gestion des risques associés aux soins en psychiatrie 27 novembre 2012 27 novembre 2012
Post on 04-Apr-2015
106 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Gestion des risques associés aux soins en psychiatrie
27 novembre 201227 novembre 2012
Le contexte de la GR associés aux soins en psychiatrie
Une démarche classique et générale en établissement de santé: Assurer la sécurité des patients en diminuant le risque de survenue d’EI associés aux soins.
Dans un contexte spécifique : la souffrance psychique, dont l’expression parfois passe parfois par des passages à l’acte plus ou moins violents
Le contexte de la GR associés aux soins en psychiatrie
3 exemples de risques spécifiques
Le suicide Le passage à l’acte violent La sortie sans autorisation ou sans
avis médical
Organisation du management de la gestion des risques
Organigramme du management de la qualité et de la gestion des risques
Désignation d’un coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins
Programme pluriannuel de gestion des risques Signalement informatisé des EI Procédure de signalement Circuit des signalements et responsables identifiés COVIRIS (coordination des vigilances et des
risques Echelles de cotation : fréquence, vraisemblance,
gravité, maitrise du risque
Evolution globale des signalements
Année 2009 2010 2011 31/10/2012
nombre 191 383 426 640
EIG : événements indésirables graves
Suicide / tentative de suicide Décès accidentel/inattendu/ suspect Agression sexuelle
Actes de violence Sorties sans autorisation ou sans avis
médical
Erreurs médicamenteuses
Tous les EI entrainant une mise en jeu du pronostic vital du patient, de la prolongation de l’hospitalisation, d’une incapacité ou d’un handicap
Déclaration et rapport circonstancié RMM
Déclaration et rapport circonstancié RMM selon criticité
Déclaration et FEI détaillée REMED selon criticité
Déclaration et analyse des causes
Liste retenue par la COVIRIS Traitement
Les évènements ayant pour conséquences :
le décès inattendu d’un patient, en particulier ceux faisant l’objet d’autopsie ;
des séquelles réversibles ou irréversibles dues :
- à l’aggravation de l’état de santé du patient (ne résultant ni de l’évolution naturelle de la maladie, ni du terrain du patient),
- à une rupture des soins ou un retard dans la prise en charge.
Il peut s’agir de séquelles corporelles (coma, handicap, fractures, traumatisme crânien, pathologie somatique, etc.).
Identification des EIG
IncidentDysfonctionnement
IncidentDysfonctionnement
1
10
30
600
Presque accident – Précurseur
Accidents
Catastrophe
gravité
Fréquence
Principes méthodologiques pour la gestion des risques en établissement de santé – ANAES – Janvier 2003
Pyramides des évènements indésirables
Présentation des organisations dédiées aux :
Suicide
Passage à l’acte violent
Sortie sans autorisation ou avis médical
Suicide
Suicide : gestion a priori
Prises en charge spécifiques des patients identifiés à risque
Formations au repérage de la crise suicidaire
Recherche : groupe projet, colloque Choix d’architecture et d’équipements
Suicide et tentatives : gestion a posteriori
Déclaration interne obligatoire Rapport circonstancié obligatoire Circuit de signalement validé en
COVIRIS et en CME Déclenchement d’une RMM
Suicide : gestion a posteriori
Rapport annuel des RMM Présenté aux instances
Evaluations quantitative et qualitative REX et partage des enseignements Mutualisation des améliorations et des
recommandations
Actes de violence
Violence : gestion a priori
Équipe de sécurité (2 agents 24h/24) Personnels formés Protocole d’intervention formalisé
Equipement PTI dans toutes les unités de soins et certains services administratifs recevant du public Dispositif d’alerte et d’appel à renfort
Architecture et équipement Chambres de soins intensifs (Procédure de soins en CSI) Intégration prévention de la violence / nouveaux chantiers
Mise à disposition de matériel de contention Dans les UF et en pool Désignation de référents contention Procédure de gestion du matériel de contention /contrôle mensuel
Formation PECCA (prise en charge des conduites agressives) Formation obligatoire des nouveaux arrivants Destinée à l’ensemble des personnels soignants
EPP
Violence : gestion a posteriori
Déclaration spécifique : rapport d’incident lié a un acte de violence (envers la personnel, autre)
Contenu de la fiche de signalement Gestion de la situation donnée Rapport annuel : statistiques de survenues, axes d’améliorations au
niveau de l’établissement
Un groupe dédié permanent : PLAV ( prévention et lutte contre les actes de violence)
Accompagnement des personnels victimes d’agression ou de violence : PEC individuelle ou collective selon les attentes
Violence : le groupe PLAV
Missions Recensement des signalements
Cotation de la criticité selon échelles Organisation de RMM Suivi d’un tableau de bord
Assistance personnalisée aux équipes En cas de patient récidivant En cas de difficulté particulière exprimée par une équipe
Gestion de la formation PECCA
Elaboration du rapport annuel présenté aux instances communiqué au sein de l’établissement statistiques de survenues principaux axes d’améliorations recommandations veille
Violence : évolution des signalements
2006 218
2007 201
2008 207
2009 154
2010 142
2011 125
Actions de prévention et d’atténuation
Sortie sans autorisation ou avis médical
Sorties sans autorisation
4 personnes en SDRE soit 2,48% sont sorties sans autorisation ou avis médical
10 personnes en SDT soit 1,35% sont sorties sans autorisation ou avis médical
53 personnes en SL soit 1,27% sont sorties sans avis médical
Sorties sans autorisation
Un groupe dédié permanent Médecin Cadre de santé Équipier de sécurité
Modalités de fonctionnement Responsable : un cadre de santé Réunion trimestrielle Comptes rendu transmis à la direction des soins et de la qualité
Déclaration spécifique Contenu de la fiche de signalement
Gestion de la situation donnée Rapport annuel : statistiques de survenues, axes d’améliorations au
niveau de l’établissement
Sorties sans autorisation
Missions Suivi d’un tableau de bord Déclenchement de RMM à partir d’un seuil de criticité défini Suivi des sorties sans avis médical (non retour de permission
ou de promenade dans l’enceinte et hors enceinte de l’établissement)
Détection des récurrences au niveau de l’établissement Mise en place d’actions en réduction de risques Rapport annuel présenté aux instances
Conclusion
Relativiser l’occurrence de ces risques Des problématiques en perpétuelle
évolution qui exigent une mise à jour constante des pratiques
Un niveau de formation et d’information des équipes à soutenir
Une évaluation du bénéfice-risque à justifier
top related