estresse e risco cardiovascular · carga de trabalho física psíquica cognitiva desgaste no...
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SEMINÁRIO SUDESTE DE SAÚDE NO TRABALHO DA ANAMT/AMIMT
CENTRO DE CONVENÇÕES DA UFOP - OURO PRETO - MG
14 a 16 DE MAIO DE 2012
GESTÃO DOS DETERMINANTES DA ATENÇÃO INTEGRAL Á SAÚDE DO TRABALHADOR:
ESTRESSE E RISCO CARDIOVASCULAR
Julizar Dantas
AVANÇOS
TECNOLÓGICOS
MODELOS
DE GESTÃO
REESTRUTURAÇÃO
PRODUTIVA
ORGANIZAÇÃO DO
TRABALHO
ATIVIDADE DE
TRABALHO
Carga de trabalho
Física Psíquica
Cognitiva
DESGASTE NO TRABALHO
ESTRESSE
DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: Ergo, 2007.
O estresse psicológico caracteriza-se por uma
relação particular entre o indivíduo e o ambiente que é
interpretado pelo indivíduo como um processo de
sobrecarga que ultrapassa as suas possibilidades de
adaptação e que ameaça o seu bem-estar.
(LAZARUS & FOLKMAN, 1984)
REAÇÃO DE ALARME: preparação para a luta ou fuga
FASES DO ESTRESSE
Ameaça SNC SNS
SUPRARRENAL
Catecolaminas • Pressão arterial
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
FASE DE RESISTÊNCIA OU ADAPTAÇÃO
O equilíbrio corporal é mantido pela:
• hiperatividade simpática;
• eixo hipotálamo/hipófise/suprarrenal.
Córtex Medula
Aldosterona - Cortisol Adrenalina - Noradrenalina
Suprarrenal
Ameaça Hipotálamo THDOC CRF
ACTH Hipófise
THDOC – tetrahydrodeoxycorticosterone - CRH - corticotropin-releasing hormone (CRH)
Sarkar J., Wakefield S., Mackenzie G., Moss S. J., Maguire J. (2011). Neurosteroidogenesis is required for the
physiological response to stress: role of neurosteroid-sensitive GABAA receptors. J. Neurosci. 31, 18198–18210.
doi: 10.1523/JNEUROSCI.2560-11.2011.
FASE DE ESGOTAMENTO OU EXAUSTÃO
A exposição persistente ao agente ou estímulo
estressor provoca a falência dos mecanismos de
adaptação e esgotamento das reservas de energia,
baixa da imunidade e início do adoecimento.
ATEROSCLEROSE
DOENÇA
CARDIOVASCULAR
IDADE
HEREDITARIEDADE
SEXO MASCULINO
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
OBESIDADE DIETA
ATEROGÊNICA
DISLIPIDEMIAS
ESTRESSE
FUMO
OUTROS
HOMOCISTEÍNA
VIDA
SEDENTÁRIA
DIABETES
FATORES DE RISCO.
INFLAMAÇÃO
Estresse crônico no trabalho associou-se com doença
arterial coronariana (DAC) e esta associação foi mais forte
entre os participantes com idade abaixo dos 50 anos (RR: 1,68
- IC (95%): 1.17 - 2.42).
Estresse no trabalho pode levar à DAC através de
ativação direta das vias neuroendócrinas do estresse e,
indiretamente, através de comportamentos e modos de viver.
ARRITMIAS
SNS
TROMBOSE
PLACAS
VULNERÁVEIS
ISQUEMIA
ESTRESSE
AGUDO
EFEITOS
FISIOLÓGICOS CLÍNICOS
• FC PA VO2
• Vasoconstrição
e disfunção endotelial
•Potencial
arritmogênico
• Disfunção endotelial
• Lesão endotelial
• Ativação plaquetária
Alterações
hemostáticas
Hemoconcentração
ROSANSKI et al, 1999
ATEROSCLEROSE
DOENÇA
CARDIOVASCULAR
IDADE
HEREDITARIEDADE
SEXO MASCULINO
HIPERTENSÃO
ARTERIAL
OBESIDADE DIETA
ATEROGÊNICA
DISLIPIDEMIAS
ESTRESSE
FUMO
OUTROS
HOMOCISTEÍNA
VIDA
SEDENTÁRIA
DIABETES
FATORES DE RISCO.
INFLAMAÇÃO
REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM
DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
Estudo prospectivo (7,5 anos) em 22.430 empregados públicos
0
0,5
1
1,5
2
Dimensão da downsizing
Nenhuma Média Grande
RR
VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town prospective cohort
study. British Medical Journal, London, v.328, p.555–7, 2004.
ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA
1994 - 2004
• DCV: 45% das 1.144 mortes ocorridas em ação.
• Doença coronariana: 449 (39%) mortes:
– Combate a incêndio – 32,1%;
– Resposta ao alarme – 13,4%;
– Retorno à base após um alarme – 17,4%;
– Treinamento físico – 12,5%;
– Resposta a outras emergências – 9,4%;
– Realização de atividades não-emergenciais – 15,4%.
KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States.
New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p.1207-1215, 2007.
ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO
3
Baixo
desgaste
2
Trabalho
Ativo
4
Trabalho
passivo
1
Alto desgaste
Riscos de adoecimento
psíquico e físico
Motivação para
desenvolver potencial
e enfrentar desafios
DEMANDABaixa Alta
Alto
CONTROLE
Baixo
Alto
SUPORTE SOCIAL
Baixo
Adaptado de KARASEK, R.; THEORELL, T. The demand-control-support model
and CVD. Occupational Medicine, Philadelphia, v.15, p.78-83, 2000.
IMPLICAÇÕES NA
PROMOÇÃO DA SAÚDE NO TRABALHO
CARGA DE
TRABALHO
DESGASTE
E
ESTRESSE
CONTROLE SOBRE O
PRÓPRIO TRABALHO
SUPORTE SOCIAL
DEMANDAS
DANTAS J; MENDES R; ARAÚJO TM. Hipertensão arterial e fatores psicossociais no trabalho em uma refinaria de petróleo.
Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2004.
PST
FÍSICA
ESPIRITUAL
SOCIAL
PROFISSIONAL
INTELECTUAL
EMOCIONAL
DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde.
Belo Horizonte: ERGO Editora, 2007.
FÍSICA
• Hábitos e comportamentos saudáveis
• Estilo de vida
– Atividade física
– Alimentação saudável
• Qualidade do sono
"Considero que a espiritualidade esteja
relacionada com aquelas qualidades do espírito
humano _ tais como amor e compaixão,
paciência, tolerância, capacidade de perdoar,
contentamento, noção de responsabilidade,
noção de harmonia _ que trazem felicidade tanto
para a própria pessoa como para os outros.”
Dalai Lama, 2000.
ESPIRITUAL
“ÉTICA é a conduta humana perante o ser
e seus semelhantes, incluindo o respeito ao
outro com sua inerente dignidade.
... a ética surge quando o outro emerge
diante de nós.”
Leonardo Boff
ESPIRITUAL
SOCIAL
• Família, amigos
• Relacionamentos
• Meio ambiente
• Cidadania
• Equilíbrio econômico
• Segurança
• Lazer
SOLIDÃO
RISCO RELATIVO DAC
1,0
2,5
NÃO
SIM
Rozanski, A; Blumenthal, JA; Kaplan, J. Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy. Circulation. 1999;99:2192-2217.
* Stress was defined as “feeling irritable, filled with anxiety, or as having
sleeping difficulties as a result of conditions at work or at home.”
PROFISSIONAL
• Organização do trabalho
• Aspectos psicossociais
– Demandas, Controle e Suporte social
• Ambientes de trabalho saudáveis e seguros
– Higiene ocupacional
– Ergonomia
Riscos ambientais
Reconhecimento
Avaliação
Verificação e
ação corretiva
Análise crítica
Melhoria
contínua
Controle
TRABALHADOR SADIO
HIGIENE OCUPACIONAL
INTELECTUAL
Capacitação, educação e conscientização devem ser
continuamente promovidas visando ao desenvolvimento do ser
humano saudável e produtivo.
– Alfabetização
– Inclusão digital
– Alfabetização de Sáude (Nairobi – 2009)
– Treinamento e atualização
– Desenvolvimento do potencial
– Oportunidade de aprendizagem
– Exercício da criatividade
EMOCIONAL
• Reconhecimento
• Recompensa
• Autoestima, otimismo
• Significado do trabalho
• Motivação
Estudo prospectivo: 10 anos
1.306 homens - 40 a 90 anos
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the
glass empty or half full? A prospective study of optimism
and coranary heart disease in the normative aging study.
Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
OTIMISMO
É a qualidade de encarar a vida
com expectativas positivas para
atingir os objetivos futuros.
INFARTO
16
34
OTIMISTAS
PESSIMISTAS
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study
of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
OTIMISTAS RR: 0,40
MORTE POR DOENÇA CARDIOVASCULAR
6
15
OTIMISTAS
PESSIMISTAS
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study
of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
OTIMISTAS RR: 0,44
OTIMISMO
O otimismo sadio significa estar em
contato com a realidade, valorizando os
aspectos positivos e extraindo o melhor das
coisas, das pessoas e dos relacionamentos.
Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study
of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).
MEDITAÇÃO
Anderson JW, Chunxu L, Kryscio RJ. Blood pressure response to transcendental meditation:
a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21: 310–316.
Uma meta análise de nove estudos constatou que
a prática regular de meditação transcendental pode
reduzir a pressão arterial sistólica em 4,7 e a diastólica
em 3,2 mmHg, sendo alterações clínicas significativas.
RELAXAMENTO
Universidade de Atenas e Harvard
N = 23.681 indivíduos - Estudo prospectivo: seis anos
Resultados: a mortalidade por doenças coronarianas foi 37% (IC
95% = 0.42 - 0.93) menor entre aqueles que sistematicamente
costumavam fazer a sesta durante o dia.
Conclusão: esses benefícios podem estar relacionados com o
relaxamento promovido pelo sono e a redução dos níveis de
estresse.
NASKA, A. et al. Siesta in Healthy Adults and Coronary Mortality in the General Population.
Archives of Internal Medicine, v.167:296-301, 2007.
PST
EMOCIONAL
Reconhecimento
Recompensa
Autoestima, otimismo
Significado do trabalho
Motivação
PROFISSIONAL
Ambientes de trabalho
saudáveis e seguros
- Higiene ocupacional
- Ergonomia
Organização do trabalho
Aspectos psicossociais
- Demandas, Controle
e Suporte social
FÍSICA
Hábitos e comportamentos
saudáveis
Estilo de vida
- Atividade física
- Alimentação saudável
Qualidade do sono
INTELECTUAL
Alfabetização
Inclusão digital
Alfabetização de Saúde
Desenvolvimento do potencial
oportunidade de
aprendizagem
Compartilhamento do
conhecimento
Exercício da criatividade
ESPIRITUAL
Espiritualidade
Perdão
Solidariedade
Espírito de equipe
Ética
Valores
SOCIAL
Família, amigos
Relacionamentos
Meio ambiente
Cidadania
Equilíbrio econômico
Segurança
Lazer
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