för nybörjare - region kronoberg...blottad sena – får aldrig torka sårbädd fibrinbeläggning...

För nybörjare Sår och sårbehandling

Ett bildspel av

Britt-Louise Andersson och Margareta Grauers

Välkomna!

Britt-Louise Andersson

Sårsamordnare/

verksamhetsutvecklare

Utvecklingsavdelningen Landstinget Kronoberg.

E-mail:

brittlouise.s.andersson

@ltkronoberg.se

Det är inte ett sår vi behandlar.

• Det är en människa med

ett sår. Sår blir svårläkta

med dåligt näringsintag,

smärta, svullnad mm

• Vad ligger bakom att

såret inte vill läka.

Foto: Britt-Louise Andersson

Ca 500 olika förband och ständigt nya

metoder.

• Vi har upphandling och avtal på några av dessa förband

• Fickfolder Sår och sårförband finns som hjälp när du väljer

• Fundera först ut vad du vill att förbandet ska ha för effekt i såret

Epidermis

Består av tre skikt. Är tjockast på

fotsula och i handflatan

• Basalskikt= enskiktigt. Bildar basalmembran som skiljer epidermis från dermis.

• Suprabasalskikt -bildar proteinet Keratin som gör huden vattentät och motståndskraftig

• Stratum corneum Har ingen kärlförsörjning.

består av döda fjälliga celler.

Dermis - innehåller

• Talgkörtlar -smörjer hud och hår. Håller

hudens pH surt ca 5.

• Svettkörtlar - Apokrina och Ekrina

• Blodkärl

• Nervändar - receptorer för smärta, köld,

känsel och tryck

• Hårfolliklar med erector pili.

• Kollagen och Elastin

Subcutis

• Isolering

• Stötdämpare

• Energilager

• Svårläkta skador i detta skikt

Sårläkningsförloppet -smärtan vid

skadan startar förloppet.

Inflammatorisk fas =rengöringsfas

• Vaskulär kramp i upp till 20 minuter.

• Fibrinbildning -trombocyter klibbar fast mot den

skadade kärlväggen och varandra.

• Koagulering

• Proteinrikt exsudat strömmar till.

• Macrofager attackerar bakterierna och städar

bort döda celler

Inflammationstecken

• Rodnad - av vidgade blodkärl och stor

tillströmning av blod.

• Smärta - av vävnadsvätska som trycker på

nervändar.

• Ödem- av vätska som tränger ut från

kapillärerna.

• Värme- frigörs i samband med metabola

processer.

• Nedsättning av vävnadens normala funktion

Granulationsfas =uppbyggnadsfas

Angiogenes - Kärltappar i sårbotten bildar

matrix, där blivande kärl kan växa in.

stimuleras av hypoxi.

Fibroblaster - bygger upp bindväv, som

håller ihop olika ämnen som ger såret

kontraktion

Epitelialisering

Mognadsfas

• Kollagenfibrer omorganiseras, mognar och

blir starkare.

• Hudceller ersätter grövre vävnad men

lämnar ärr.

• Mognadsfasen pågår upp till två år.

Huden och åldersprocessen

• Antalet svettkörtlar minskar.

• Epitel och fettlager minskar och förtunnas.

• Kollagen och elastinfibrerna krymper.

• Bindningen mellan dermis och epidermis minskar.

Förbered dig själv Läs Handboken

• Läs sårdokumentation

• Ta av handskar och sprita händerna innan du tar

i förpackningar och skåpshandtag, om du glömt

något

• Glöm inte att byta handskar mellan orent och

rent moment i samma omläggning

• Snurra aldrig ihop förklädet och hämta saker

utanför rummet

Läs sårdokumentationen Ytdesinfektera bricka/bord.

Duka upp det som behövs för omläggningen

Ta fram uppsugande underlägg och ha

papperskorgen redo

Det gamla förbandet

• Det gamla förbandet ger

dig information om hur

omläggningen har

fungerat och om

omläggningsfrekvensen

är den rätta

Filmer och adhesiva förband stretchas bort

Håll emot huden när du försiktigt drar bort

det gamla förbandet

Förbandet närmast såret ger dig information

om hur förbandet hanterar sårsekretionen

Färg i förbandet

• Rött – blödning

• Tunn klar/ljusgul vätska

– vävnadsvätska

• Tjock gul/gulbrun –

fibrin eller pus=var

• Grön – Bakterieväxt av

ex pseudomonas

• Blågrå – Missfärgning

av silverförband

Tvätta omkringliggande hud med tvål och

ljummet vatten

Vid sår på fot och ben

Tvätta och torka torrt mellan tårna

Ren eller steril tvättmetod?

• I www.vardhandboken.se finns generell information om när man använder ren/steril metod

• Ren= Fäsktappat, ljummet kranvatten

• Steril= Ljummen NaCl

• Det kan också finnas en läkarordination att använda steril rutin för vissa patienter

Tvätta i såret och putsa försiktigt

sårkanterna

Om sårodling är ordinerad, tas den efter

noggrann rengöring - ta sårodling under

sårkant eller djupt i sårbotten

Före och efter rengöring med kompress och öronpinne

Bedöm och dokumentera

sårbotten

Sårkant

Omgivande

hud

• Sårbädd: storlek, utseende: nekros, blottat ben

eller sena, fibrin, granulationsvävnad

• Sårkanter: maceration, blåtonade

vulstiga/uppdrivna, friska

• Omgivande hud: ödem, eksem, torr hud,

maceration, skador av förband

• Obs infektionstecken: rodnad, svullnad,

värmeökning, ökad vätskning och ökad/ändrad

smärta

Mät sårets längd och bredd. Mät sårdjup

med hjälp av öronpinne

90°

Glöm inte papperslinjal om du ska

fotografera såret till journalen

Sårbädd

Fuktig nekros

Torr svart nekros på foten: behandlas torrt.

OBS! infektionskontroll!

Svart nekros som ska bort

Sårbädd

Blottad sena – får aldrig torka

Sårbädd

Fibrinbeläggning

5/6, gel +hydrokolloidplatta

4/7 hydrofiber

Sårbädd

Granulationsvävnad med friska sårkanter,

hanteras varsamt

Hud-ö

Hypergranulationsvävnad/svallkött

Epitelialisering

Sårkanter

Macererade – tänk på orsak

• Förbandet absorberar

inte tillräckligt

• Felaktig

omläggningsfrekvens

• Venös insufficiens

med otillräcklig

ödembehandling

• Infektion

Tänk på att tex. gel/honung pressas ut över

sårkanten av förbandet. Lägg inte för mycket

Sårkanter

Torra, hårda

Sårkanter

Blåtonade – kan ge information om diagnos

- rapportera

Omgivande hud – ödem

Mät med måttband ankel och vadomfång

Omgivande hud

Skada av tryck eller förband

Av knöligt

förband

Blåsa – av ”översträckt” häftande förband

Smörj omgivande hud med mjukgörande

kräm

Eksem

Smörj med steroid (läkarordination)

Förbandsteknik

Förbandet ska täcka såret med några cm

marginal

Välj ytterförband för att hålla såret

fuktigt/absorbera överflödig vätska eller

möjliggöra dusch,

Fixera med linda eller tubgas

Att bandagera över en led

Förband mellan fingrar, till patienter som

knyter handen hårt.

Fungerar även mellan tår.

Att bandagera fingrar och tår

Tryckavlasta och bandagera öron