equilíbrio Ácido básico parte i
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Prof. Dr. Jair Junior
EQUILIBRIO HDRICO
METABOLISMO CIDO BASE
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Dr. Edgar Yan Quiroz
PARTE I
FUNDAMENTOS DO
METABOLISMO CIDO BSE
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Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2 (+ H2O)
cido ltico
Cetoacidose
cidos graxos
Aminocidos
HCO3- no lquido extracelular
Protenas, Hemoglobina, Fosfatos nas
clulas, Fosfatos e amnio na urina
Entrada de H+
Saida de H+
Equilbrio cido / base: Panorama geral
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Dr. Edgar Yan Quiroz
EQUILIBRIO CIDO BASE
Amostra de sangue
pH?
AlcaloseAcidose
Metablica Respiratria Metablica Respiratria
Compensao
Respiratria
Compensao
Renal
Compensao
Respiratria
Compensao
Renal
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilbrio cido/base: Regulao
1. Sistemas tampo (qumico): milsimos desegundo
2. Sistema respiratrio: minutos
3. Sistema renal: horas - dias
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao Qumica
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
H
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Diminuio O2 e pH
[CO2] no sangue e LCR
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS
RESPOSTA
Centros Respiratrios
Estimulados
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
Centros Cardioinibidores
Estimulados
Centros Vasomotores
EstimuladosVasoconstrio
Dbito Cardaco e Presso Arterial
Frequncia Respiratria
HOMEOSTASE RESTAURADA
Incremento de O2 e
pH [CO2] no sangue e LCR
Nveis normais de O2,
pH, [CO2] no sangue
e LCR
Mecanismos de Compensao Respiratria
HOMEOSTASE
HOMEOSTASE
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Balano entre a eliminao de cidos e reabsoro debases
Regulao Renal
Na presena de Acidose
[ H+] = pH plasmtico
Na presena de Alcalose
[ H+] = pH plasmtico
Elimina [ H+] pela urina
Reabsorve HCO3-
Reabsorve [ H+] no sangue
Elimina HCO3- pela urina
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao Renal
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
ARTERIAL (a) VENOSO(v)
pH 7,4 (7,35 7,45) 7,30 7,40
pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg) 46 mmHg.
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L) 22-26 mEq/L.
pO2 80-100 mmgH 40 mmHg.
SAO2 >95% 70-76%
ANLISE DE GASES ARTERIAIS
Devemos conhecer os valores normais dos seguintes parmetros:
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Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSE RESPIRATRIA
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Regulao Qumica: Acidose Respiratria
a principal FONTE
de H+ o CO2
H+
HIPOVENTILAO
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Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
Clula tubulardistal do tbulo
coletor
Lquidointersticial
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
Arteriola eferenteArteriola aferente
CO2
CO2
Luz tubular
Regulao Renal
K+ (filtrado)
K+
-
Uniporte o transporte de um nico elemento numdeterminado sentido atravs de uma protena carreadora ou
canal, com ou sem gasto de energia. Ex.: canais de Ca2+,
canais de K+.
Simporte o transporte de duas substncias num mesmosentido no carreador. Ex.: H+/nion: entra um prton junto
com a entrada de um nion.
Antiporte o transporte de duas substncias em sentidoscontrrios pelo carreador. Ex.: o efluxo de Na+ do tipo
antiporte Na+/H+.
Termos importes no mecanismo de Transporte
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz dotbulocoletor
Clula intercalada
tipo ALquido
intersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3
AC
H+ HCO3-
+
Cl-
HCO3-
+H2CO3
CO2H2O+
K+
H+
K+ es
reabsorbido
[K+]
[H +]
Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE
Sangue
Regulao Renal
CO2
HCO3-
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
A principal fonte de
H+ o CO2
Ento, necessrio
eliminar o exceso de
CO2 e de H+
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Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
Clula tubular
distal do coletor
Lquidointersticial
Capilar
peritubular
Cpsula
de Bowman
NH3
Arteriola eferenteArteriola aferente
CO2
CO2
Luz tubular
Regulao Renal
Na2HPO4
NH3 Na2HPO4
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Interpretao cido Base
Paciente do sexo masculino, jovem, comatoso, devido o uso de drogas.
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
1. Acidemia o alcalemia?
2. Se acidemia:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Acidose metablica HCO3-
Acidosis respiratoria pCO2
pH = 7,24
HCO3-
= 26 mEq/L
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Alterao primria
Compensao:
ParmetrospH 7,4 (7,35 7,45) pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Interpretao cido Base: Compensao da Acidose Respiratria
AGUDA pCO2
ALTERACIN PRIMARIA
TRASTORNO CIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Aumenta 1 mEq/L
Aumenta 3.5 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
60 mm Hg - 40 mmHg = 20 mmHg 2 mEq/L HCO3-
HCO3- esperado: 24+ 2 = 26 mEq/L
ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA COM compensao adequada
Por cada O valor normal de pCO2 em condio normais 40 mmHgComparamos o valor da pCO2 obtida com o valor normal de
pCO2 que 40 mmHg
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Alterao primria
Compensao:
Desequilbrio Alterao Primria Resposta
compensatriaAcidose respiratria
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
ALCALOSE
RESPIRATRIA
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Neste caso ocorre
uma Hiperventilao
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Regulao Qumica Plasmtica da Alcalose
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
H+
+
+
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao Renal: Alcalose
Clula intercalada
tipo BLquido
intersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+HCO3- +
Cl-
H+
K+
[H +]
Funo da clula intercalada tipo B na ALCALOSE
Sangue
Produto do metabolismo celular
H+
H+
H+HCO3
-
K+K+
Neste caso a
concentrao de H+
no sangre est baixa
Uma das principais
fontes de H+ o CO2
Ento deve-se buscar
outra fonte de CO2que produza
indiretamente H+.
Neste caso ser
atravs metabolismo
da clula intercalada
tipo B
Luz do
tbulo
coletor
NH3 Na2HPO4
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Dr. Edgar Yan Quiroz
Paciente mulher, plida. Refere cansao desde 6 meses em suas atividades cotidianas.
1. Acidemia o alcalemia?
2. Se alcalose:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Alcalose metablica
Alcalose respiratria
pH = 7,48
HCO3-
= 16 mm Hg
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Incio
Compensao
pH sangue =
HCO3- sangue =
pCO2 sangue =
Hb = 5,8 g/dl (12 - 15)
AGA:
pH = 7,48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3- = 16 mEq/L
pO2 = 96 mm Hg
saturao = 95 %
HCO3-
pCO2
Interpretao cido Base
ParmetrospH 7,4 (7,35 7,45) pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg)
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)
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Dr. Edgar Yan Quiroz
AGUDA pCO2
ALTERACIN PRIMARIA
TRASTORNO CIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Diminui 1 - 2 mEq/L
Diminui 4 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3 = 16 mEq/L
40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmHg 8 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
ALCALOSE RESPIRATRIA CRNICA COM compensao adequada
Por cada O valor normal da pCO2 em condies normais de 40 mmHgComparamos o valor normal da pCO2 que 40 mmHg com o
valor da pCO2
Interpretao cido Base: Compensao da Alcalose Respiratria
(V.N.: 24 mmHg )
HCO3-
pH ------------pCO2
Compensao
Incio
Compensao
Desequilbrio
Acidose respiratria
Alterao
Primria
Resposta
compensatria
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Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSE METABLICA
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+
Regulao Qumica: Acidose metablica
pH =
Perda de HCO3-:
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Ganho de H+: H+H+ H+
Nesta situao h regulao respiratria
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulao respiratria: Acidose metablica
Quimiorreceptor
central
Quimiorreceptor
perifrico
PCO2 en LCR PCO2 Arterial
CO2 no LCR H+ HCO3- CO2 H
+ no plasma HCO3-
Plasma PO2
Plasma PCO2
+ +
Retroalimentao negativa
-
-Estmulo
Receptor
Respossta sistmica
-
De maneira COMPENSATRIA
-
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz do tbulo coletor Clula intercalada
tipo ALquido
intersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+ HCO3-
+
Cl-
HCO3-
H2CO3-
H2O+
K+
H+
K+ es
reabsorvido
[K+]
[H +]
Funo da clula intercalada tipo A na ACIDOSE
Sangue
HCO3-
Regulao Renal: Acidificao da urina
NH3 Na2HPO4
NH4 NaH2PO4 Na+
CO2CO2
Acidez Titulvel
Elimina 10 40 mEq / da.Elimina 30 40
mEq / da.
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