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Epidemiología de la
tuberculosis
infantil en
México
2013
Consecuencia directa de la tuberculosis pulmonar del adulto, principalmente del enfermo bacilífero.
El riesgo de infección y enfermedad en niños depende la intensidad y tiempo de exposición.
La búsqueda, detección y diagnóstico oportunos de ambientes bacilíferos tiene un alto impacto en su control.
Incidencia mayor en pacientes de 10 o más años
TUBERCULOSIS EN NIÑOS
Las formas graves se observan en menores de cinco años.
Un caso de tuberculosis en niños representa un ambiente bacilífero no detectado por los sistemas de salud.
Se debe tomar como un indicador centinela de que la cadena de transmisión esta activa
El objetivo del estudio epidemiológico es localizar a la fuente de infección, que comúnmente es un adulto conviviente.
Tuberculosis en niños
diferencias con la TB adultos.
Adultos:• 1/3 de la población
mundial infectada• Sin embargo no progresa a
enfermedad.• Infección/ enfermedad• La clínica es clara y
separada por años.• Sin profilaxis: 5-10% de
adultos desarrollarán enfermedad
Niños sin profilaxis podrían enfermar:
• 43-50 % <1 año• 24% de 1-5 años• 15% de 11-15 años• La clínica es
inespecífica, evidente cuando la enfermedad se ha desarrollado
• Se justifica iniciar tratamiento ante la sospecha
• 30-50% de TB miliardesarrollarán meningitis.
Mod de Schez.‐ Albisua, Ped Infect Dis J: Jan 2002
Khan E, Starke J. Emerg Infect Dis 1995; 1: 115–23.Atkinson P. Arch Dis Child 2002; 86: 264–65Shabir A. Madhi MD, Sharon. New England Journal of Medicine Jun2011.
• OMS estima 8.6 (8.3-9) millones
casos nuevos TBTF: 58% en Asia y
27% en África. Mediterráneo 8%,
Europa con 4% y América con 3%.
• 2.9 millones fueron mujeres
• 0.5 millones niños
• 1.1millon son VIH, 75% en la
región de África.
• 450,000 casos nuevos de MDR-
TB, más de la mitad en India, China
y Rusia.
Tuberculosis en el Mundo,
2012
1.3 millones defunciones por TB TF
• 410,000 Mujeres• 74,000 niños • 320,000 asociadas con VIH• 170,000 MDR-TB
Fuente: Global Tuberculosis Control/WHO Report 2013
Tuberculosis en el Mundo 2012
Fuente: Global Tuberculosis Control 2012
89%Brasil
Perú
MéxicoHaití
64.3%
218,328 casos nuevos
89% en 11 países: ARG., BRA., PER., HAI., MEX., COL.,
BOL., ECU., GUA., USA y VEN.
37 mil (14.2%) VIH
positivos
3,474 MFR
Tuberculosis en niños
Según la OMSLa Tb en niños representa del 6 al 20% de todos los casos .Una incidencia mayor de 15% manifiesta pobre control de la enfermedad.
En México 11% DEL TOTAL SON NIÑOS La notificación es obligatoriaEpi –Tb registro nominal computarizado
Casos notificados por mes 74 a 168DE 2000 A 2005
9657 CASOS ACUMULADOS2006‐2012
12 345 casos acumulados
225 casos con fármacorresistencia
20.9% asociados a diabetes
5.6% relación TB/Sida
10.1% casos pediátricos (0-19años)
*1,761 defunciones por TBP para 2012
Tuberculosis en México,
2013
19,703 casos nuevos de
TB todas formas
(incidencia)
81.6% pulmonar,
1.4% meníngea y
17.0% otras formas
16,080
casos nuevos de
TB pulmonar
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS Cierre 2013, *DGIS/CUBOS 2012
21,309 registros de casos de TB en todas sus formas
(prevalencia)
Masculino 63% 37% Femenino
Casos nuevos de tuberculosis
por grupo de edad y género,
México, 2013
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013
Cas
os
Grupos de edad
Razón 1.6:1
19,703
61 118
90
154
677
1,052
1,052
1,075
1,085
1,155
1,119
1,022
931
694
1,846
38 78 97
157
501
727
669
592
601
577
604 643
571
523
1,193
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
< 1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19 20‐24 25‐29 30‐34 35‐39 40‐44 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 65 y +
Porcentaje
• 19,703 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los grupos deedad• 1,987 casos 0 a19 años =10.1%
• Pulmonar 70.7%• Extrapulmonar 29.3%:
• Ganglionar 14.4%• Intestinal 2.7%• Miliar 2.6%• Pleural 2.4%• Meníngea y SNC 2.0%• Ósea 1.4%• Piel 1.4%• Otras 1.5%
TB en niños México, 2013
Total de casos en niños: 1,404: Pulmonar583: Extrapulmonar
La TB en un niño es el reflejo de un adulto
cercano enfermo
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013
Localización de la enfermedad
en niños de 0-19 años. México
2013
Casos:1,987
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013
140436
542710
428
10
00
287
51 4722
3 13
PULMONAR
MENINGEA
INTESTINAL, PERITONEO
OSEA
RENAL
GENITO URINARIA
PIEL
OJO
OIDO
GLANDULA TIROIDES
GLANDULA SUPRARENAL
GANGLIONAR
MILIAR
PLEURAL
OTRAS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MIXTA
Incidencia de Tuberculosis
población de 0-19 años
México 2006- 2013
N:15,828
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
<1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
Localización de la TB por grupo
de edad 0-19 año
México 2006-2013
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 2006-2013
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15‐19
PULMONAR
MENINGEA
INTESTINAL, PERITONEO
OSEA
RENAL
GENITO URINARIA
PIEL
OJO
Oido
GLANDULA TIROIDES
Tuberculosis y enfermedad asociada
0-19 años 2013, México
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS.
0102030405060708090
<1 año 1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14años 15 a 18años
ninguna desnutrición VIH otras ignoradas
Fuente: EPI‐TB
<18 Años. 2000‐2005
N: 12 345
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
< 1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19
VIH/SIDA
ALCOHOLISMO
DIABETES
DESNUTRICION
EMBARAZO
DROGAS I.V.
Otras
Clasificación Final de los Casos de
Tuberculosis en Población 0-19 años
según localización. México 2013%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PULMONAR MENINGEA y SNC INTESTINAL,PERITONEO
OSEA GANGLIONAR MILIAR PLEURAL
59.9
2.9 7.0 8.7 4.5 0.014.7
1.0
20.6
4.7
0.0
0.9
7.7
0.0
CONTINUA EN TRATAMIENTO TRASLADO A OTRA UNIDAD ABANDONO
DEFUNCION POR OTRAS CAUSAS DEFUNCION POR TUBERCULOSIS FRACASO
TERMINO DE TRATAMIENTO SIN BK CURADO
BCG cobertura en menores de 1 año de edad. México 2006‐2013
BCG cobertura (%)
Secretaría de Salud. CeNSIA, Servicios de Salud de los Estados
Meningitis tuberculosa en niños
menores de 5 México 2000-2013
0.17
0.11
0.12
0.03 0.03
0.11
0.09
0.07
0.10 0.10
0.09
0.11
0.13
0.11
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
0.18
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Casos Tasa
SSA70%
IMSS 20%
ISSSTE 5%
Otras5%
Proporción de casos con tuberculosis en niños
según institución.
Fuente: EPI-TB
Servicio que detectó TB en niños 2005
Fuente: EPI-TB
AÑO Consulta externa Hospital Pesquisa Estudio de
contacto
2005 68.2 21.4 2.0 8.4
2008 69.7 25.2 3.5 1.2
2009 66.2 27.0 3.8 40
2012 ND SD SD 40
Sitio de diagnóstico de caso nuevo
de tuberculosis
método de diagnóstico por grupo de
edad en casos nuevos de tuberculosis
2013, México
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre
%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 1 1‐4 5‐9 10‐14 15‐19
56.7
19.731.4
45.9
73.3
1.0
3.0
3.2
1.0
1.1
12.4
27.8
28.2
27.1
8.7
14.4
22.721.8
10.89.0
OTROS
CLINICO ‐EPIDEMIOLOGICO
EPIDEMIOLOGICO
RADIOLOGICO
CLINICO
HISTOPATOLOGIA
CULTIVO
BACILOSCOPIA
Es obligatoria e inmediata por cualquier medio (teléfono, fax, etc.) ante la sospecha de diagnóstico de tuberculosis meníngea y se debe realizar semanalmente
Cuando se trate de otra localización. La notificación debe incluir estudio epidemiológico de caso
Registrar el caso en el Epi‐Tb y el Sistema Único Automatizado de Vigilancia Epidemiológica (SUAVE).
Notificación
Problemas en la edad pediátrica
Síntomas inespecíficos
Asociación con otras enfermedades hasta en un 15% de los casos
No buscar intencionadamente a los contactos, a la fuente de infección
Detección tardía de ambientes bacilíferos
Subregistro o sobregistro
Los adolescentes con TB son el resultado de no prevención oportuna
Oportunidades perdidas
• Falla en identificar el caso índice;• retardo en el reporte del caso índice;• falla en identificar contactos del niño;• retardo en la evaluación el niño
expuesto;• inadecuado abordaje de la tuberculosis
latente.
Pediatrics 2005 M Lobato
Propuestas OMS para mejorar reporte de
estimaciones en TB infantil
Revisión sistemática de la literatura.A través de consulta global identificar mecanismo de análisis para mejorar datos Promover el uso de reporte electrónico y crear ligas relacionadas a pediatríaVigilancia a través de los PNTB para identificar subregistro o sobre notificación.
• Washington DCOctubre 2013.
Incluya las necesidades delos niños y adolescentes en el desarrollo de políticas de investigación y clínica.
Mejore la calidad de estadísticas
Desarrolle herramientaspara capacitación
Favorezca la experiencia y liderazgo local.
No pierda oportunidades deintervención
Enamore a los donantes.Desarrolle estrategias centradas en familia y comunidadConsiga fondos para Tb niñosBusque alianzas para mejorar herramientas dg tx
Español
Acciones para combatir la TB en niños
Metas a corto plazo
• 2015•Estudio de contactos
•Profilaxis• Capacitación de personal en manejo de TB
•Escrutinio de TB en mujeres embarazadas
• Investigación en vacunas y medicamentos
•Mejora en el reporte y estadísticas de TB en niños
Metas a m
ediano
plazo
• 2020•Mejora en la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la TB en niños
•Atención integrada para la atención del niño con TB y la mujer embarazadas.
• Incluir a los niños en proyectos de diagnostico y tratamiento
Metas a largo plazo
• 2025• Prueba para TB latente con predicción de avance de enfermedad
• Mejorar los esquemas de tratamiento, amigables
• Vacunas para prevenir infección y enfermedad en niños y adultos.
GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES2011
Lucía Alvarez Hernández lalvarez113@hotmail.com
04455 29 55 34 95
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