la percepción del dolor son opioides
endógenos como la β- endorfina, encefalinas y dinorfina.
Otros neurotransmisores como la serotonina y el ácido gamma-aminobutírico
(GABA) también participan en la disminución de la percepción dolorosa.
EVALUACIÓN DEL DOLOR
Para lograr una analgesia óptima, la evaluación del enfermo con dolor debe
incluir la obtención de una historia clínica detallada (incluyendo la historia del dolor)
y la realización de una exploración física acuciosa.
La semiología del dolor debe considerar los siguientes elementos:
Temporalidad
Causalidad
Localización y distribución
Características
Tipo de dolor
Severidad o intensidad
Duración y periodicidad
Circunstancias coincidentes
Tratamiento previo
Figura 1.1: Neurofisiología del Dolor
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Cualquier dolor debe tratarse y los puntos clave por considerar son:
Una evaluación regular (Presencia o no de dolor, intensidad y causa)
Detección de efectos adversos
Adecuado tratamiento
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
A. ETIOPATOGENIA DEL DOLOR.
Dolor secundario a una agresión tisular (Puede ser traumático y quirúrgico).
Las agresiones tisulares pueden tener diferentes orígenes: Infecciones,
traumatismos, quemaduras, cirugía, punciones diagnóstico-terapéuticas, pero
en todas se producirán cambios bioquímicos locales con liberación de
sustancias mediadoras que inducen dolor local y una respuesta autónoma.
Dolor por enfermedad. (Puede ser inflamatorio, vascular, neuropático, psicógeno).
Será fundamental la anamnesis y una exploración física por aparatos para
determinar la etiología del dolor y poder realizar un tratamiento etiológico
conjuntamente con el analgésico.
Figura 1.2 Escala para medir la intensidad del dolor
Se debe medir la intensidad del dolor antes y durante la terapia para evaluar la
eficacia del tratamiento instaurado. Existen múltiples formas de medir este elemento;
una de las más aceptadas es la escala visual análoga (EVA) que consiste en una de regla
de 10 cm, marcada en uno de sus extremos con el 10, que indica el dolor de mayor
intensidad posible. En personas que no entiendan esta escala se pueden utilizar
descriptores verbales como dolor leve, moderado y severo; en los niños es posible
emplear escalas con ilustraciones de caras o colores que representan las diferentes.
intensidades del dolor.
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B. INTENSIDAD: Puede ser leve, moderado o grave.
Para esta clasificación básicamente se utilizarán tres métodos ya sean solos o
combinados según el tipo de dolor y la población a estudiar.
Métodos comportamentales: También denominados conductuales, se evalúa
la actitud que tiene el paciente ante el estímulo que este generando el dolor, como
por ejemplo; si puede o no hablar, si grita o llora.
Métodos Fisiológicos: Estudian las respuestas del organismo ante la sensación
dolorosa. Los principales parámetros por evaluar serán la frecuencia cardíaca y
respiratoria, la tensión arterial, la saturación de oxígeno, la sudoración corporal,
cambios hormonales y metabólicos y los niveles de endorfinas.
Métodos autovalorativos: También denominados psicológicos o cognitivos.
Pretenden cuantificar el dolor a través de la expresión del paciente o a través de
escala analógica visual. (Figura 1.2).
C. DURACIÓN: (agudo, crónico o recurrente).
Si bien para tomar una decisión terapéutica generalmente valoramos el
concepto intensidad, para llegar al diagnóstico etiológico uno de los parámetros
más utilizados como síntomas guía es la duración del dolor.
Diferenciamos entre dolores agudos y crónicos, considerando los dolores
recurrentes (aquellos que se presentan de forma intermitente a lo largo de meses o
años) dentro de la clasificación de los crónicos. Hay que tener en cuenta que
cualquier situación de dolor recurrente o crónico tiene una primera manifestación
que deberá ser valorada como aguda (dolores abdominales, cefaleas, dolores
osteoarticulares).
El dolor agudo se produce por enfermedad o por realización de
procedimientos. Si es por enfermedad, puede ser a su vez fuente de
información, por lo que antes de ser tratado o suprimido deben haberse
agotado razonablemente sus posibilidades diagnósticas.
¿Está influido el dolor en su percepción por algún factor?
El dolor no es exclusivamente un fenómeno biológico, ya que existen aspectos
psicológicos y de entorno que pueden modular la sensación nociceptiva y por ello un
mismo estímulo provoca reacciones dolorosas diferentes, e incluso hay que tomar en
cuenta, que no todos los pacientes tienen el mismo umbral del dolor ante un mismo
estímulo.
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El dolor que se cronifica pierde su sentido de alarma e información y tanto
debe ser tratado y suprimido en la medida de lo posible.
MANEJO DE DOLOR AMBULATORIO
Es todo aquel que según las escalas tipificadas por la OMS está catalogado de
leve a moderado, independientemente de su agudeza, cronicidad, o etiología.
TIPOS DE DOLOR DE MANEJO AMBULATORIO
1. Dolor en área ORL
2. Dolor torócico
3. Dolor abdominal
4. Dolor aparato genitourinario
5. Dolor muscoloesquelético
Dolor en área ORL
•Puede ser causado por patología rinusinusal, ótica (oído medio y externo), orofaríngea (faringoamigdalitis, aftas, gingivitis, traumas, entre otras).
•Siendo más frecuentes en adultos los de origen orofaríngeo, y en niños los de origen ótico y seguido los de origen orofaríngeo.
Dolor torácico
• Causas: Problemas cardiovasculares (Angina o un ataque cardíaco, ruptura de la pared de la aorta, pericarditis), Problemas pulmonares (Embolia pulmonar, neumotórax, Neumonía, derrame pleural, pleuresía), musculoesqueléticas (osteocondritis, neuritis torácica y traumas) y otras causas (Ataque de pánico, Herpes zóster, estrechamiento del esófago) .
• Siendo más frecuentes en niños de origen musculoesqueléticos y de segundo los de origen respiratorio. En adultos cualquiera de los antes mencionados, pero siempre descartar los de origen cardiovascular de primero.
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CEFALEA.
Dolor cefálico (cefalalgia) habitualmente benigno, aunque puede también,
ser expresión de enfermedad grave, cuya localización se restringe a la bóveda
craneana. Es una de las dolencias más frecuentes de nuestra época y por ende la
causa más frecuente de consultas.
Dolor abdominal
• Causas mas frecuentes: Estreñimiento, síndrome del intestino irritable, alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la lactosa), intoxicación alimentaria, gastroenteritis, cólicos menstruales, dispepsia no ulcerosa y asociación con Helicobacter pylori, apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis. Cólico del Lactante.
• Se debe tener seguridad en dar los diagnósticos de dolor abdominal antes de tomar la decisión de tratarlo de forma ambulatoria, tanto en niños como en adultos.
Dolor aparato genitourinario:
• Entre las causas podemos nombrar: cólico nefrítico, cistitis o pielonefritis.
• Tanto en niños como en adulto descartar infecciones del tracto urinario tanto alto como bajo.
Dolor muscoloesquelético:
• Puede tener un origen variado como: Virales (Dengue o chikungunya), trastornos ortopédicos, problemas articulares, traumatismos o enfermedades no ortopédicas (reumatológico y dermatomiositis), por esfuerzo físico al ejercicio, dolores de crecimiento (en niños y adolescentes).
• Interrogar bien la valoración del dolor por medio del acrónimo “ALICIA” antes de indicar analgésicos como tratamiento ambulatorio y evaluar si existe o no mejoría con los analgésicos indicados.
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Desde el punto de vista clínico, la cefalea se puede diferenciar de acuerdo con
la evolución cronológica y la etiología.
1. EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA.
Aguda: cuando se trata de un proceso aislado sin historia de episodios
similares.
Aguda recurrente: crisis que recurren periódicamente.
Subaguda: cuando duran semanas o meses.
Crónicas progresivas: cuando persisten durante mucho tiempo, con
frecuencia diaria o semanal; tendencia a aumentar progresivamente en
intensidad y aparición de signos positivos al examen físico.
Crónicas no progresivas: cuando la frecuencia e intensidad de los
episodios se mantienen estables en ausencia de signos neurológicos.
2. ETIOLOGÍA
Vascular
Inflamatoria
Tensional
CAUSAS
Cefaleas Primarias:
1. Migraña: Por vasodilatación activa de las arterias endocraneanas y sobre
todo exocraneanas.
2. Cefalea Tensional: Por contractura muscular persistente.
3. Cefalea de Horton: Por secreción de histaminas.
Cefaleas Secundarias:
1. Neuralgia del trigémino: Por desmielinización del V par craneal.
2. Cefaleas por hemorragia cerebral: Hemorragia subaracnoidea,
Hemorragia intraparenquimatosa.
3. Cefalea por tumores intracraneales.
4. Cefalea por meningoencefalitis.
5. Otros tipos de cefalea: Sinusitis, postraumáticas, postpunción lumbar,
oculares, relacionadas con el ciclo menstrual, drogas, medicamentos.
3. SEMIOLOGÍA DE LA CEFALEA
Es importante realizar un buen interrogatorio para poder ayudar al paciente,
por ende debemos seguir un orden al realizarlo:
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Inicio y tiempo de evolución: Agudo, crónico o subagudo
Frecuencia y duración
Localización: unilateral, bilateral u holocraneana
Carácter: Pulsátil, opresivo, urente
Momento y forma de inicio: al despertar, en la mañana o en la tarde-noche
Intensidad: a través de la escala visual analógica
Prodromos
Factores desencadenantes
Síntomas concomitantes
Factores de acalmia o alivio: reposo o ingesta de analgésicos
Antecedentes personales y familiares de cefalea
También es necesario explorar hallazgos pertinentes a nivel:
General
Oftalmológico
Cabeza y cuero cabelludo
Neurológico
Finalmente para poder llegar al diagnóstico debemos tomar en cuenta:
Historia clínica detallada
Laboratorio general específico
Radiografía de cráneo
Radiografía o TAC de senos paranasales
Radiografía de tórax
TAC de cráneo o resonancia
Evaluación Psicológica
LA FIEBRE CAPÍTULO 3
Es una condición en la cual el organismo, apelando a sus mecanismos de
termorregulación, produce un incremento de la temperatura central como
manifestación de una respuesta organizada y coordinada frente a la enfermedad o
a otras formas de agresión
Tiene dos tipos de efectos:
1. Beneficiosos:
Aumenta el poder fagocitario y bactericida de los neutrófilos
Disminuye el hierro sérico necesario para el crecimiento bacteriano
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2. No beneficiosos:
Aumenta el consumo de O2
Incremento de líquidos y calorías
Disminución de la agudeza mental, delirio, convulsiones, entre otras
CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA FIEBRE
1. Temperatura corporal normal, presenta amplias variaciones dadas por los
siguientes factores:
Sitio o región anatómica de medición:
a) Rectal: normal 36,1°C a 37,8°C. Se usa en niños pequeños, enfermos
graves. Fiebre sobre 38°C
b) Oral: normal 35,8° a 37,3°C. Fiebre sobre 37,8°C
c) Axilar: normal 35,9°C a 37°C. Fiebre 37,2°C
d) Conducto auditivo: muy similar a la axilar
Edad
Ejercicio y actividad física
Temperatura ambiental
Emoción
Dieta
Administración de algunos fármacos
Vestimenta
Ritmo circadiano
2. Hipotermia: temperatura menor a 36°C.
3. Febrícula o temperatura subfebril: entre 37,5°C y 38°C.
4. Fiebre: aumento de la temperatura por encima de 38ºC hasta 39.9ºC.
5. Hiperpirexia: temperatura mayor a 40°C.
6. Hipertermia: Aumento de la temperatura por un desequilibrio entre la
producción y la pérdida de calor. Ocurre golpes de calor, alteraciones
endocrinológicas, hipertermia maligna, pérdida insuficiente de calor y en la
intoxicación por fármacos o drogas.
7. Hipertermia maligna: disfunción súbita y catastrófica del metabolismo muscular
que suele desencadenarse por anestesia general o relajantes musculares.
TIPOS DE FIEBRE
a) Fiebre continua o sostenida: elevación constante de la temperatura, con
variaciones diarias menores de 1°C.
b) Fiebre remitente: Presenta remisiones diarias mayores de 1ºC.
c) Fiebre intermitente: la temperatura asciende por picos diariamente y luego se
hace normal.
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d) Fiebre ondulante o recurrente: fiebre continua de duración variable con
desaparición de días a semanas y luego reaparece.
e) Fiebre irregular: Presenta variaciones caprichosas no descritas en ninguno de
los tipos anteriores.
PRESENTACIÓN DE LA FIEBRE
1. Fiebre con foco identificado: cuando es posible identificar el origen de la
fiebre.
2. Fiebre sin foco identificado: cuando no es posible identificar el origen.
3. Fiebre de origen desconocido (FOD): fiebre continua de 38,3°C o más en un
periodo de 2 a 3 semanas, sin signos de focalización.
4. Síndrome febril prolongado: es la fiebre de más de 38,5°C durante más de dos
semanas, cuyo diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una
anamnesis y un examen físico detallados.
Figura 1.3 Tipos de Fiebre
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SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS
Cardiovasculares: se puede observar un aumento de 10 a 15 latidos por
encima de lo normal, por cada grado de elevación térmica según la edad.
Respiratorios: aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea) y de la
profundidad (batispnea).
Neurológicos: cefalea, insomnio, estupor, delirio y convulsiones por disfunción
neuronal.
Osteomusculares: artralgias y mialgias.
Digestivos: anorexia, dispepsia, sed, boca seca, lengua saburral.
Renales: oliguria, hiperconcentración, azouria. Deshidratación y depleción por
pérdidas insensibles.
Metabólicos: el metabolismo aumenta de 10% a 15% por cada grado de
temperatura. Hay mayor consumo energético y mayor gluconeogénesis
hepática y muscular.
Hematológicos: alteración en la cuenta y formula blanca.
Endocrinológicos: hiperproducción de corticosteroides, tirosina y ADH.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIEBRE
Historia clínica: es importante investigar antecedentes epidemiológicos,
consumo fármacos, intervenciones, exposición a tóxicos, contactos de riesgo,
aficiones, dieta.
Semiología: forma de inicio, tiempo de evolución, predominio horario,
respuesta a antitérmicos, repercusión clínica, sintomatología asociada.
Examen Físico: debe ser completo para buscar posible origen. La temperatura
debe tomarse siempre en el mismo lugar.
Pruebas de diagnóstico complementarias.
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