exame físico cardiologia (davyson sampaio braga)
Post on 11-Aug-2015
143 Views
Preview:
TRANSCRIPT
EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
DAVYSON SAMPAIO BRAGA
Ciclo Cardíaco
P.S: Ciclo cardíaco é a seqüência de fatos que acontece a cada batimento cardíaco
CD
CE
SAD
SAE
FT
FM
AP
Aao
Período de Ejeção
Período de contração Isovolumétrico
FP
Fao
Período de relaxamentoIsovolumétrico
AT
AM
PER PEL
SAD
SAE
Ciclo Cardíaco
Exame Físico
EXAME FÍSICO
• PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES: • PULSO VENOSO• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO• AUSCULTA: bulhas, estalidos e sopros
PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES
PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES• Avalia coração esquerdo. Sentir os pulsos
arteriais: radial, braquial, carotídeo, femural, poplíteo, tibial posterior e pedioso, vendo:
1)Freqûencia cardíaca2)Ritmo: regular ou irregular3)Intensidade (amplitude): normal, aumentada
ou diminuída4)Ondas de pulso5)Simetria: direita esquerda e crânio caudal
1)Frequência cardíaca:<60bpm = bradicárdicoentre 60 e 100bpm = normal>100bpm = taquicárdico
2)ritmo: regular (normal) ou irregular que pode ser causado por uma fibrilação atrial (bem irregular), arritmia sinusal (FC aumenta na inspiração) e extra-sístole (pausa compensatória)
3)intensidade: diminuído, normal ou aumentado- Diminuído (peq. Amplitude): obstrução vascular,
estenose aórtica e pulmonar.- aumentado(grande amplit.): insuficiência aórtica,
ansiedade, hipertermia, gravidez, anemia, beri beri e hipertireoidismo
4)Ondas de pulso: - normal- Martelo d´água(corregans): insuficiência
aórtica- Parvus tardus(filiforme): estenose aórtica- Pulso alternante: def. ventricular esquerda- Pulso paradoxal(kussmaul):tamponamento
cardíaco, asma, DPOC, enfisema e pericardite constrictiva TRÍADE DE BECKER: tamponamento cardíaco1- Bulhas Hipofonéticas (abafamento)2- Hipotensão Arterial3- turgência de jugular (aumento da PV)
• Forma da onda:
Pulso em Martelo D águaCorregans
Pulso Filiforme Parvos-Tardos
Alternante
5)simetria: simétrico ou assimétrico- direito-esquerda: assimétrico causado
por obstrução vascular(arterosclerose)- crânio-caudal: assimétrico causado por
coarctação da aorta (causa secundária de HAS em pacientes jovens
P.S: Nunca palpar os 2 pulsos carotídeos ao mesmo tempo. Em pacientes idosos deve-se auscultar o pulso carotídeo inicialmente antes da palpação (verificar presença ou não de sopro)
PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES• EXTREMIDADES: - Dor:- cor: pálida, avermelhada(flebite), coloração
escura(necrose ou gangrena)- Temperatura: normal, quente ou fria- Cianose: periférica- Edema: uni ou bilateral, concistência, cacifo e
sinais flogístico- Varicosidade- Holmans: dorso flexão dos pés, sugere TVP- Palpação da Panturrilha: fazer palpação à procura
de zonas endurecidas quentes ou dolorosas
PULSO VENOSO
PULSO VENOSO
• Colocar o paciente a 45° e identificar:- estase de jugular (pode ser por insuficiência
ventricular direita, trombose na cava superior ou tumor na cava superior)
- Pulso mais visível do que palpável (visto entre a inserção esternal e clavicular do esternocleidomastóideo)
ONDAS DE PULSO VENOSO
• Onda A: Sístole atrial• Onda A aumentada: hipertensão pulmonar,
estenose tricúspide e dilatação do VD• Onda A em canhão: Taquicarda ventricular ou
bloqueio A-V total• Onda A desaparecida: fibrilação atrial
ac
x`
v
y
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
INPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO• INSPEÇÃO FRONTAL E TANGENCIAL:• TIPO DE TÓRAX: chato, tonel, cariniforme,
infundibiliforme, piriforme, sino, sifótico, escoliótico, lordótico, sifoescoliótico, sifolordótico e cleidoaplásico
• BATIMENTO DE FÚRCULA: Paciente em crise hipertensiva dá para ver o batimento na região da fúrcula.
• ABAULAMENTOS: aneurisma de aorta, cardiomegalia, derrame pericárdico e alteração da caixa torácica
• RETRAÇÕES: sínfise pericárdica e pericardite constrictiva
FORMA DE TÓRAX
Chato Tonel Cifótico Cariniforme Infundibuliforme
ESCOLIÓTICO
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• ICTUS CORDIS(batimento do ventrículo esquerdo na parede torácica): dizer se é visível ou não e se é palpável e identificar o tipo de ictus, vendo a localização, extensão, intensidade, velocidade(celeridade) e mobilidade. Pode ser classificado como sendo do tipo normal, hipertrofia ventricular esquerda ou dilatação ventricular esquerda
CLASSIFICAÇÃO DO ICTUSEXAME FÍSICO
CARDIOVASCULARNORMAL HIPERTROFIA
VENTRICULAR ESQUERDA
DILATAÇÃO VENTRICULAR
ESQUERDA
LOCALIZAÇÃO 5° E.I.E. COM LINHA HEMI CLAVICULAR
NORMAL OU UM POUCO DESVIADO PARA ESQUERDA
BASTANTE DESVIADO P/
ESQUER E P/ BAIXO
EXTENÇÃO Menos de 2,5cm 2,5cm A 3,5cm 3,5cm A 4,5 cm
INTENSIDADE NORMAL BASTANTE AUMENTADA
NORMAL OU UM POUCO
AUMENTADA
CELERIDADE NORMAL TARDUS CÉLERE
MOBILIDAE -- -- --
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• IMPULSÃO SISTÓLICA DO MESOCÁRDIO: coloca-se três dedos no 3°, 4° e 5° espaços intercostais esquerdos ou a região hipotenar da mão no foco tricúspide, se sentir uma impulsão quer dizer dilatação ventricular direita
• IMPULSÃO DO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO: coloca-se os dois dedos no 2EIE, se tiver impulsão quer dizer dilatação da artéria pulmonar
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO
• BULHAS E FRÊMITOS PALPÁVEIS:- b1 palpável: estenose mitral- b2 palpável: secundária à hipertensão
- Frêmitos palpáveis: expressão palpatória de um sopro (sistólico ou diastólico), coceira na palma da mão
AUSCULTA
AUSCULTA: bulhas, sopros e estalidos
• 5 FOCOS:1)MITRAL: 5 espaço intercostal esquerdo e linha
hemiclavicular2)TRICÚSPIDE:3)PULMONAR: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO
AO LADO DO ESTERNO4)AÓRTICO ACESSÓRIO: 3 ESPAÇO INTERCOSTAL
ESQUERDO AO LADO DO ESTERNO5)AÓRTICO: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO AO
LADO DO ESTERNO
AUSCULTA
• BULHAS: som produzido pelo fechamento das válvulas. B1 e B2 são fisiológicas, já B3 e B4 são patológicas.
- B1: início da sístole ventricular, fechamento das válvulas mitral e tricúspide. Tem como marcadores O PULSO CAROTÍDEO E O ICTUS CORDIS. Ver intensidade (hiperfonética, normofonética ou hipofonética) e se tem ou não desdobramento.
- B2: fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). Ver intensidade (hiper, normo ou hipofonéticas) e ver se tem desdobramento e se tiver dizer o tipo (fisiológico, constante fixo, constante variável, e paradoxal)
- B3: “bulha dos corações moles” (dilatação) e/ou aumento > complacência - ICC
- B4: “bulha dos corações duros” (hipertrofia) com diminuição da irrigação
DESDOBRAMENTE DE BULHAS
• B1: só existe um desdobramento em b1 que é causado por um bloqueio de ramo direito
(foco tricúspide)
• B2: fisiológico, constante fixo, constante variável, paradoxal ou invertido
(foco pulmonar)
• Desdobramento de B2– Fisiológico ou Inspiratório: no final da inspiração
– Constante e Fixo: comunicação inter-atrial
– Constante e Variável: Bloqueio de Ramo Direito
– Paradoxal ou invertido: Bloqueio de Ramo Esquerdo
EXP INS
EXP INS
EXP INS
EXP INS
ESTALIDO
• PROTOSISTÓLICO: ABERTURA DA VÁLVULA AÓRTICA, ESTENOSE AÓRTICA E MITRAL OU ANEURISMA DE AORTA
• MESOTELESISTÓLICO: “TIK” ENTRE B1 E B2 = PROLAPSO DA MITRAL
• PROTODIASTÓLICO: ESTENOSE MITRAL
SOPROSSISTÓLICO: ENTRE B1 E B2 DIASTÓLICO: ENTRE B2 E B1
- EJEÇÃO: ESTENOSE AÓRTICA OU PULMONAR
- ENCHIMENTO: ESTENOSE MITRAL OU TRICÚSPIDE
- REGURGITAÇÃO: INSUFICIÊNCIA MITRAL OU TRICÚSPIDE
- REFLUXO: INSUFICIÊNCIA AÓRTICA E PULMONAR
B1 B2
B1 B2
B2 B1
B2 B1
DIAMANTE RUFLAR
EM BARRA ASPIRATIVO
ASPECTOS QUE DEVEM SER OBSERVADOS EM UM SOPRO
1) Posição no ciclo: sistólico ou diastólico2) Localização: foco (mitral, tricúspide, pulmonar,
aórtico e aórtico acessório)3) Caráter: diamante, ruflar, em barra ou aspirativo4) Intensidade: (+/6+), em sopros intensos palpamos
frêmitos (4+,5+ e 6+)5) Irradiação: axila para dorso ou do foco aórtico para
carótida externa ou do foco tricúspide para foco mitral
6) Fatores agravantes e atenuantes: agachado – aumenta PA –
MANOBRA DE RIVIERO CARVALHO• Essa manobra serve para diferenciar quando no
paciente observa-se um sopro em foco mitral e tricúspide ao mesmo tempo, então esse sopro pode estar sendo produzido em qualquer um desses dois focos e irradiar para o outro. Então coloca-se o estetoscópio em foco tricúspide e pede para o paciente inspirar fundo e segurar o ar, se a intensidade do sopro aumentou nesse foco então o sopro é tricúspide mas se o sopro continuou com a mesma intensidade ou diminuiu, então o sopro é mitral.
Sopros
• Intensidade:+ Deixa dúvida
++ ++++++++++++ Frêmitos
++++++
• Irradiação:IM: Axila e dorsoEM: Sem irradiação
IAo: Ponta do CoraçãoEAo: Pescoço
IT: Foco Mitral
*Manobra de Rivero-Carvallo
Fraco mas não deixa dúvida
OBRIGADO!!!
top related