fisiologia do sono, memÓria e consciÊncia
Post on 26-May-2015
809 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
O SONO NORMAL
PAULO DE TARSO CARDOSOME2 CET HOSPITAL FEDERAL DA LAGOA
Introdução Sono: estado fisiológico cíclico.
Etapas não homogêneas;Algumas fases: características eletrofisiológicas iguais
as da vigília;Outras etapas: completa quietude e elevado teor de
ondas lentas no EEG;
Introdução Sono:
Imobilidade;Repertório limitado de movimentos;Reatividade a estímulos auditivos, visuais, táteis e
dolorosos é reduzido ou abolido;Sem interação produtiva com o ambiente;
Histórico Berger (1929): eletroencefalografia.
Sono como atividade cerebral mais lenta e de padrão sincronizado;
Bremer (1935):Sono como estado de deaferentaão cortical reversível;
Kleitman (1953): Primeira demonstração do sono REM.
Estágios do Sono Variáveis Fisiológicas:
EEG; EOG; EMG submentoniano;
Padrões fundamentais do sono: Sono NREM;Sono REM;
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Sono NREM 4 etapas em grau crescente de profundidade; Estágios I a IV;
Relaxamento muscular com manutenção de alguma tonicidade basal;
Aumento progressivo das ondas lentas no EEG; Vigília: predomínio do ritmo alfa (freq: 8-13
ciclos/segundo);
Sono NREM Estágio I:
Menos de 50% de ritmo alfa até o desaparecimento;Freq. Teta (4-7 ciclos/segundo); Freq. Beta (>13 ciclos/segundo);Ondas Agudas do Vértex – início do sono profundo.
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Sono NREM Estágio II:
Aumento do componente de ondas delta;Fusos do sono (surtos de atividade de 12-14
ciclos/segundo), duração de 1-5 segundos;Complexos K (ondas lentas bifásicas de alta amplitude).
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Sono NREM Estágio III:
Início do sono delta (ondas lentas);Freq. Delta (0,5 a 3,5 ciclos/segundo);20-50% de ondas delta.
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Sono NREM Estágio IV:
Fase mais profunda do sono NREM;> 50% de ondas delta.
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Sono REM
Sono paradoxal, dessincronizado; Estágio profundo; Dificuldade no despertar; Padrão do EEG semelhante ao da vigília; Hipotonia/atonia muscular; Movimentos corporais fásicos/erráticos
(face/membros); Emissão de sons.
Sono REM Inibição motora alternada com liberação fásica
de atividade muscular multifocal; Padrão de EEG predominantemente rápido com
baixa voltagem das ondas cerebrais; Ondas em dente de serra (faixa delta a teta de 2-
5 ciclos/segundo); Atividade metabólica aumentada em
comparação a vigília;
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Sono REM Movimentos oculares: salvas de abalos múltiplos
e multidirecionais dos globos oculares; Irregularidades do padrão respiratório: bradi-
taquipnéia e pausas < 10 s; Irregularidade da FC; Tumescência peniana/clitoriana;
Sono REM Fase onde ocorrem os sonhos; Manifestações de diversos conteúdos, passíveis
de rememoração e ativação autonômica; Reorganização sináptica e processamento de
neuroplasticidade, referentes a homeostase em áreas cerebrais relacionadas à memória, aprendizado e funções psíquicas.
FERNANDES RMF. O Sono Normal. Medicina (Ribeirão Preto) 2006; 39(2): 157-168.
Arquitetura do Sono NREM:
I: poucos minutos;II: 30-60 minutos;III-IV: 90 minutos;
REM:Primeiros ciclos de 5-10 minutos;Saídas do sono REM – microdespertares (3-15 s).
Arquitetura do sono Noite de sono: 5 a 6 ciclos NREM-REM; Despertares: podem ocorrer a qualquer
momento;
I: 5-10%; II: 50-60%; III-IV: 25%; REM: 20-25%.
Centros Encefálicos Vigília:
Ativação constante do SRAA;Formação reticular do tronco encefálico;Hipotálamo posterior: neurônios histaminérgicos;Núcleo basal de Meynert;Núcleo septal;
Centros Encefálicos Sono NREM:
Ativação de neurônios serotoninérgicos da rafe do tronco;Inibição de transferência de impulsos para o córtex e
inibição de atividade motora; Sono REM:
Porção lateral do núcleo reticular pontino oral (ventral ao locus ceruleus);
Reversão da inibição cortical;Inibição motora;Movimentos oculares: área peribraquial X.
MEMÓRIA
Memória Capacidade de adquirir, reter e evocar, quando necessárias,
informações que de alguma forma são relevantes.Aquisição: dos sensores externos aos sistemas neurais;Armazenamento, retenção dos eventos;Seleção do quanto desse evento ou mesmo se esse evento será
retido;Determinada pela importância ou pela frequência do evento;
Esquecimento:Processo natural, mecanismo de limpeza;Evitar sobrecarga de retenção de dados.
Memória Declarativa (Explícita):
Rememorada conscientemente;Expressa por palavras;Episódica: fatos sequenciados com referência temporal;Semântica: informações atemporais;
Não-declarativa (Implícita):Representação perceptual;Procedimentos: habilidades e hábitos;Associativa: informações que ligam estímulos e respostas;Não-associativa: estímulos repetitivos.
Miller’s Anesthesia 7th Edition
Memória A memória não é imediatamente desenvolvida
após a aprendizagem:Requer tempo para a consolidação e retenção;Inicialmente em estado frágil e estabilizada ao longo do
tempo na memória de longo prazo;
Miller’s Anesthesia 7th Edition
Bases Anatômicas Memória de curto prazo:
Sistema límbico;Retenção e consolidação de informações novas;Hipocampo: vias de input e output que ligam o
hipocampo ao córtex, amígdala e o giro parahipocampal;
Interconexões dentro do próprio sistema límbico: circuito de Papez e vias projetadas das áreas corticais de associação;
Bases Anatômicas Memória de longo prazo:
Explícita:Lobo temporal medial e diencéfalo;Lobo frontal relacionado com memória episódica;Lobo parietal esquerdo relacionado com memória
semântica;
Implícita:Habilidades motoras: corpo estriado e núcleos da base;Respostas de mm. esquelética: cerebelo.
Bases Moleculares LTP (Long Term Potential/Potencial de Longa Duração):
Pequeno período de ativ. Elétrica de alta frequência aumento na efetividade sináptica;
Induzida rapidamente e logo após é estável;Hipocampo: ocorre nas vias das fibras musgosas e nas fibras colaterais
de Schaffer;
Fibras musgosas:Células granulares do hipocampo;Liberação de glutamato;LTP não depende de ativ. Pós-sináptica; Influxo de cálcio ativ. De adenilato ciclase aum. De AMPc ativação
de cinases e estímulo e inibição de síntese de proteínas.
Bases Moleculares Fibras Colaterais de Schaffer:
Células piramidais da região CA3 do hipocampo;LTP requer atividade tanto pré quanto pós-sináptica;Ativação de recepetores NMDA;Influxo do cálcio;Aumento na sensibilidade dos receptores AMPA;Aumento de liberação de neurotransmissores, ativação
de cinases e aumento da transcrição de genes;Aumento na efetividade das sinapses;
Miller’s Anesthesia 7th Edition
Neuromodulação da Memória Beta-endorfina:
Relacionada ao esquecimento;Encefalinas, ACTH e adrenalina facilitam a sua liberação;Eventos traumáticos;
Noradrenalina, dopamina, acetilcolina:Facilitadores de consolidação da memória;GABA: neurotransmissor inibitório;Antagonistas: facilitam a memorização;Agonistas: podem afetar a memória (BZDs)
Neuromodulação da Memória Serotonina:
Consolidação da memória de longo prazo;Aumento dos níveis de AMPc;Aumento da ativação de cinases aumento da síntese
proteica.
Amígdala:Núcleo basolateral;Modulação dos primeiros momentos da formação de
memória de longo prazo;Afetada por fatores estressantes e ansiogênicos;
Amnésia Incapacidade de se processar e armazenar fatos ou
idéias:Orgânica: diminuição do registro e retenção de informações;Psicogênica: inibição de recordação de fatos vividos;
Retrógrada: Incapacidade de relembrar fatos ocorridos antes do distúrbio;
Anterógrada: Incapacidade de armazenar novas informações;Distúrbio de retenção.
CONSCIÊNCIA
Consciência
Estado em que o indivíduo está ciente de si mesmo e do ambiente; é conhecedor das circunstâncias que lhe dizem respeito e
daquelas com que se relaciona (tempo, espaço, pessoas e fatos).
Nível;Conteúdo.
Consciência Tononi (2009):
Teoria da Informação Integrada:
Capacidade de integrar informações processadas em locais específicos do cérebro;
Subpopulações neurais que processam os estímulos para sintetizar a informação final (ligações cognitivas);
Consciência
Convergência: transmissão de informações dos centros primários para os centros superiores do cérebro para integração;
Montagem: interneurônios cujas conexões fortalecem com o aumento de estímulos aferentes;
Sincronia: introduzem dimensões temporais para sintetizar as informações;
Miller’s Anesthesia 7th Edition
Anestésicos X Consciência Supressão de atividades de centros neurais
responsáveis pela integração de informações:
Isoflurano/halotano: redução do metabolismo da glicose em estruturas subcorticais (tálamo, formação reticular do mesencéfalo);
Propofol: supressão de atividade talâmica;
Conexões neurais talamocorticais – afetadas pelos AG;
Anestésicos X Consciência Efeitos corticais:
AGs: inibição reversível de centros corticais:○ Córtex frontal;○ Pré-frontal;○ Dorsolateral;○ Medial orbital;○ Anterior cingulado;○ Giro paracentral;
Consciência Intraoperatória Complicação potencialmente deletéria ao paciente;
Sebel et al (2004): incidência de 0,13% nos EUA;
Relacionada com sequelas psicológicas, incluindo estresse pós-traumático;
Aspecto médico-legal;
Diretamente relacionada à profundidade da anestesia;
Observação clínica;
Monitorização: dispositivos.
top related