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ENTEROPARASITOSISIgnacio Tapia PérezInternado Pediatría – Rotación AmbulatorioUniversidad de La FronteraSeptiembre 2012
Samstag, 29. September 12
Parásitos que se ubica en el aparato digestivo (a lo largo de intestino delgado y grueso) del ser humano.
Pueden ser patógenos o comensales
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Las infecciones enteroparasitarias han constituido históricamente una importante causa de morbimortalidad con endemias universales y brotes secuenciales a través de los tiempos
Se ha logrado el control secuencial de las infecciones enteroparasitarias en cuanto a la mejoría de la calidad de vida del ser humano
En países con mejores índices de desarrollo algunas enteroparasitosis han sido prácticamente erradicadas y otras se
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Chile presenta una diversidad de situaciones frente a cada enteroparasito
Algunos, han tendido prácticamente a desaparecer de áreas urbanas del centro del país, pero mantienen cierta presencia en el sur
Otros, cuya dependencia de características climáticas es mínima tienen una prevalencia a nivel nacional pese al mejoramiento en los
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Las infecciones enteroparasitarias no presentan una clínica patognomónica
Existe una gran variedad de síntomas y signos que les son atribuidos o se han relacionado a ellas
Éstos son principalmente síndrome diarreico agudo o crónico, dolor abdominal, trastornos digestivos, vómitos, anemia, cefalea, adinamia, fiebre, infecciones urinarias, eosinofilia, vulvitis, prúrigo, etc.
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Existe una gran diversidad morfológica en los organismos estudiados por la parasitología, ya que se incluyen tanto unicelulares (protozoos) como los gusanos (helmintos)
Los helmintos a su vez se clasifican en: de sección redondeada (nematodos) sección aplanada (cestodos)
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EPIDEMIOLOGÍA
Revisión realizada en 2002, los parásitos más frecuentes en Chile son los protozoos, artrópodos y helmintos. Los protozoarios en el intestino, los
más frecuentes fueron la giardia, la ameba y el blastocistis.
Los helmintos intestinales más frecuentes son el ascaris, el tricocéfalo, el oxiuro y, menos frecuente, el difilobotrium (tenia de los peces) y la anisakiasis.
Otras tenias menos populares, pero igualmente frecuentes, según estudios parasitológicos realizados en el Área Norte, sonhymenolepis nana, hymenolepis diminuta, tenia
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FACTORES PREDISPONENTES
Factores que favorecen la difusión y perpetuación parasitaria:
Contaminación fecal del suelo Saneamiento básico deficiente El clima Factores socioeconómicos Factores culturales Susceptibilidad del huésped
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MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Fecalismo
Carnivorismo
Ciclo ano-mano-boca
Por la piel
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ENTEROPARASITOSIS FRECUENTES EN CHILE
Nematodos Cestodos
Enterobius VermicularisTrichuris TrichiuraAscaris LumbricoidesAnikasidos
Hymenolepsis NanaTaenia SoliumTaenia SaginataDiphyllobothrium latum
Helmintos
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ASCARIS LUMBRICOIDES
35 cm de longitud Su frecuencia ha
disminuido considerablemente en la región Metropolitana
Endemia progresiva en el sur del país
20% en zonas lacustres Su impacto clínico
depende del numero de parasitos, repetitividad de infección, edad y estado nutricional del paciente
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ASCARIS LUMBRICOIDES
Clínica:
Síndrome de Loeffler: Disnea, tos seca o productiva, fiebre, roncus, infiltrados pulmonares y eosinofilia
Dolor abdominal difuso, anorexia, meteorismo, diarrea, distención abdominal, vómitos y deficiencia de peso.
En casos masivos, obstrucción intestinal, vólvulo, perforación o apendicitis.
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ASCARIS LUMBRICOIDES
Diagnóstico: PSD: Visualización de huevosTratamiento: Palmoato de Pirantel 10mg/kg por una vez Mebendazol 100mg cada 12 horas por 3 días Albendazol 400mg por una vez
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ENTEROBIUS VERMICULARIS
No depende de condiciones ambientales por lo que mantiene alta prevalencia en todas las zonas geográficas y estratos socioeconómicos
Afecta a todo el grupo familiar o institucional, lo que debe ser considerado en su tratamiento
Además de medidas para eliminar o disminuir el numero de huevos en el ambiente domiciliario
Afecta al 40-50% de
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ENTEROBIUS VERMICULARIS
La ingestión de huevos libera larvas que se desarrollan en duodeno y migran a región ileocecal
Durante la noche las hembras progresan hasta el recto y ano para realizar la puesta de huevos, los cuales se adhieren a ano y piel circundante
Mecanismo de transmisión: fecalismo y ano-mano-boca
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ENTEROBIUS VERMICULARIS
Clínica Prurito anal y perineal (70%) de predominio
nocturno, intenso que obliga al rascado, infectándose asi las manos del niño, que sirve como vehiculo de transmisión.
Irritabilidad e intranquilidad VulvitisDiagnóstico: Test de GrahamTratamiento: Mebendazol 100mg cada 12 horas por un día
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HYMENOLEPIS NANA
Cestodo mas frecuente en nuestro país
Infección multiple y afecta principalmente la edad pediátrica
En infecciones masivas puede afectar la absorción intestinal
Su frecuencia ha disminuido considerablemente pero persiste en lugares con situaciones sanitarias deficitarias
Ciclo biológico complejo (moscas, ratones) que determinan la
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HYMENOLEPIS NANA
Clínica Los pacientes permanecen asintomáticos o
presentan sindrome diarreico no sanguinolento, dolor abdominal, anorexia y cefalea
Diagnóstico PSDTratamiento Albendazol 400mg por una vez Prazicuantel 25mg/kg por una vez
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TENIASIS Mas frecuente en
población adulta por mecanismo de infección (carnivorismo)
Distribución mundial Ingestion de carne mal
cocida de cerdo (Taenia Solium) o de vacuno (taenia saginata) infectado por ingestión de cisticerco
Los humanos infectados eliminan proglótides en sus heces que contienen millares de huevos con embrión hexacanto ya formado
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TENIASIS
Clínica Escasa o nula, con tendencia a diarrea,
molestias abdominales, adelgazamiento y leve anemia
Diagnóstico PSDTratamiento Prazicuantel 10mg/kg por una vez Niclosamida:
500 mg en niños de 5 – 11 Kg 1.000 mg entre 11 – 34 Kg 1.500 mg en niños sobre 35 Kg
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PROTOZOOS INTESTINALES
Giardia intestinal
Entamoeba hystolitica
Coccidios Cryptosporidium parvuni, Isospora belli, Sarcocystis hominis, Ciclospora cayetanensis
Blastocystis hominis
Dientamoeba fragilis
Microsporidios Enterocytozoon bieneusis, Enterophalitozoon intestinalis
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GIARDIA Es el enteroparásito de
mayor prevalencia en nuestro país
De gran importancia en la edad pediátrica, con frecuencias habituales entre el 20 y 30% o superiores en diversos estudios de jardines infantiles y niños de edad preescolar y escolar
Si bien frecuentemente evoluciona en forma asintomática u oligosintomática, en el contexto de la diarrea crónica y el síndrome de malabsorción, es lejos la etiología más prevalente
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GIARDIASIS
Clínica Mayoría asintomático, en agudo : náuseas, vómitos,
diarreas líquidas, dolores cólicos, meteorismo y anorexia.
Cuadro crónico: 5-6 deposiciones pastosas, mal olor, de color claro y alimentos sin digerir (lientería); dolor abdominal y baja de peso
Diagnóstico PSD, estudio líquido duodenal, biopsia
intestinal, ELISATratamiento Metronidazol 15mg/kg/día cada 8 horas por 5
a 7 días
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ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Pese a su mecanismo de transmisión, en nuestro país afecta preferentemente al adulto
En los últimos años se ha observado una declinación en su frecuencia y severidad
En el lactante se presenta más como una rectocolitis con deshidratación que como síndrome disentérico
Mecanismo de infección: Fecalismo
Presenta 2 formas evolutivas: Trofozoito (presente el lesiones) y quiste (estado infectante muy
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ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Clínica Gran mayoría como infección asintomática El trofozoito puede invadir mucosa y
submucosa expandiendose y originando lesiones típicas en matraz. Lesiones se ubican en colon ascendente y ciego
Rectocolitis amebiana: diarrea simple, muy frecuente en edad pediátrica
Disentería amebiana: mucosidades y sangre en las heces, con evacuación de volumen y CEG de diverso grado
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ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Diagnóstico: PSDTratamiento: Paramomicina 30mg/kg/día cada 8 horas por
10 días Metronidazol 30-50mg/kg/día cada 8 horas
por 7-10 días Tinidazol 50-75mg/kg en una dosis por 3 días
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BLASTOCYSTIS HOMINIS
Considerado por muchos años como un comensal, actualmente se le atribuye un rol patogénico, asociándose a sintomatología digestiva en numerosas comunicaciones
Se recomienda que sea incluido en los informes parasitológicos y su eventual tratamiento dependerá del criterio clínico
En Chile 10% población está infectada
30% en zonas rurales
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Clínica: Portador asintomático en la mayoría a un
cuadro poco específico de diarrea leve, dolor abdominal, meteorismo y flatulencia
Diagnóstico: PSDTratamiento: Metronidazol 30-50mg/kg/día cada 8 horas
por 10 días Se trata a pacientes sintomáticos y
asintomaticos inmunodeficientes, desnutridos y hacinados
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