grossesse extra utérine dr c.uzan service du pr haddad centre intercommunal de créteil
Post on 03-Apr-2015
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Grossesse extra utérine
Dr C.Uzan
Service du Pr Haddad
Centre intercommunal de Créteil
Définition
Distension tubaire
Hématosalpinx
Rupture tubaire
Hémopéritoine
Choc hémorragique
60%
10%2%
25%
1-3% des grossesses
7j
Facteurs favorisants
• Traumatisme tubaire– salpingite
– antcdt GEU
– antcdt chir tubaire
– antcdt chir adhérentielle
– endométriose
– compression extrinsèque
• Ralentissement œuf dans trompe– tabac
– microprogestatif
– malformation (utérus distilbène)
• Autre– PMA
– DIU
Diagnostic
Clinique bHCG quantitatifÉchographie pelvienne
CHOC
Asymptomatique
Clinique
• Interrogatoire– retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne– FDR GEU– Gr Rh
• Pouls, TA, signes de choc• Défense, dl décompression• spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin• TV
Examens complémentaires
• bHCG quantitatifs ( / 48h)
• Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale– signes directs– signes indirects
• Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA
• Cœlioscopie diagnostique
Surveillance bHCG
• GIU: X2 toutes les 48h
• FCS: chute
• GEU: stagnation ou augmentation insuffisante
• Pas si simple...
Épanchement douglas
Sac gestationnel
Hématosalpinx
Pseudo-sac
Traitement chirurgical
• Cœlioscopie/ Laparotomie– Diagnostique– Pronostique fertilité future– Thérapeutique
• Traitement:– conservateur: salpingotomie– radical: salpingectomie
• Anapath
• bHCG de contrôle si conservateur
Traitement médical
• Methotrexate 1mg/kg/j• Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique• Surveillance++++
Score de Fernandez
<12 : 80% de succès
MTX• Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique,
ionogramme sanguin, créatinine
• Effets indésirables– trouble digestifs– anémie, leucopénie, thrombopénie– cytolyse hépatique– Alopécie
Surveillance MTX
• bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation
• si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX
• Consultation pour devenir– risque de récidive– surveillance d ’une prochaine grossesse– risque stérilité tubaire– contraception: éviter DIU, microprogestatif
Ig Anti Dsi Rh-
72h
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