exposicion geriatria

PATOLOGIAS DIGESTIVAS MAS FRECUENTES EN EL

ANCIANO

NADIA BARAHONA ORDUZ JULY BARRIOS BETANCOURT

ANDERSON GOMEZARTURO PARADA RUDAS WAGNER RAMOS JENCE

LUIS SALAZAR MOLINARES

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLAMEDICINA

GERIATRÍA II2010

INTRODUCCION• El envejecimiento – Etapa de la vida en la cual la incidencia de

enfermedades es muy alta • Todo profesional de la salud debe

conocer aquellas enfermedades que se dan con mayor frecuencia en el paciente añoso

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD ORAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL LEUCOPLASIA CA ORAL

ENFERMEDAD PERIORONTAL

ETIOPATOGENIA Causa: placa

bacteriana Higiene oral

infrecuente o inadecuada

Trastornos sistémicos Diabetes

Fármacos Ciclosporina,

bloqueantes del canal del calcio, fenitoína

Hipotensores, fármacos psicoactivos, anticolinérgicos

SÍNTOMAS Y SIGNOS • Encías sangran con

facilidad • Pérdida de soporte y

al aumento de la movilidad dental

• Formación de bolsas periodontales profundas (>3 mm).

• Enfermedad periodontal • Progresa con lentitud y

de forma episódica• Períodos asintomáticos

frecuentes

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Prevención

Higiene oral eficaz y frecuente. Utilizar seda dental o cepillos interproximales

Periodontitis agresivaAntibióticos locales o sistémicos, junto con

desbridamiento periodontal Tetraciclina, 250 mg 4/d durante 7 a 21 días; Doxiciclina, 100 mg 2/d durante 14 a 21 días; Metronidazol, 250 mg 3/d durante 5 a 14 días; Otros

Enfermedad periodontal avanzada Intervención quirúrgica

ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO

REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)

ERGE

Es una afección recurrente, relacionada con el reflujo retrógrado del contenido gástrico,

hacia el esófago.

PREVALENCIA

FACTORES PATOGÉNICOS

Retardo del vaciamiento gástrico

Hernia hiatal

Incompetencia esfínter esofágico inferiorAgresividad del material

refluído (ácido, pepsina, bilis)

Disminución de mecanismos de defensa

de la mucosa

CONSIDERACIONES GENERALES

Alteraciones en la barrera

antireflujo

Alteraciones en el

vaciamiento esofágico

Reducción de la producción

de saliva

Alteración de la resistencia de la mucosa

esofágica

ALTERACIONES DE ERGE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS

· Pirosis· Regurgitación· Disfagia· Odinofagia· Otros

- Flatulencia- Nausea- Hipersalivación- Hipo- Dolor epigástrico

Dolor torácico

Manifestaciones ORL

Manifestaciones respiratorias

Manifestaciones orales

COMPLICACIONES La laringitis casi el 10 % de los pacientes con disfonía

se evidencian lesiones secundarias al reflujo.

La lesión ácida favorece también el desarrollo de otitis, sinusitis, faringitis, granulomas de cuerdas vocales, estenosis subglótica, cáncer de laringe y problemas dentarios. 

En hasta un 21 % de las personas con tos crónica, la causa es el reflujo.

DIAGNOSTICO Estudio radiológico con bario. Endoscopia Monitorización continua del pH

intraesofágico

TRATAMIENTO Medidas higiénico

dietéticas:– Elevar la cabecera de la cama– Acostarse luego de tres horas de comer, dejar de fumar– Reducir el volumen de la comida y las grasas de la dieta– Evitar comidas irritantes como alcohol, cítricos, café y chocolate

• Antiácidos• Bloqueadores H2• Sucralfato• Inhibidores

Bomba Protones:• Omeprazol• Lansoprazol• Esomeprazol

ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO

1. ATROFIA GÁSTRICA2. ULCERA PÉPTICA3. NEOPLASIAS BENIGNAS DEL

ESTOMAGO Pólipos Hiperplasicos

4. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO

ATROFIA GÁSTRICA

ETIOLOGÍA Las concentraciones séricas basales de gastrina

tiende a aumentar con la edad debido a la disminución de producción de acido.

Gastritis atrófica Atrofia Gástrica

FISIOPATOLOGÍA Bajo nivel de producción de acido y aumento de

aclorhidria. Concentraciones séricas basales de gastrina

aumenta con la edad. Aumento de células inflamatorias en la mucosa

gástrica y diversos grados de atrofia. Disminución en el numero de células secretoras

(tanto principales como parietales). Consumo de AINES.

CLASIFICACIÓN

Gastritis atrófica :tipo A Gastritis atrófica: tipo B

No afecta el antro Trastorno antral mas focal

Concentración sérica de gastrina elevada

Concentración sérica de gastrina normal

Puede evolucionar a la anemia perniciosa

ANEMIA PERNICIOSA Estadio terminal de la patología. Anomalía hematológica en el paciente anciano. El 10% de los pacientes con anemia perniciosa

presentan en el tiempo carcinoma gástrico.

Tratamiento Vigilancia periódica de la posible aparición de un

carcinoma mediante biopsias endoscópicas

ENFERMEDADES HEPATOBILIARES Y DEL

PÁNCREAS

HEPATITIS Después de los 60 años es baja la

incidencia de hepatitis A, pero existe un aumento de los tipos B y C.

Los pacientes ancianos suelen tener síntomas más severos, mayor incidencia de alteraciones del SNC, por ejemplo depresión, y un curso más prolongado de la ictericia, motivo por el cual la hospitalización se recomienda en todo paciente mayor de 70 años.

HEPATITIS B Y C

Estas infecciones tienen un curso colestásico más prolongado, y la probabilidad de que la infección se cronifique es mayor.

HEPATITIS C

severidad del daño hepático.

Generalmente, esta infección está asociada con transfusiones en el pasado, antes de 1992.

HEPATITIS C Se pueden clasificar a los pacientes ancianos

con hepatitis C en tres grandes grupos:

1. Ancianos con hepatitis crónica por virus C sin cirrosis.

2. Ancianos con cirrosis compensada Child A sin complicaciones.

3. Ancianos con cirrosis descompensada Child B a C, o con complicaciones (p.ej. sangrado portal hipertensivo, ascitis refractaria, peritonitis espontánea, encefalopatía hepática recurrente).

HEPATITIS C Los pacientes ancianos con hepatitis

crónica por virus C sin evidencia de cirrosis en general se manejan expectantemente, sin el tratamiento combinado establecido de interferones pegilados alfa y ribavirina, ya que es poco probable que la vida se vea comprometida por su enfermedad hepática.

TRATAMIENTO La mayoría de las veces no se

requiere de hospitalización. La restricción moderada de la actividad física, alimentación tolerable y balanceada, ojalá hipercalórica, rica en carbohidratos y baja en grasa, más que todo para aminorar las náuseas y el vómito. Se deben evitar las drogas de metabolismo hepático y los hepatotóxicos (Acetaminofen).

HEPATITIS TOXICA En países como los Estados Unidos, la

hepatotoxicidad representa aproximadamente un 2 a 5% de las admisiones hospitalarias por ictericia, y constituye un 30% de las causas de falla hepática fulminante. El riesgo de daño hepático por la mayoría de medicamentos oscila en un rango de 1-10 por 100,000 expuestos, aunque algunas drogas de frecuente uso pueden tener un riesgo mayor.

HEPATITIS TOXICA Este proceso de biotransformación

ocurre fundamentalmente en el hígado a nivel del retículo endoplasmático mediante sistemas enzimáticos como la mono-oxigenasa, la citocromo c-reductasa, y el citocromo P450.

HEPATITIS TOXICA En general, la biotransformación tiene

dos fases:  Fase 1. Se produce metabolismo del

compuesto a través de hidroxilación y oxidación y se prepara para su conjugación. La enzima clave para esta fase es la citocromo P450.

Fase 2. El metabolito de la fase 1 se conjuga con glutatión, glucuronato, sulfato y glicina, aumentando así su solubilidad en agua para poder ser excretado.

CLASIFICACION La hepatotoxicidad se clasifica según su

tiempo de evolución: aguda o crónica, según su presentación clínica: predominantemente colestásica, hepatocelular, o mixta, y de acuerdo a su causa: directa (predecible o dosis dependiente), o idiosincrática (metabólica o inmunológica, dosis independiente).

TRATAMIENTO Consiste inicialmente en descontinuar la

medicación. Cuando se presenta insuficiencia

hepática severa o falla hepática aguda, el tratamiento es de soporte mientras se logra la recuperación de la función hepática.

PANCREATITIS AGUDA La etiología de la PA es múltiple pero la

litiasis vesicular y el abuso de alcohol son algunas de las causas más importantes. En los Estados Unidos y el Reino Unido la primera es responsable del 34% al 54% de los casos de PA, mientras que la litiasis biliar es la causa más común de PA en el sur de Europa (60%).

DIAGNOSTICO

Historia clinica Bioquimicos (amilasa, lipasa) Ecografia TAC

TRATAMIENTO

en pacientes de edad avanzada, es adecuado suponer que todos tienen PA grave en la fase precoz.

Reposo Líquidos analgésicos

ENFERMEDADES DEL

INTESTINO DELGADO

Síndrome de intestino Irritable Perforación intestinal Obstrucción intestinal

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Es la enfermedad

gastrointestinal más frecuente.

Se caracteriza por alteraciones del ritmo intestinal, estreñimiento o diarrea, y dolor abdominal, en ausencia de anomalías estructurales detectables.

FISIOPATOLOGÍA Anomalías en la actividad motora

y mioeléctrica del intestino.

Disminución del umbral para la inducción de contracciones espásticas tras la distensión del recto.

El dato más habitual es la percepción anormal de la actividad motora intestinal fisiológica que es clínicamente dolor y meteorismo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea o ambos en períodos alternantes.

• El estreñimiento puede volverse intratable. heces duras, de pequeño calibre sensación de evacuación incompleta.

• La diarrea es de pequeño volumen (<200 ml), se agrava con el estrés emocional o la comida, no aparece por la noche y puede acompañarse de grandes cantidades de moco.

• El dolor abdominal es variable en intensidad y localización, Generalmente es episódico y no altera el sueño.

• Suele exacerbarse con el estrés emocional o las comidas y se alivia con la defecación o al eliminar gases.

• flatulencia, meteorismo y síntomas de tracto gastrointestinal alto como náuseas, vómitos, dispepsia o pirosis.

• El hallazgo clínico más frecuente es la alteración del ritmo intestinal.

Diagnóstico

Criterios del Síndrome de Intestino Irritable

Dolor o malestar abdominal durante al menos 3 meses (no necesariamente consecutivos) en el transcurso del último año con 2 de las 3 características siguientes:

Alivio con la defecación y/o- Inicio asociado a un cambio en la frecuencia defecatoria

Aparición asociada a un cambio en la consistencia de las heces. Alteración de la frecuencia de las deposiciones (más de 3 al día o

menos de tres a la semana). Alteración de la forma de las heces (caprinas/duras o blandas/líquidas). Alteración en la emisión de las heces (defecación con esfuerzo,

urgencia, sensación de evacuación incompleta). Expulsión de moco. Meteorismo o sensación de distensión abdominal.

Hemograma y estudio bioquímico completo, pruebas de función tiroidea, coprocultivo e investigación de parásitos en heces.

En mayores de 40 años o en todos los pacientes en los que predomine la diarrea, debe realizarse rectosigmoidoscopia, y en ocasiones, enema opaco.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDepende de las manifestaciones clínicas

predominantes. Cuando hay dolor epigástrico o periumbilical, hay que

investigar:

- Enfermedad biliar

- Ulcera péptica

- Isquemia intestinal

- Cáncer de estómago páncreas.

Si el dolor abdominal es bajo:

- Enfermedad diverticular

- Enfermedades inflamatorias intestinales

- Cáncer de colon.

Con dolor postprandial:

- Distensión,

- Náuseas y vómitos

- Gastroparesia y obstrucción parcial

Si predomina la diarrea:

- Déficit de lactasa,

- Abuso de laxantes

- Hipertiroidismo

- Diarrea infecciosa.

Los síntomas son de larga evolución, pero no de riesgo vital, son paroxísticos y que, en general, mejoran con el tiempo. Para el estreñimiento, son útiles las dietas ricas en fibras y los laxantes que aumentan el volumen de las heces.

En pacientes con dolor abdominal de tipo cólico, pueden ser útiles los agentes anti colinérgicos utilizados antes de las comidas y también los antidepresivos tipo amitriptilina o los ansiolíticos durante las exacerbaciones.

En los períodos de diarrea, se utilizarán de forma temporal anti diarreicos del tipo de la loperamida o el difenoxilato.

Tratamiento

PERFORACIÓN INTESTINAL

PERFORACIÓN INTESTINAL

 Puede presentarse en cualquier grupo de edad, en los ancianos es más frecuente y letal.

Su mortalidad en la población general es de 30% con la población geriátrica

Uno de los factores asociados con una mayor mortalidad es el retraso en el diagnóstico, así una demora de doce horas en la realización del diagnóstico puede aumentar la mortalidad al doble y después de pasadas 24 horas en ocho veces.

  Dentro de las causas de perforación intestinal más frecuentes están

la perforación de úlceras gástricas y duodenales, de divertículos colónicos y neoplasias.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL La obstrucción intestinal es una de las causas más

frecuentes de dolor abdominal en ancianos; su frecuencia oscila entre 12 a 25% y ocupa el segundo puesto importante como indicación para cirugía.

El dolor abdominal obstructivo se produce por múltiples causas que dependen del sitio de origen de la obstrucción y se divide en: obstrucción de origen parietal, luminal o por compresión extrínseca.

Las causas más frecuentes de este síndrome son: las hernias de la pared abdominal, las adherencias o bridas en el caso de la oclusión del intestino delgado y el volvulo.

En cuanto a las hernias de la pared abdominal, éstas son frecuentes en esta edad como resultado de los cambios del envejecimiento en la composición del colágeno y elastina que llevan a pérdida del tono muscular debido a la presencia de condiciones que aumentan la presión intraabdominal como los cuadros de obstrucción urinaria, estreñimiento y de tos por EPOC.

Es importante tener en cuenta a estos pacientes puesto que tienen alta probabilidad de desarrollar estrangulación e infarto intestinal.

ENFERMEDADES DEL COLON

DEFINICION: Un divertículo es una Protrusión sacular

de la mucosa a través de la pared muscular del colon que ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

La enfermedad diverticular consiste en:

• Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon

• Diverticulitis – inflamación de un divertículo

TIPOS DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR:

Simple: 75% no tienen complicaciones Complicada: 25% presentan abscesos,

fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis

EPIDEMIOLOGIA:

Su prevalencia aumenta con la edad y entonces tenemos que a los 40 años se presenta un 5% de todos los casos de enfermedad diverticular, a los 60 un 30% y a los 80 años un 65%.

DIAGNOSTICO:

La colonoscopia es menos deseable durante un episodio agudo y se utiliza mejor para excluir tumores u otras condiciones cuando otras pruebas de diagnóstico no son concluyentes. Cuando los estudios de contraste no logran identificar la fuente de la hemorragia, la colonoscopia se indica.

COMPLICACIONES

abceso perforacion

hemorragias fistulas

TRATAMIENTO: Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/

hipersensibilidad abdominal leve, sin síntomas sistémicos es Dieta baja en residuos aguda y Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) , Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas, Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra-abdominal.

Tratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos) es Reposo intestinal, Antibióticos IV por 7–10 días , Fluidos IV, Analgesia (meperidina) Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo. Pueden pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante 24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario, Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un flemón o una colección (absceso).

Quirúrgico La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en

caso de surgir alguna de las siguientes complicaciones: Perforación libre con peritonitis generalizada

1. Perforacion libre con peritonitis generalizada 2. Obstrucción 3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo 4. Fístulas 5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo

conservador 6. 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa

como para determinar la hospitalización 7. Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de

sustancia de contraste (Ba), síntomas obstructivos o incapacidad de difeREnciar entre diverticulitis y cáncer.

CIRUGIA DE HARTMANN

CANCER COLO-RECTAL.

El cáncer de colon (intestino grueso) y recto (parte final del colon) es una de las enfermedad más frecuente en el anciano, con incidencia parecida a la del cáncer de pulmón en el hombre y de mama en la mujer.

El tipo más frecuente de cáncer localizado en el colon y recto es el adenocarcinoma.

Generalmente comienza en forma de pólipo no canceroso (benigno) que, de no ser detectado y escindido, puede llegar a malignizar y convertirse en cáncer.

a. Pacientes que ya tuvieron un cáncer de colon o recto. b. Parientes consanguíneos en primer grado de un

enfermo con cáncer de colon o recto, o de un paciente tratado por pólipos adenomatosos menor a 50 años.

c. Portadores de enfermedades genéticas como: Poliposis familiar del Colon, Síndrome de Gardner, Síndrome de Turcot, HNPCC síndrome de Lynch I o Lynch II (Cáncer Colorrectal Hereditario No Poliposo), Síndrome de PeutzJeghers, Poliposiscolónica juvenil y Poliposis juvenil familiar.

d. Portadores de Enfermedades Inflamatorias Intestinales como; Colitis Ulcerosa Idiopática, Enfermedad de Crohn.

FACTORES DE RIESGO ALTO PARA PADECER DEL CANCER

La mayor parte de los pacientes con esta patología, consultan en etapas avanzadas, los síntomas son:

dolor abdominal, Cambio del hábito intestinal, Hematoquezia, Astenia, adinamia, Anemia hipocroma, Baja de peso.

Se deben agregar como síntomas propios de la localización rectal, el pujo, tenesmo, la proctorragia y el dolor perineal.

CLINICA.

Otras formas de presentación son la obstrucción intestinal baja; la perforación cubierta (la mayor parte de las veces al retroperitoneo) con un cuadro de absceso; perforación libre (al peritoneo) con una peritonitis; fistulización a otros órganos y carcinomatosis peritoneal.

Generalmente se llega a través de la colonoscopia y/o otras exploraciones complementarias generales o específicas tales como analíticas sanguíneas, ecografías y radioimagen.

DIAGNOSTICO.

El tratamiento de elección suele ser el quirúrgico a través de la resección del tumor, aunque tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden tener un papel importante para el control de esta enfermedad.

TRATAMIENTO.

GRACIAS.