estudio b-left
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Estimulación sólo en VIEstimulación sólo en VIEstudio B-LEFTEstudio B-LEFT
J ToqueroUnidad de Arritmias
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
8 de Abril de 2011
Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT
En resumen…
– La estimulación sólo VI es segura y factible• Podría reducir asincronía mecánica• Similar o incluso superior beneficio hemodinámico agudo• Igual efectiva que BiV a más largo plazo
– Respondedores en valoración aguda, a 6 y a 12m similar a BiV• (FEVI, VTDVI, VTSVI, test 6 min, dP/dt aguda, Pº pulso Ao,
asincronía y patrón de activación por eco, grado IM, llenado diastólico …)
– Pb: pocos pacientes, no randomizados, seguimientos cortos, end-points muy diferentes y variables, escasa repercusión clínica de muchos de los parámetros evaluados,…
¿dónde nace el ensayo B-Left?
Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT
• 176 pacientes DAI-RSC (90 BiV vs 86 VI)
NYHA III-IV, FEVI ≤35% (y DTDVI ≥ 55 mm), QRS ≥130 ms
End-point: NO INFERIORIDAD para:
Mejoría NYHA y remodelado inverso
Mejoría score combinado IC
Reducción VTSVI ≥10%
Evaluación clínica y ecocardiográfica cada 6m
Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT
Resultados y Conclusiones
Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT
Resultados y Conclusiones
End point BiV (n: 78) VI (n: 70) P entre grupos
NYHA ≥1 56 (67%) 58 (76%) 0,28QoL score 14 puntos 19 puntos p: NS
p < 0,0001 p < 0,0001
Test 6 min 72 m 75 m p: NSp < 0,0001 p < 0,0001
FEVI 5% 4,4% p: NSp = 0,0002 p = 0,0017
P frente a basal
P frente a basal
Tampoco diferencias en tasas de hospitalización ni en hospitalización y mortalidad
Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT
Para finalizar…– Estimulación VI parece ser segura e igual de
eficaz que BiV en el corto plazo– Pacientes añosos y con comorbilidades,
estimulación sólo VI podría ser coste-eficaz
– La evidencia “apoya” el cada vez más frecuente uso de estimulación VI endocavitaria
– Necesitamos más datos, con mayor número de pacientes, end-points “duros” y seguimientos a largo plazo
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