fiebre por dengue y dengue hemorrÁgico

FIEBRE POR DENGUE YFIEBRE POR DENGUE YFIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE POR DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO::

Dr. ERIC SAUL RAGA SARABIADr. ERIC SAUL RAGA SARABIA

CENAVECECENAVECECENAVECE CENAVECE

DengueDengueDengueDengueElEl términotérmino sese originóoriginó enen AméricaAmérica enen elel periodoperiodo dede18271827 aa 18281828,, aa raízraíz dede unauna epidemiaepidemia enen elel CaribeCaribe quequecursacursa concon artralgiasartralgias yy exantemaexantema..

ElEl términotérmino sese originóoriginó enen AméricaAmérica enen elel periodoperiodo dede18271827 aa 18281828,, aa raízraíz dede unauna epidemiaepidemia enen elel CaribeCaribe quequecursacursa concon artralgiasartralgias yy exantemaexantema..gg yy

LosLos esclavosesclavos provenientesprovenientes deldel AfricaAfrica identificaronidentificaron aaestaesta entidadentidad patológicapatológica comocomo DingaDinga oo DyengaDyenga

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LosLos esclavosesclavos provenientesprovenientes deldel AfricaAfrica identificaronidentificaron aaestaesta entidadentidad patológicapatológica comocomo DingaDinga oo DyengaDyengaestaesta entidadentidad patológicapatológica comocomo DingaDinga oo DyengaDyengahomónimohomónimo deldel swahiliswahili “Ki“Ki dengadenga pepo”pepo” queque significasignificaataqueataque repentinorepentino (calambres(calambres oo estremecimiento)estremecimiento)

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dd “ í i“ í i l ”l ”provocadoprovocado porpor unun “espíritu“espíritu malo”malo”..provocadoprovocado porpor unun “espíritu“espíritu malo”malo”..

FIEBRE POR DENGUEFIEBRE POR DENGUE FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFIEBRE POR DENGUE:FIEBRE POR DENGUE: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FIEBRE POR DENGUEFIEBRE POR DENGUE FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFIEBRE POR DENGUE:FIEBRE POR DENGUE: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FACTORES DEL VIRUS:FACTORES DEL VIRUS:•• Tipo de cepa infectanteTipo de cepa infectante•• Diferencia de estructura genòmicaDiferencia de estructura genòmicagg•• Dosis infectanteDosis infectante..

FACTORES DEL HUESPEDFACTORES DEL HUESPEDFACTORES DEL HUESPEDFACTORES DEL HUESPED•• Inmunidad previaInmunidad previa•• Estructura genètica Estructura genètica

i ió d l í l i ii ió d l í l i i•• Restricción del antígeno leucocitarioRestricción del antígeno leucocitario•• PolimorfismoPolimorfismo

FIEBRE POR DENGUE:FIEBRE POR DENGUE: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FIEBRE POR DENGUEFIEBRE POR DENGUE FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFIEBRE POR DENGUE:FIEBRE POR DENGUE: FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES FISIOPATOLOGICASMANIFESTACIONES FISIOPATOLOGICAS

••SRISSRIS••SINDROME HEMORRAGICOSINDROME HEMORRAGICO••SINDROME DE EXTRAVASACION CAPILARSINDROME DE EXTRAVASACION CAPILAR••DISFUNCION ORGANICA MULTIPLEDISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

FHD: SX DE RESPUESTA INFLAMATORIAFHD: SX DE RESPUESTA INFLAMATORIAFHD: SX DE RESPUESTA INFLAMATORIA FHD: SX DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICASISTEMICA

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

FHD FUGA CAPILARFHD FUGA CAPILAR EDEMAEDEMAFHD: FUGA CAPILARFHD: FUGA CAPILAR-- EDEMAEDEMA

FHD SX HEMORRAGICOFHD SX HEMORRAGICOFHD: SX HEMORRAGICOFHD: SX HEMORRAGICO

Manifestaciones Clínicas del Dengue

INFECCIÓN POR VIRUS DE DENGUE

ASINTOMÁTICO FIEBRE FIEBRE FIEBRE POR FIEBRE POR DENGUE ASINTOMÁTICO FIEBRE FIEBRE INDIFERENCIADAINDIFERENCIADA

FIEBRE POR FIEBRE POR DENGUE DENGUE

DENGUE

COMPLICADO

ÁÁCON INUSUAL HEMORRÁGIACON INUSUAL HEMORRÁGIAS I N HEMORRAGIAS I N HEMORRAGIA

DC

DH

SD. CHOQUE POR DENGUEDENGUE HEMORRÁGICO DENGUE VISCERALEnfermedad

febril

Asintomático

???

CUADRO CLÍNICOFIEBRE POR DENGUE

PERIODO DE INCUBACION 2 - 7 DIAS

• INICIO SUBITO • FIEBRE 38 - 40° CFIEBRE 38 40 C

•BIFASICA-BIMODAL• FARINGITIS• CONJUNTIVITIS• CONJUNTIVITIS• TOS LIGERA• CEFALEA FRONTAL• DOLOR RETROCULAR• FOTOFOBIA• MIOARTRALGIASMIOARTRALGIAS• EXANTEMAS

CUADRO CLÍNICO: FD

E b

Dengue en el embarazo

EmbarazoFiebreCefaleaMialgiasMialgiasArtralgiasHepatomegaliaAmenaza de aborto PartoAbortos espontáneosTrombocitopenia

Partos prematurosSangrados

imasivosTrombocitopeniaGeneralmente se realiza cesárea

PuerperioIncremento y prolongación del sangrado post parto

Muertesangrado post-partoAnemia post-parto

FIEBRE POR DENGUE Y DENGUE FIEBRE POR DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICOHEMORRAGICOHEMORRAGICO HEMORRAGICO

1 T i t

Efectos en el Producto

1er Trimestre

Efectos t tóteratógenosDefectos del tubo neuralAborto 2o TrimestreAborto

Retrazo en el crecimiento y desarrollo IUAb t /óbitAborto/óbito

3er TrimestreRetrazo en el crecimiento y desarrollo IUdesarrollo IUPrematurosÓbitos

CUADRO CLÍNICOFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

PERIODO DE INCUBACION 2 - 5 DIAS

• FIEBRE DE INICIO SUBITO• CONGESTION FACIAL• EXANTEMAEXANTEMA• DIAFORESIS• ANOREXIA• DOLOR ABDOMINAL INTENSO• VOMITOS PERSISTENTES• EDEMAS, FUGA CAPILAR• CEFALEA

O O S COS• DOLOR SUBCOSTAL• MIALGIAS• ARTRALGIAS

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

VARIANTES CLINICAS GRAVES EN VARIANTES CLINICAS GRAVES EN DENGUEDENGUEDENGUEDENGUE

HEMORRAGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALHEMORRAGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SINDROME DE CHOQUE SINDROME DE CHOQUE QQPOR DENGUEPOR DENGUE

DEFINICION:DEFINICION:

Corresponde a un estado de hipoperfusiòn Corresponde a un estado de hipoperfusiòn hìstica sistèmica, con traducciòn clinica y hìstica sistèmica, con traducciòn clinica y bioquìmica en fase activa del procesobioquìmica en fase activa del procesobioquìmica en fase activa del proceso bioquìmica en fase activa del proceso infeccioso viralinfeccioso viral

FISIOPATOLOGIA FHDFISIOPATOLOGIA FHDFISIOPATOLOGIA FHDFISIOPATOLOGIA FHD

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUEFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

DENGUEMANIFESTACIONES CLINICAS INUSUALES

•ENCEFALOPATIA ENCEFALITIS

•FALLA HEPÁTICO AGUDA HEPATOPATIA HEPATITIS SÍNDROME DE REYE

•FALLO MIOCÁRDICO AGUDO MIOCARDIOPATIA

MIOCARDITIS

•FALLA RENAL AGUDA SD HEMOLÍTICO - URÉMICO•FALLA RENAL AGUDA SD. HEMOLÍTICO - URÉMICO

DENGUE VISCERALDENGUE VISCERALDENGUE VISCERAL:DENGUE VISCERAL:

HEPATITIS POR DENGUE:HEPATITIS POR DENGUE:

•• Es uno de los órganos mas afectado.Es uno de los órganos mas afectado.•• Citotoxicidad Viral Citotoxicidad Viral -- Inmunocomplejo.Inmunocomplejo.

H t liH t li•• Hepatomegalia.Hepatomegalia.•• Congestión y hemorragia intraparenquimatosa.Congestión y hemorragia intraparenquimatosa.•• Generación grasa aguda masivaGeneración grasa aguda masiva•• Presencia de cuerpos de Councilman (apoptosis)Presencia de cuerpos de Councilman (apoptosis)•• Necrosis hepática mediozonal.Necrosis hepática mediozonal.•• Manifestación clínica y bioquímica de Insuf. HepáticaManifestación clínica y bioquímica de Insuf. HepáticaManifestación clínica y bioquímica de Insuf. HepáticaManifestación clínica y bioquímica de Insuf. Hepática

(>aminotransferasas, Bilirrubinas, alteración en síntesis) (>aminotransferasas, Bilirrubinas, alteración en síntesis)

HEPATITIS POR DENGUEHEPATITIS POR DENGUEHEPATITIS POR DENGUEHEPATITIS POR DENGUE

HEPATITIS POR DENGUEHEPATITIS POR DENGUEHEPATITIS POR DENGUEHEPATITIS POR DENGUE

DENGUE VISCERALDENGUE VISCERALDENGUE VISCERALDENGUE VISCERAL

ENCEFALITIS POR DENGUEENCEFALITIS POR DENGUE

•• Encefalitis por Dengue.Encefalitis por Dengue.•• Citotoxicidad directaCitotoxicidad directa receptor de membrana neuronalreceptor de membrana neuronal•• Citotoxicidad directaCitotoxicidad directa--receptor de membrana neuronal.receptor de membrana neuronal.•• Antígenos virales, aislamiento viral y Anticuerpos Ig M Antígenos virales, aislamiento viral y Anticuerpos Ig M

antianti--dengue en LCR dengue en LCR •• Zonas de apoptosis en corteza e HipocampoZonas de apoptosis en corteza e Hipocampo•• Edema cerebral, Hemorragia petequial y difusa.Edema cerebral, Hemorragia petequial y difusa.•• Diversidad de sintomatologíaDiversidad de sintomatologíagg

MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE JO G GUJO G GUCOMPLICADOCOMPLICADO

ENCEFALITIS POR DENGUEENCEFALITIS POR DENGUE

ENCEFALITIS POR DENGUEENCEFALITIS POR DENGUEENCEFALITIS POR DENGUEENCEFALITIS POR DENGUE

DENGUE VISCERALDENGUE VISCERALDENGUE VISCERALDENGUE VISCERAL

MIOCARDITIS POR DENGUE:MIOCARDITIS POR DENGUE:Alt iò ECG i tAlt iò ECG i t•• Alteraciòn ECG en paciente grave.Alteraciòn ECG en paciente grave.

•• Lesiones tipo Hemorrágico (endocardio y del Lesiones tipo Hemorrágico (endocardio y del tabique)tabique)tabique)tabique)•• Cuadro histologico de Miocarditis inmunològica.Cuadro histologico de Miocarditis inmunològica.•• Citotoxicidad Citotoxicidad –– Complejo Inmune.Complejo Inmune.•• Cardiomiocitòlisis. Cardiomiocitòlisis. •• Mecanismo en estudio: molécula Fas/APOMecanismo en estudio: molécula Fas/APO--11•• Arritmias y bajo gasto como traducción clínicaArritmias y bajo gasto como traducción clínica

MIOCARDITIS POR DENGUEMIOCARDITIS POR DENGUEMIOCARDITIS POR DENGUEMIOCARDITIS POR DENGUE

Insuf RenalInsuf Renal GlomerulopatìaGlomerulopatìaInsuf. Renal Insuf. Renal -- GlomerulopatìaGlomerulopatìa

DENGUEDENGUECOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•• SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Y ALTOSANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Y ALTO•• SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO, BAJO Y ALTOSANGRADO DE TUBO DIGESTIVO, BAJO Y ALTO•• SANGRADO EN SNCSANGRADO EN SNC•• ENCEFALITISENCEFALITIS•• MIOCARDITISMIOCARDITIS•• HEPATITISHEPATITIS•• GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS•• GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS•• EDEMA PULMONAR (RECUPERACION)EDEMA PULMONAR (RECUPERACION)•• DERRAME PULMONARDERRAME PULMONARU OU O•• FALLA ORGANICA MULTIPLEFALLA ORGANICA MULTIPLE•• CHOQUE PROLONGADOCHOQUE PROLONGADO

DIAGNOSTICO DIFERENCIALFIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

• INFLUENZA• FIEBRE TIFOIDEA• BRUCELOSIS• BRUCELOSIS• TIFO ENDEMICO• LEPTOSPIRA

MENINGOCOCCEMIA• MENINGOCOCCEMIA• PALUDISMO• SEPSIS• CID• AMENAZA DE ABORTO• ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO• PURPURAS• LEUCEMIA

PREVENCIÓNPREVENCIÓN

Preguntas…….?????Preguntas…….?????ggG R A C I A S…………G R A C I A S…………

DrDr Eric Eric SaulSaul Raga SarabiaRaga Sarabiaesragaesraga@@ssaver gob mxssaver gob mx

http://www cenave gob mx/dengue

esragaesraga@@ssaver.gob.mxssaver.gob.mxericsaul_raga@hotmail.com ericsaul_raga@hotmail.com

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