el nen i la mort

El dol en nensEl dol en nensEl dol en nensEl dol en nens

El concepte de mortEl concepte de mort

�� Un dels “forats negres” de Un dels “forats negres” de l’antropologia actuall’antropologia actual�� Mort i patiment com a tabúsMort i patiment com a tabús�� Poca tolerància al “malestar”Poca tolerància al “malestar”Poca tolerància al “malestar”Poca tolerància al “malestar”

�� La mort i la pèrdua formen La mort i la pèrdua formen part de la nostra existència part de la nostra existència quotidiana, parlemquotidiana, parlem--nene

�� Ensenyar a morir és ensenyar Ensenyar a morir és ensenyar a viure a viure �� a viure d’una forma a viure d’una forma diferentdiferent

El pediatra El pediatra davantdavant del del doldol delsdels nensnens

El pediatra El pediatra davantdavant del del doldoldelsdels nensnens

�� Professional de confiança i Professional de confiança i proximitatproximitat

�� Molts cops ha acompanyat el Molts cops ha acompanyat el procés (germans)procés (germans)procés (germans)procés (germans)

Nivells d’intervencióNivells d’intervenció

Nivells d’intervenció Nivells d’intervenció (Worden)(Worden)

�� Intervenció mínima en nens amb Intervenció mínima en nens amb manifestacions proporcionals i amb manifestacions proporcionals i amb famílies contenidores, famílies contenidores,

�� Acompanyament en nens que Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o expressen certes dificultats o Acompanyament en nens que Acompanyament en nens que expressen certes dificultats o expressen certes dificultats o famílies amb pocs mecanismes de famílies amb pocs mecanismes de contenció contenció

�� Intervenció preventiva en nens Intervenció preventiva en nens amb alt risc o alta vulnerabilitat.amb alt risc o alta vulnerabilitat.

Factors de riscFactors de risc

�� Poca o nul·la preparació i participació en Poca o nul·la preparació i participació en rituals o funeralrituals o funeral

�� Pors elevades sobre la seguretat de la Pors elevades sobre la seguretat de la família supervivent, que traduiria elevada família supervivent, que traduiria elevada ansietat persistent.ansietat persistent.Molts estressors familiars associats i Molts estressors familiars associats i �� Molts estressors familiars associats i Molts estressors familiars associats i molts canvis en la rutina familiar. molts canvis en la rutina familiar.

�� Poc ajut per part de la família extensa o Poc ajut per part de la família extensa o de la comunitat.de la comunitat.

�� Pares amb estils molt passius o negatius Pares amb estils molt passius o negatius d’afrontament al dol, amb manca d’afrontament al dol, amb manca d’afectivitat i evitació dels problemes.d’afectivitat i evitació dels problemes.

Criteris de risc Criteris de risc (AACAP, 2004)(AACAP, 2004)

�� Període perllongat de depressió i apatia, Període perllongat de depressió i apatia, sense interès per les activitats diàriessense interès per les activitats diàries

�� Insomni, pèrdua de gana o por Insomni, pèrdua de gana o por perllongada a estar solperllongada a estar sol

�� Regressió a comportaments d’un nen Regressió a comportaments d’un nen immadur en períodes perllongats de immadur en períodes perllongats de tempstempstempstemps

�� Imitació excessiva de la persona mortaImitació excessiva de la persona morta�� Expressions repetides del desig d’unirExpressions repetides del desig d’unir--

se al difuntse al difunt�� Pèrdua d’interès pels amics i el jocPèrdua d’interès pels amics i el joc�� Rebuig a assistir a l’escola o una Rebuig a assistir a l’escola o una

disminució perllongada del rendiment disminució perllongada del rendiment escolar.escolar.

El dol no com a patologia…El dol no com a patologia…

�� Conèixer el dol normalConèixer el dol normal�� Acompanyar a la famíliaAcompanyar a la família

Acompanyar a la famíliaAcompanyar a la família

�� Normalitzar les reaccionsNormalitzar les reaccions�� Normalitzar la temporalitatNormalitzar la temporalitat�� Tenir material de referènciaTenir material de referència

Facilitar processos…Facilitar processos…�� Facilitar processos…Facilitar processos…

�� En general el nen presenta En general el nen presenta millor capacitat d’adaptaciómillor capacitat d’adaptacióque l’adultque l’adult

El nen davant la pèrduaEl nen davant la pèrdua

�� En general el nen presenta En general el nen presenta millor capacitat d’adaptació millor capacitat d’adaptació que l’adultque l’adult

�� Però té Però té mayor dependencia mayor dependencia (menor autonomia)(menor autonomia)

El nen davant la pèrduaEl nen davant la pèrdua

(menor autonomia)(menor autonomia)

�� En general el nen presenta En general el nen presenta millor capacitat d’adaptació millor capacitat d’adaptació que l’adultque l’adult

�� Però té mayor dependenciaPerò té mayor dependencia(Menor autonomia)(Menor autonomia)

El nen davant la pèrduaEl nen davant la pèrdua

(Menor autonomia)(Menor autonomia)�� Té Té major fragilitatmajor fragilitat

�� L’intensitat del vincle fa que el L’intensitat del vincle fa que el dolor sigui més o menys grandolor sigui més o menys gran�� ParesPares�� GermansGermans

El El tipustipus de pèrdua i de pèrdua i vinclevincles s perdutsperduts

�� GermansGermans�� Avis Avis �� amicsamics

�� Tipus de pèrduaTipus de pèrdua�� Immediata acostuma a donar Immediata acostuma a donar

reaccions de molta intensitatreaccions de molta intensitat�� Quan correspon a una malaltia Quan correspon a una malaltia

El El tipustipus de pèrdua i de pèrdua i vinclevincles s perdutsperduts

�� Quan correspon a una malaltia Quan correspon a una malaltia llarga, es pot anar preparant la llarga, es pot anar preparant la mort i el comiatmort i el comiat

�� Malalties llargues (> 6 mesos), Malalties llargues (> 6 mesos), alt desgast familiaralt desgast familiar

�� Les manifestacions no sempre Les manifestacions no sempre són directessón directes�� Costa identificar com procés de Costa identificar com procés de

doldol

Reaccions dels dolsReaccions dels dols

doldol�� Tristesa, ràbia, ansietat i culpaTristesa, ràbia, ansietat i culpa

�� Temporalitat: els dols amb els Temporalitat: els dols amb els nens són més perllongats amb nens són més perllongats amb periodes intensos curtsperiodes intensos curts

A major horror, major abstraccióA major horror, major abstraccióPaul Kleel Paul Kleel

El nen viu molt més que l’adult en el El nen viu molt més que l’adult en el present, en el momentpresent, en el moment

Que no mostri dolor en tot moment no vol dir que no el tingui…

Segons l’edat i Segons l’edat i l’etapa del l’etapa del desenvolupament.desenvolupament.

El nen per sota dels 2El nen per sota dels 2--3 3 anys: el nadóanys: el nadó

El nen per sota dels 2El nen per sota dels 2--3 3 anysanys

��Reconeixen els adults al que estan Reconeixen els adults al que estan vinculatsvinculats��La mareLa mare

��Senten els estats d’ànims i emocions Senten els estats d’ànims i emocions ��Senten els estats d’ànims i emocions Senten els estats d’ànims i emocions dels altres dels altres

��No entén el que li passa i té No entén el que li passa i té dificultats per expressardificultats per expressar--hoho

El nen per sota dels 2El nen per sota dels 2--3 3 anysanys

�� Pot tenir ansietat al veure les Pot tenir ansietat al veure les reaccions de la resta de personesreaccions de la resta de persones

�� Quan la pèrdua és molt directa Quan la pèrdua és molt directa (mare)(mare)(mare)(mare)��primera reacció pot ésser de primera reacció pot ésser de

protesta (crits,plor, irritabilitat)protesta (crits,plor, irritabilitat)��La segona fase és de desesperançaLa segona fase és de desesperança��La tercera fase pot mostrar La tercera fase pot mostrar

indiferència, irritabilitat, indiferència, irritabilitat, alteració de gana i sónalteració de gana i són

Com puc ajudar?Com puc ajudar?

�� Mantenir horaris i rutinaMantenir horaris i rutina�� Evitar sobreexcitacions Evitar sobreexcitacions �� ExplicarExplicar--loslos--hi perquè estem hi perquè estem

trists: no ho entendrà però trists: no ho entendrà però trists: no ho entendrà però trists: no ho entendrà però ajudarà a la persona en dolajudarà a la persona en dol

�� Si hi ha una malaltia greu de Si hi ha una malaltia greu de la mare, intentar una la mare, intentar una vinculació compartida.vinculació compartida.

El nen de 2 a 7 anysEl nen de 2 a 7 anys

El nen de 2 a 7 anys El nen de 2 a 7 anys

�� Pensament màgic i concepte de Pensament màgic i concepte de justícia immanent ( justícia immanent ( tota mala tota mala acció serà castigada)acció serà castigada)::�� pot connectar la mort amb pot connectar la mort amb

esdeveniments sense cap relacióesdeveniments sense cap relaciópot connectar la mort amb pot connectar la mort amb

esdeveniments sense cap relacióesdeveniments sense cap relació�� Pensament Pensament concret i literalconcret i literal

�� La mort es considera temporal, La mort es considera temporal, reversible i de causa externareversible i de causa externa

�� El nen nega la universalitat de El nen nega la universalitat de la mort (com el son)la mort (com el son)

És l’edat de les preguntes i És l’edat de les preguntes i explicacions concretes…explicacions concretes…�� Té fred? Té calor? Té gana? Té fred? Té calor? Té gana? �� Pateix?Pateix?�� Es despertarà? (Es despertarà? (por a por a

l’enterrament)l’enterrament)l’enterrament)l’enterrament)�� L’hospital com a lloc on la gent L’hospital com a lloc on la gent

va a morirva a morir�� El cel com lloc concret El cel com lloc concret

Com puc ajudar?Com puc ajudar?

�� Explicar de forma molt concreta Explicar de forma molt concreta la mort:la mort:�� Evitar eufemismes: Evitar eufemismes: ha ha

desaparegut, se n’ha anat, ens ha desaparegut, se n’ha anat, ens ha deixat, Déu se l’ha emportat…deixat, Déu se l’ha emportat…Distingir mort i sonDistingir mort i son�� Distingir mort i sonDistingir mort i son

�� Distingir malalties greus i noDistingir malalties greus i no�� Deixar clar que NO ES CULPA Deixar clar que NO ES CULPA

SEVASEVA�� Compartir emocionsCompartir emocions�� Els contesEls contes

El nen de 7 a 11 anysEl nen de 7 a 11 anys

El nen de 7 a 11 anysEl nen de 7 a 11 anys

�� Pren consciència del que és la Pren consciència del que és la malaltia o mort com a causa malaltia o mort com a causa --conseqüènciaconseqüència

�� Por al dolor i al dany físicPor al dolor i al dany físic�� Por al dolor i al dany físicPor al dolor i al dany físic�� Poden començar a entendre la Poden començar a entendre la

mort com a irreversible i mort com a irreversible i universaluniversal

El nen acostuma a preguntar...El nen acostuma a preguntar...

�� Què vol dir morirQuè vol dir morir--se?se?�� On va una persona quan mort?On va una persona quan mort?�� Es pot fer alguna cosa per no Es pot fer alguna cosa per no

morirmorir--se?se?morirmorir--se?se?�� Els pares, també es moriran?Els pares, també es moriran?�� Perquè es mort algú jove?Perquè es mort algú jove?

Com puc ajudar?Com puc ajudar?

�� Explicar la causa de la mortExplicar la causa de la mort�� Es pot no dir tota la veritat, Es pot no dir tota la veritat,

però mai enganyarperò mai enganyar�� EscoltarEscoltar--los los EscoltarEscoltar--los los �� El malestar s’expressa molt El malestar s’expressa molt

sovint amb dificultats de sovint amb dificultats de conductaconducta

EscoltarEscoltar--los, entenent que…los, entenent que…

�� Entendre que:Entendre que:�� Repeteixen molt cops les Repeteixen molt cops les

mateixes preguntes o frasesmateixes preguntes o frases�� Apareix la culpaApareix la culpa

Pregunten molt sobre el futurPregunten molt sobre el futur�� Pregunten molt sobre el futurPregunten molt sobre el futur�� Parlen molt de la salut d’altres Parlen molt de la salut d’altres

familiarsfamiliars�� Es plantegen la pròpia mortEs plantegen la pròpia mort

Com puc ajudar?Com puc ajudar?

�� EINES:EINES:�� La simbolitzacióLa simbolització�� El dibuixEl dibuix�� El conteEl conte�� El conteEl conte

A partir dels 11 anysA partir dels 11 anys

A partir dels 11 anysA partir dels 11 anys

�� Pot entendre el concepte de Pot entendre el concepte de malaltia o mort com un adult.malaltia o mort com un adult.

�� Moltes dificultats d’expressar Moltes dificultats d’expressar sentimentssentimentssentimentssentiments

�� culpabilitzacionsculpabilitzacions�� S’interessa per petits detalls i S’interessa per petits detalls i

qüestions concretesqüestions concretes�� Pensament egocèntric: coneix Pensament egocèntric: coneix

la mort però “això no em la mort però “això no em passarà a mi”passarà a mi”

Com puc ajudar?Com puc ajudar?

�� Intentar mantenir una Intentar mantenir una estructura familiar estructura familiar

�� Afavorir que es reincorpori Afavorir que es reincorpori aviat al grup d’igualsaviat al grup d’igualsaviat al grup d’igualsaviat al grup d’iguals

�� Facilitar l’expressió Facilitar l’expressió emocionalemocional

�� Tenir una persona de Tenir una persona de referènciareferència

I el que compta és l'esforç de cada dia

compartit tenaçment amb els qui creuen

que cada gest eixampla que cada gest eixampla l'esperança,

que cap dia no es perd per als qui lluiten.

Miquel Martí i Pol