endotelial keratoplastik ( dsek/dmek )

Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK)

Eydís ÓlafsdóttirUpdatemöte 25-26/10 2012

Fortfarande “New kid on the block” 2010 EK 45 % av transplantationer i USA 2012 EK 56 % hos oss (57/101)

DSEK

Betydande fördelar jämfört med PKP Enbart det sjuka endotelet avlägsnas från pat Litet snitt, starkt öga Inga ytproblem Snabb synförbättring Liten astigmatism Snabb återgång till normala aktiviteter

Varför DSEK?

Patienter med endotelial dysfunktion Fuchs dystrofi Posterior polymorf dystrofi ICE – iridokorneal endotelial syndrom

Efter skada eller tidigare operationer Särskilt glaukomshunt Pseudofak bullös keratopati Dekompenserade transplantat efter PKP

Om bra synskärpa tidigare

Indikationer

Patientens MD och endotel avlägsnas 150 – 200 µm tjock donorlamell bereds med

mikrokeratom Består av stroma, MD och endotel Trycks mot korneas baksida med hjälp av en

luftblåsa Majoriteten görs idag i topikal anestesi Preparation av donorlamell i framtiden

eventuellt med femtolaser

Kirurgisk teknik

När, var, hur? Remittera innan ärrbildning i stromat upstått

Visus vanligen ~ 0.3

Patienter äldre än 50 år Gör först kataraktoperation på hemorten

Eventuellt glaukom måste vara välreglerat Mer än 2 sorters droppar är indikation för

glaukomkirurgi

DSEK

Intraoperativa ovanliga Problem med donorlamellen, irisprolaps, incisioner

Tidigt postoperativt Tryckstegring (luftbubblan) Dislocerad lamell (rebubbling)

Senare postoperativt Primary graft failure Wrinkles and folds Steroidinducerat glaukom Avstötning Sekundär endoteldekompensation

Komplikationer DSEK

Kontroller på USÖ Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad

På hemorten 3 mån, 6 mån och 12 mån Därefter var 6:e mån så länge steroidbehandling pågår

Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år Ögondroppar

Opnol 1 x 4 i 4 mån, 1 x 3 i 1 mån, 1 x 2 i 1 mån, 1 x 1 i minst 1 år

Om inga steroidrelaterade problem ev fortsätta i all framtid

Suturer Kan tas 2 - 3 mån postop

Uppföljning DSEK

“Newest kid on the block” MD och endotelceller från donatorkornea

transplanteras Transplantatet ~ 15 µm tjockt

DMEK

Fördelar jämfört med DSEK Bättre visus och snabbare visusutveckling Mycket lägre avstötningsrisk Steroiddroppar kan sättas ut tidigare

Men….. Kirurgin och donorpreparationen svårare Passar inte för alla patienter

Varför DMEK?

Här för att stanna!!! Idag huvudsakligen DSEK I framtiden sannolikt huvudsakligen DMEK

Endotelial keratoplastik

2 kirurger – EO & MP Systematisk kirurgisk teknik Kvalitetsmått

Rebubbling – 14 % i litteraturen, Price 4 %, EO & MP 0 %

Primary failure – litteraturen 5 %, EO & MP 0 % Svenska Cornearegistret

Systematisk registrering av visusresultat & komplikationer pågår

Resultat

Ólafsdóttir E (2011): Making the transition from PK to DSEK: Experiences during the learning curve. Acta Ophthalmol 89: 290-92

Case-series, litet material Medianvisus: 0,7

Visusresultat