emergências cirúrgicas no rn isabel cunha cirurgia pediátrica hugg

Emergências cirúrgicas no RN

Isabel Cunha

Cirurgia Pediátrica

HUGG

Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:

• Neonatos NEC,Enterocolite de

Hirschsprung,volvulo , hérnia encarcerada, complicações de doenças congênitas do TGI

• Lactentes: Invaginação intestinal,megacolón

agangliônico ,duplicação intestinal, volvulo, hérnia encarcerada

Causas mais comuns de acordo com a faixa etária:

Pré escolares:

Obstrução intestinal por áscaris , Apendicite,Divertículo de Meckel complicado, Trauma

Escolares e adoescentes:

Apendicite,DIP,Cistos de ovário complicados, Colecistite, Hematocolpos, Trauma

NEC-enterocolite necrotizante

RN

PIG

15 dias de vida

LM X Fórmula

2,1% UTI-N

Hirschsprung

Desnutridos

Etiologia

Necrose de coagulação

Translocação bacteriana

Íleo terminal (não restrita a 1 área)

Dieta precoce;indometacina;doenças associadas

Quadro clínicoInício súbito

SS inespecíficos

Elevação de RG e distensão abdominal

Sinais abdominais

Diagnóstico complementar

RX simples AP e raios horizontais

Obstrução intestinal

Pneumatose intestinal

Pneumoporta (75% óbito)

Pneumoperitônio

Ascite

Tratamento

Clínico:

Dieta zero, SOG, ATB amplo espectro, estímulo retal, controle radiológico 6-6h, controle clínico.

Cirúrgico:

Apenas nas complicações.

Não aguardar pneumoperitônio.

CirurgiaEconômica

Drenagem

Ostomia X anastomose primária

Complicações tardias

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Atresia de esôfagoInterrupção da luz da o esôfago em sua porção torácica1 : 4000

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EmbriologiaEmbriologia

21-23 dias surge sulco laringotraqueal no assoalho do intestino primitivo anterior

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3% 1% 1% 8% 86%

TIPOS

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Mal formações associadasMal formações associadas50-70%50-70%

Trissomias (XXI, XIII, VIII)

Cardíacas

TGI

Neurológicas

Geniturinárias

Vertebrais

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VACTERLVACTERL

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Quadro clínicoQuadro clínico

Espumante

Sinais e sintomas respiratórios

Engasgos

Polidramnia-Prematuridade

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DiagnósticoDiagnóstico

US pré-natal

RX

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Preparo pré operatórioPreparo pré operatório

Ecocardiograma

US vias urinárias

Aspiração de coto

esofágico

Posição

TOT

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A- Peso acima 2500g Sem complicações pulmonares

95-100% Sem malformações B- Peso 1900-2500g Complicações pulm. discretas

50-60% Mal formações sem gravidade C- Peso abaixo de 1900g Complicação pulmonar grave

10-20% Malformação grave

I- Peso acima de 1500g = 97%

II- Peso abaixo de 1500g ou com anomalias cardíacas associadas = 59%

III- Peso abaixo de 1500g e anomalias cardíacas associadas = 30%

Class 1962 Spitz 1994

PrognósticoPrognóstico

Tratamento• Eletivo• Sempre tentar preservar o esôfago• Acesso extra pleural

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Obstrução Gástrica

Estenose Hipertrófica do piloro (EHP)

Membrana antral

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EHP

3:1000 Nascidos vivos

4H:1M

H. Familiar

Primogênito ?

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Quadro clínico

Início com 1 mês

Vômitos

Ondas de Kussman

Oliva pilórica

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Evolução

Perda de suco gástrico:

Desidratação hipoclorêmica; hipocalêmica; hiponatrêmica e alcalose

Acidúria paradoxal

Icterícia (glicorunil transferase)

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Exames Rx simples

US abdominal- Parede 4 mm comp 18 mm

Lab. Pré op

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Tratamento

Equilíbrio clínico

Cirurgia de Ranstedt-FredetCuidado com limite

duodenal

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Não deixar SNG

24h observar insuficiência respiratória

Reinicia dieta com 5 h 5 ml de 3-3hSG5% até 50% CG

Complicações

PerfuraçãoQC e Rx simples

Estenose residualDiagnóstico clínico

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MEMBRANA ANTRAL

Wind Sock- simula obstrução duodenal pré ampular

Geralmente com orifício de passagem

Diagnóstico e tratamento por EDA

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OBSTRUÇÃO DUODENAL

Geralmente na 2a porção

Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular*

Intrínsicas

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Intrínsicas

Tipo 1- Membrana

Tipo 2- Cotos unidos por cordão fibroso

Tipo 3- Totalmente separados

Tipo 4- Estenose

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1

2

3

4

Quadro clínico

Polidrâmnia

Vômitos

Desidratação

Redução de peso

Mais de 50% eliminam mecônio

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Diagnóstico

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US pré natal e RX com dupla bolha

Anomalias associadas

35% rotação incompleta

30% sd Down

20 % cardiopatia

10% esôfago

8% Ano retal

8% Meckel

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Tratamento

Clínico

Anomalias associadas

Cirurgico:Membrana- Heinek-MikuliczOutros- Duodeno-

duodenostomia a diamond shape

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Intestino Delgado

Atresias acometem se 1:1000- 1: 5000 nascidos vivos

Sem preferência por gênero

Raramente anomalias associadas (gastrosquize)

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Classificação

1- Diafragma2- cordão fibroso sem falha do mesentério3a- separação e falha do meso em V3b- Apple peal*4- atresias múltiplas**Intestino curto

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Quadro clínico

Polidrâmnia

Distensão abdominal

Vômitos biliares

Icterícia

Caso de complicações com perfuração e peritonite meconial

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Diagnóstico

Rx simples de abdome= após 16-24 h vida

Mais distal tem pior resposta à SNG

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• A obstrução causa dilatação e hipertrofia da alça proximal com fibrose e destruição ganglionar

• Porção distal tem hipertrofia das vilosidades e obstrução da luz

Tratameno cirúrgico

Metas:Preservar o máximo de

intestino possívelGarantir perviedade de toda

luz do TGIRessecar porção doenteReduzir assimetria proximal-

distal

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DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

Tratamento

Cirurgia em 1 estágio X colostomia

Duhamel X Soave

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ANOMALIAS ANO-RETAIS

ÂNUS IMPERFURADO

FISTULA ANAL

MALFORMAÇÕES CLOACAIS

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Incidência

1:4000 a 1:5000 NV ( regional)

Familiar

Maior no sexo masculino

Defeito mais comum no sexo masculino: anus imperfurado e fístula reto-uretral

Sexo feminino: Fístula reto-vestibular

5% sem fístula

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Apresentação ClínicaExame físico: ânus imperfurado ou fístula

Obstrução intestinal

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Sem fístula

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Diagnóstico

INSPEÇÃO

INVERTOGRAMA

ECOCADIOGRAMA

US ABDOMINAL

RX COLUNALOMBAR

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Mini Peña

Fístulas cutâneas

Estenose

< 1 cm

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CIRURGIA DE PEÑA

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Avaliar anexos nas meninas (US).

Avaliar testículos nos meninos.

Avaliar região inguinal- Hérnia inguinal encarcerada.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

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