filehost_11hipertensiunea arteriala
Post on 05-Apr-2018
238 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
1/74
Arteriopatiiperiferice
Morbiditate
Disabilitat
Boli renale
CIIC
IVSStroke
Hipertensiune
National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186-208.
HTA: factor de risc importantcardiovascular si renal
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
2/74
Beneficiile unei TA scazute
Scadere procentuala
AVC 3540%
IM 2025%
IC 50%
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
3/74
Clasificarea HTA
Normal 100
HTA TAS mmHg TAD mmHg
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
4/74
HTAMecanisme de reglare ale TA
SN simpatic
Endoteliul vascular
Renal
Sistem endocrin
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
5/74
HTAMecanisme de reglare ale TA
SN Simpatic norepinefrina eliberata dinterminatiile simpatice - se leaga de receptorii alfa1,alfa2, beta 1 & beta2
Timp de actiune scurt - secundeEfect cronotrop creste frecventa cardiaca
Efect inotrop creste contractilitatea cordului
Vasoconstrictie periferica
Stimuleaza eliberarea de renina
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
6/74
HTAMecanisme de reglare ale TA
SN SimpaticBaroreceptorii: celule nervoase specializate
din arterele carotide si arcul aorticSensibilitate la schimbarile de TA:
Cresterea TA: Inhiba SNS vasodilatatieperiferica, scade frecventa si contractilitateacordului, creste activitatea vagala
Scaderea TA: Activeaza SNSvasoconstrictie, cresterea frecventei sicontractilitatii
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
7/74
HTAMecanisme de reglare ale TA
Endoteliul vascularStrat unicelular care captuseste vasul
Produce substante vasoactive :EDRF Endothelium-derive relaxing factor
Mentine tonusul arterial
Inhiba proliferarea celulelor musculare netede
Inhiba agregarea plachetara
Prostaciclina - Vasodilation
Endotelina (ET1, 2, 3) - potent vasoconstrictor
Disfunctia endoteliala poate contribui la instalareaaterosclerozei & HTA primare
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
8/74
HTAMecanisme de reglare ale TA
Sistem renal
Controlul excretiei de Na+ & volumului lichidelorextracelulare
SRAA
Renina transforma angiotensinogenul in angiotensina IEnzima de conversie a angiotensinei (ACE) o
transforma in angiotensina II cu efecte
Imediate: Vasoconstrictor cresterea rezistenteivasculare periferice
Tardive: Stimuleaza sinteza de aldosteron retentiede apa si Na+
Medulosuprarenala - Prostaglandine efect vasodilator
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
9/74
SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
10/74
HTAMecanisme de reglare ale TA
Sistem Endocrin
Stimularea SNS prin
Epinefrina creste frecventa si contractilitatea cardiaca
Activarea receptorilor B2-adrenergici in arteriolele periferale muschilor scheletici = vasodilatatie
Activarea receptorilor A1-adrenergiciin arteriolele periferice di
piele si rinichi = vasoconstrictie
corticosuprarenala Aldosteron stimuleaza retiner
renala de Na+
cresterea Na+ stimuleaza hipofiza posterioara ADHcreste reabsorbtia de apa
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
11/74
HTA - Mecanismul Aldosteronic
Creste Aldosteronul =
Creste reabsorptia sodiului =
Creste reabsorptia apei=
Creste volumul circulant =
Creste debitul cardiac
CLASSIFICATION
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
12/74
CLASSIFICATION
Primary ["Essential"] hypertension.
Secondary hypertension:
A) Systolic hypertension with wide pulse pressure: Aortic regurgitation
Thyrotoxicosis
Patent ductus arteriosus
B) Systolic and diastolic hypertension with increased PVR
1. Renal
Glomerulonefritis (acute or chronic)
Pyelonefritis
Polycystic kidneys
Renal artery stenosis
Polycystic kidneys
2. Endocrine
Cushings syndrome (excessive glucocorticoids)Congenital adrenal hyperplasia
Conns syndrome (primary hyperaldosteronism)
faeochromocytoma
Hypothyroidism
Acromegaly
3. Neurogenic
Raised intracranial pressure
Psychological ("white coat hypertension")
Acute porfyriaLead poisoning
4. Miscellaneous
Coarctation of the aorta
Polyarteritis Nodosa
Hypercalcaemia
Increased intravascular volume (PRV)
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
13/74
HTA primaraFactori de risc
VarstaConsumul de alcool
Fumatul
Diabetul zaharat
Hiperlipemia
Exces alimentar de Na+
Antecedente familiale
Obezitate
Sedentarism
Stress
Socioeconomici
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
14/74
HTADiagnostic
Anamneza + examinare clinica
Functia Renala
Creatinina serica & Urinara, Clearance-ul
CreatinineiElectrolitiK+
Glicemia
Lipide Serice /EKG
Monitorizarea TA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
15/74
HTA. Criza hipertensiva
Definitie: Cresterea abrupta si severa a TAD > 120130mm Hg.
Cauze:
Afectiuni renovasculare, pre- eclampsia, eclampsia,feocromocitom, intreruperea brusca a tratamentuluicu beta-blocante, traumatisme cerebrale, vasculitenecrozante, disectie de aorta
Encefalopatia hipertensiva:
cefalee, confuzie, stupoare, seizures, tulburari devedere
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
16/74
TA tehnici de masurare
Metode DescriereIn cabinet Doua citiri, la 5 minute cu pacientul pe
scaun, la ambele brate
Monitorizarea continua
ambulatorie
Scaderea cu 1020% in timpul somnulu
risc cardiovascular.
Auto - masurarea Indica raspunsul la terapie.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
17/74
HTA - ORGANE TINTA
Cordul
HVS
cardiopatie ischemica
IC
Creier AVC
IRC
Arteriopatie periferica
Retinopatie
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
18/74
Teste de Laborator
Teste de rutina
ECG
Sumar urina
Glicemie, hematocrit
Potasiu seric, cretinina serica , calcemie
profil lipidic , HDL, LDL, TGAlte teste
albuminuria
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
19/74
Modificarea stilului de viata
Scadere ponderala 520mmHg/10 kg
Regim alimentar 8
14 mmHg
Alimentatie desodata 28 mmHg
Activitate fizica 49 mmHg
Scaderea consumului dealcool
24 mmHg
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
20/74
Web sitewww.nhlbi.nih.gov/
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
21/74
DASH Fact Sheet
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
22/74
Your Guide to LoweringBlood Pressure
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
23/74
HTA si Diabetul zaharat
Terapia trebuia sa mentina TA < 130/85 mm Hg.
Inhibitorii ACE I, -blocante, calcium-blocante,
diuretice de preferat
Insulinorezistenta, hiperinsulinemia pot cauza HTA,tratata prin dieta, antidiabetice orale,vasodilatatoare, hipolipemiante.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
24/74
HTA si Bolile Renale
HTA poate fi secundara unei boli renale carereduce numarul nefronilor functionali.
HTA apare in stadiile tardive ale IRC.
TA trebuie mentinuta < 130/85 mm Hg lapacientii renali sau< 125/75 mm Hg la pacienticu proteinurie peste 1 gram pe 24 ore.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
25/74
HTA si HVS
HVS preexistenta sau secundara HTA reprezinta un factor major de
risc pentru boala cronica a inimii.
Diminuarea HVS poate aparea odata cu tratarea HTA: scadere
poderala, restrictie sodata, medicamente antihipertensive .hydralazine and minoxidil.
A i iil if i (PAD) i
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
26/74
Arteriopatiile periferice (PAD) siHTA
PAD este echivalentul cardiopatiei ischemice.
HTA agraveaza PAD
Se reduc factorii de risc si se asociaza terapia HTA.
Aspirina se recomanda ca antiplachetar.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
27/74
Particularitati HTA la femei
Frecventa crescuta.
Risc de complicatii .
Necesita obligatoriu tratament medicamentos.
HTA la varstnici
Asocierea contraceptivelor orale favorizeaza HTA
HTA de sarcina
C l HTA i t t l
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
28/74
Cauzele HTA rezistente latratament
Exces de sodiu alimentar
Inadequate diuretic therapy
Medicatie
doze inadecvate
interactiuni medicamentoase (contraceptive)
Exces de alcool
Cauze nedeterminate ale HTA
Fiziopatologia HTA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
29/74
Fiziopatologia HTA
hipersimpaticotonie
Debit cardiac crescut
Vasoconstrctie anormala
cresterea intoarcerii venoase
HiperreninemieAnomalii ale
metabolismului Na/apa
Cresterea rezistentei
vasculare
Courtesy of JL Izzo Jr, MD.
HTA i l t ii
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
30/74
HTA mecanisme reglatorii
Mecanismele reglatorii functioneaza la persoana sanatoasa infunctie de semnalele organismului
Daca apare HTA unul sau mai multe mecanisme reglatorii suntdefecte
SN simpatic
Endoteliul vascular
Sistem renal
Sistem endocrin
M i l d ti l
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
31/74
Mecanismele de actiune aleantagonistilor receptorului pentru Angiotensina II
Angiotensinogen
Angiotensina I
Angiotensina II
AT1 receptor
Bradikinina
Peptide
inactive
VasodilatatieDiminueaza proliferarea
InhibitoriACE
Cai alternative
AIIRAs
?
?
Actiuni patogenice ale Angiotensinei II
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
32/74
Cord
hipertrofie
Fibroza interstitiala
Artere coronare
Disfunctie endoteliala cu scaderea eliberarii de NO
Vasoconstrictie coronariana prin norepinefrina
Eliberarea de specii reactive de oxigen via NADH (nicotinamid adenin
dinucleotid) oxidaza
Promovarea raspunsului inflamator si instabilitatii placii
Creste captarea de LDL
Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.
Actiuni patogenice ale Angiotensinei II
Actiuni patogenice ale Angiotensinei II
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
33/74
Rinichi Creste presiune aintraglomerulara
Creste pierderea de proteine
Fibroza glomerulara
Creste reabsorbtia de sodiu
Scade fluxul sanguin renal
suprarenala
Creste sinteza de aldosteron
Echilibrul coagularii
Creste fiobrinogenul
creste PAI-1 (inhibitorul activatorului tisular al plasminogenului)
Adapted fromOpie and Gersh.Drugs for the Heart, 2001.
Actiuni patogenice ale Angiotensinei II
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
34/74
Endoteliul moduleaza tonusul
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
35/74
NO
PGI2
Catecolamine
AT-II
ADH (vasopressin)
Aldosteron
TxA2ET1
Vasoconstrictoriendogeni
Endoteliul moduleaza tonusulvascular
Courtesy of JJ Ferguson III, MD.
Vasodilatatoriendogeni
Urgentele hipertensive -
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
36/74
g pfiziopatologie
Cresterea brusca a TAexpresia rapida a moleculelor de adeziune
NO
PGI2
Catecholamine
AT-II
ADH (vasopressin)
Aldosteron
TxA2ET1
( - ) ( + )
CAMs
Vasodilatotori
endogeniVasoconstrictori endogeni
Urgentele hipertensive -
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
37/74
suprasolicitarea controlului tonusului vascular activeaza cascada coagularii pierderea activitatii endoteliale impreuna cu activarea coagularii poate declansa CID
g pfiziopatologie
TxA2
Stressul endotelial
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
38/74
Chatzizisis YS et al.J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.ESS = endothelial shear stress
Proportional to the product of blood
viscosity () and spatial gradient of blood
velocity at the wall (dv/dy).
Stressul endotelial
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
39/74
mecanoreceptorii
Chatzizisis YS et al.J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.ESS = endothelial shear stress
Stressul endotelial activeaza
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
40/74
transductia endoteliala si expresiaunor gene
Chien S et al.Hypertension. 1998;31[part 2]:162-9.
Maximum activation
Signal Transduction
Basal activity
RasERK
JNK
0 30 60min
Activation
Maximum
activation
Gene Expression
Basal activity
C-fos mRNAMCP-1 mRNA
0 60 120min
Activation
180 240
Implicatiile stressului endotelial
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
41/74
Chatzizisis YS et al.J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.
scazut si ridicat
Stress endotelial
ridicat
Disfunctie endoteliala
Injurie vasculara
Tromboza
Activare neuroumorala
ATS
Ruptura placii
Stress endotelial
scazut
Fiziopatologia sindroamelor
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
42/74
acute hipertensive
Creste stressul
mecanic alperetelui
vascular
TA Eliberarea devasoconstrictori
TA
Disfunctie
endoteliuala
Activarea cascadei
coagularii
Eliberare de
vasoconstrictori
Necroza fibrinoida a
vaselor mici
Natriureza
Depletie
volemica
Activarea
SRAA
Vasopresina,
endotelina,catecolamine
Tulburarifiziologice majore
Courtesy of JJ Ferguson III, MD.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
43/74
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
44/74
True- High Blood Pressure
2. TA nu poate fi vindecata.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
45/74
2. TA nu poate fi vindecata.
Adevarat dar
poate ficontrolata printratament.
3. TA nu ameninta viata.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
46/74
3. TA nu ameninta viata.
Fals- HTA este un factormajor patogenic in bolilecardiace, renale si cerebrale
4. Dieta nu influenteaza HTA .
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
47/74
4. Dieta nu influenteaza HTA .
Fals- Dieta poatecontrola HTA prin
scaderea aportului desare
5. HTA poate fi asimptomatica.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
48/74
p p
Adevarat - 90% esteasimptomatica, se
numeste ucigasul tacut.
6. 160/80 mm Hg este normal
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
49/74
gpentru varsta mea.
Fals- 120/80 este normal pentruvarsta ta.
7. HTA poate fi ereditara.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
50/74
p
Adevarat
8. Eliminarea stressului previne
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
51/74
pHTA.
Adevarat
9. Sarea in exces poate reduce
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
52/74
pHTA.
Fals- Dimpotriva , excesul
de sare creste HTA.
10. HTA poate duce la atacuri
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
53/74
pischemice cardiace, cerebrale si
boli renale.
Adevarat
11. Obezitatea creste riscul de
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
54/74
HTA.
Adevarat
12. HTA apare doar la varstnici.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
55/74
Fals poate
aparea la oricevarsta.
13. Fumatul creste riscul de HTA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
56/74
.
Adevarat Nicotina producevasoconstrictie.
14. Dieta, exercitiile fizice sil t d HTA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
57/74
relaxarea pot reduce HTA.
Adevarat
15. TA reprezinta masurarea
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
58/74
fortei presionale in vase in timpulcontractiei cardiace si dupa.
Adevarat
16. O persoana cu TA normala poatef i d HTA i it
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
59/74
suferi un puseu de HTA in anumiteconditii.
Adevarat- in conditii
de stress, efort fizic,boli..
17. Masurarea TAi l
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
60/74
necesita recoltareade sange.
Fals
18. TA creste odata cu varsta.
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
61/74
Adevarat- cu anumite limite.
19. TA se
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
62/74
masoaracu
Tensiometrul
20. TA maxima se numeste
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
63/74
Sistolica
21. TA minima se numeste
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
64/74
Diastolica
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
65/74
22. O persoana normotensivatrebuie sa si masoare TA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
66/74
trebuie sa-si masoare TA
Odata pe an
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
67/74
Factorii incontrolabili de risc aiTA sunt
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
68/74
TA sunt
Varsta
Rasa
Ereditatea
Sexul Diabetul zaharat
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
69/74
INSUFICIENTA CARDIACA
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
70/74
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
71/74
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
72/74
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
73/74
-
7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala
74/74
top related