guías de buenas prácticas clínicas para la atención de la

Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la Atención de la Pacientes con Enfermedad

Renal Crónica.

Dra. Susana García BonillaMedico de FamiliaMinisterio de Salud

OBJETIVOS

• Presentar los puntos más importantes de las GBPC para la atención de pacientes con ERC.

• Socializar las directrices para un abordaje preventivo que comprenda la identificación y

evaluación de usuarios con riesgo de padecer ERC.

3Enfermedad Renal Crónica

Enfermedad Renal Crónica

PROCESO……………..Mejor abordaje

Valoración Inicial

Seguimiento

Consideraciones Especiales

Recomendaciones no Farmacológicas

Que dice la Guía de BPC

Valoración Inicial

Seguimiento

Consideraciones Especiales

Recomendaciones no Farmacológicas

DEFINICION

Pérdida permanente de la función renal, usualmente por más de tres meses y con carácter progresivo, inducida por múltiples etiologías.

En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante renal.

Criterios diagnósticos

•Todo paciente con una filtración glomerular de menor de 60 ml/min/1.73 m2 durante tres meses se clasifica como insuficiencia renal crónica, independientemente de la presencia o no de microalbuminuria, proteinuria, riñón en herradura, riñón único, litiasis, quistes..

•La presencia de proteínas en el examen general de orina (marcador independiente de disfunción renal) y la determinación de creatinina sérica que se utiliza para calcular la depuración de creatinina, son esenciales para catalogar al paciente en el estadio de la enfermedad renal crónica.

ETIOLOGIA

•Hipertensión arterial • Diabetes mellitus tipo 2,

( 88.6% de los casos)

•Glomerulopatías crónicas •Antecedentes de uso indiscriminado de AINES, exposición a tóxicos o pesticidas, •Antecedente familiar de ERC •Edad mayor de sesenta años

MANIFESTACIONES CLINICAS

•Estadios 1 - 3 (TFG mayor de 30 ml / minuto) son generalmente asintomáticos .

•Son sintomáticos los estadios 4 - 5 (TFG menor de 30 ml / minuto). Manifestaciones urémicas en pacientes con ERC fase 5.

•Determinar cada tres a seis meses proteinuria a través de examen general de orina o tira reactiva.

•Determinar la creatinina sérica cada seis meses para calcular la filtración glomerular.••Determinar los niveles séricos de sodio y potasio.

SEGUIMIENTO

NIVELES DE ATENCION

•Los pacientes con ERC estadio 1 a 3 deben ser atendidos en el primer nivel de atención.( estadio 1 y 2 en ECO familiar, y 3 en ECO Especializado)

• Los pacientes con ERC Estadio 4 deben ser atendidos en un hospital de segundo nivel.

• Los pacientes con ERC Estadio 5 deben ser atendidos en hospital de tercer nivel.

•El seguimiento y control del paciente debe ser complementario entre el Ecos familiar y especializado, según dispensarización.

CASO CLINICO

•Don Celso paciente masculino de 70 años, agricultor vive en la zona de Amayon, jurisdicción de Panchimalco, consulta por historia de dolor crónico ( más de 3 meses en cuello, espalda) el cual lo asocia a su trabajo y que hace 2 semanas presentó mareos, calambres y debilidad generalizada que refiere se exacerba mas cada dia•En las consultas previas en unidad de salud se le ha medicado con analgésicos y relajantes con mejoría de los síntomas.•No tiene antecedente de Hipertension Arterial, no se ha realizado exámenes previos.•EF TA 100/60 FC 80 latidos / minutos FR 16 ciclos/min•Talla 1.62 mts Peso 66 kg•Palido 2+ /4 + Resto de examen físico sin anormalidades

VALORACION INICIAL.

En los exámenes se encontró :

Creatinina de 2 mg/dl Glicemia de 88 mg/dlhemoglobina de 10.9 gr/dl Ac. Urico de 9 mg/dlColesterol total 180 mg/dl

Se le inicio enalapril de 20mg/tab, ½ tableta cada dia, Alopurinol 300 mg/tab ½ tableta al dia .

Se el suspendió todos los AINES•Se recomendo no utilizar químicos agrícolas y abundante consumo de agua segura cuando realiza trabajo extenuante•Cita en 1 mes para ver si tolera bien el medicamento, control de la TA •Se indica exámenes para la siguiente visita que puede ser en 1 o 2 meses.•Una vez le confirman el DX fue referido al especialista

VALORACION INICIAL.

•Mujer de 60 años de edad, Diagnosticada diabética hace 8 años, inicio •tratamiento con glibenclamida 5mg/tableta 1 tableta antes de desayuno y cena, no adherente a tratamiento, llego a consultar en abril de este año para regresar a tratamiento. No traía ningún examen en ese momento….•Tenia historia de nicturia 3 veces /noche•EF TA 140/90 FC 88 FR 16 •Peso 48 kg talla 1.49 mts IMC 21.6

•Se le indicó la misma dosis previa , se indican exámenes de urgencia (tomados ese dia ) y control en 48 horas con resultado de exámenes, los cuales reportaron :•Glicemia de 220 mg/dl Colesterol de 260 mg/dl • Trigliceridos 320 mg/dl……•no había reactivo de creatinina en ese momento !!!•Se indica : Control de TA durante 1 semana .• control en 1 mes con glicemia, creatinina y EGO

CASO CLINICO

•Durante la semana de control de TA se le encontró valores máximos de 130/ 80 y mínimo de 120/70•En su control 1 mes después se le encuentra :

Glicemia de 80 mg/dl

EGO sin glucosa, sin proteínas, leucocitos 0-2 por campo

Creatinina de 1.95 mg/dl…………

Dep. estimada por cock- croft- Gault= 19 ml/min

SEGUIMIENTO

IMPORTANTE:

1- Nivel de atención para este paciente

DM tipo 2 + ERC –E 4 ( Dep. estimada 19 ml/min)Hospital de Segundo Nivel….ya que podría necesitar insulina, hay que

evaluar electrolitos

2- Necesitan una interconsulta con Nutricion por la ingesta de proteínas a dar y los alimentos con potasio.

SEGUIMIENTO

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Preguntas

Gracias

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