fomulir pendaftaran paket c
Post on 04-Nov-2015
35 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Paket C PKBM Paket C An-Nur Ibun
YAYASAN AN-NUR IBUN
PKBM AN-NUR IBUN
STATUS : TERAKREDITASI BAN PNF
Nomor Induk Lembaga : 32-1-01-4-1-0011 Sekretariat : Jalan Oma Anggawisastra No. 177 Desa Lampegan Kec. Ibun Kab. Bandung Telpon (022)5952350, 5954087
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU (PSB)PKBM Paket C AN-NUR IBUN TAHUN PELAJARAN 2015 / 2016IDENTITAS CALON SISWA BARUNama (sesusai dengan ijzasah SMP): A G A M A: Tempat / Tanggal Lahir: / Alamat lengkap: , RtRw, ..Jenis Kelamin: Golongan Darah: IDENTITAS ORANG TUANama Ayah: Nama Ibu: Alamat lengkap:, RtRw,..Pekerjaan Ayah: Pekerjaan Ibu: No Telephone/HP: ASAL SEKOLAHNama Sekolah: Status:Alamat :
Syarat-Syarat yang dilampirkan
NoSyarat - syaratBanyakAdaTidak ada1Kartu Keluarga (KK)Lembar
2Surat Keterangan Tidak MampuLembar
3Melampirkan Fotocopy Ijazah/SKHUNLembar
4Menyerahkan Pas Photo Berwarna Terbaru ukuran 2x3 dan 3x4Lembar
Mengetahui,Panitia Pendaftaran
()Lampegan, . . . . . . . , 2015Calon Peserta
()
top related