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EVALUACION NUTRICIONAL
EMBARAZADA
NTA. RODRIGO ALARCON EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
UTCH INACAP OTOO DE 2012
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INTRODUCCION
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
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ESTADO NUTRICIONAL
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PROPOSITOS EENN EMBARAZADAS
Lograr el nacimiento de un nio saludable.
Asegurar a la madre la mantencin de un
ptimo estado de salud fsico y mental
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OBJETIVOS EENN EMBARAZADA
Lograr una ptima distribucin del peso al nacer, de acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. (BPN y macrosoma)
Asegurar una ptima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo.
Reducir la obesidad por alto riesgo de ECNT.
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OBJETIVOS EENN EMBARAZADA
Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y macrosoma fetal.
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FACTORES DE RIESGO EENN EMBARAZADAS
Mujeres con incrementos de peso inadecuado durante otros embarazos y con ingestin inadecuada de caloras y protenas.
Adolescentes dentro de los 3 aos posteriores a la menarqua, y especialmente durante el primer ao.
Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%)
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FACTORES DE RIESGO EENN EMBARAZADAS
Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir alimentos.
Mujeres con antecedentes de embarazos frecuentes (3 o ms en 2 aos).
Mujeres con antecedentes de hijo de BPN y o
prematuros.
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FACTORES DE RIESGO EENN EMBARAZADAS
Mujeres con enfermedades: diabetes, tuberculosis, anemias, sndromes de malabsorcin y otros trastornos metablicos y /o gastrointestinales.
Mujeres que fuman, tienen depresin o son adictas a drogas y/o al alcohol.
Mujeres afecta a dietas restrictivas: vegetarianas, regmenes hipocalricos, carentes de vitaminas y
micronutrientes.
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FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL
Stress Psicosocial.
Infecciones maternas.
Abortos previos.
Intervalos interpartos: inferior a 18 meses y/o mayor de 6 aos.
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FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL
Multiparidad: desde el 5 embarazo adelante, podran haber
problemas de vascularizacin e insuficiencia placentaria.
Embarazos mltiples: sobredistencin del tero, que perjudica el riesgo sanguneo y existe competencia de nutrientes entre los fetos.
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FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL
Desnutricin materna: Disminucin del volumen sanguneo, menor tamao de los rganos, menor dbito cardaco, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.
Obesidad materna: macrosoma.
Edad materna: menor de 17 aos: inmadurez de los vasos sanguneos y mayor rigidez tisular, madre con demandas nutricionales altas.
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FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL
Mayor de 35 aos: esclerosis de los vasos sanguneos que irrigan la unidad feto-placentaria, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.
Talla menor de 1.50 mts.: Por cada 5 cm de talla materna, el peso del recin nacido se puede modificar entre 100-150gr. rganos de menor tamao de la madre. Menor dbito cardaco, menor irrigacin sangunea, menor cantidad de nutrientes y O2 al feto.
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FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL
Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstriccin de la
irrigacin uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hrs.
despus de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan
claramente con >5 cigarrillos al da.
Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal de nutrientes.
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FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIEMIENTO FETAL
Problemas que afecten la alimentacin y el estado nutricional de la madre: hipermesis, nuseas, constipacin, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofgico y otros.
Problemas econmicos. que pueden afectar la nutricin y
cuidados maternos.
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EFECTOS DE UNA RESTRICCION CALORICA EN EL EMBARAZO
Bajo peso de nacimiento (BPN)
Carencia de nutrientes indispensables.
Imposibilidad de utilizar protenas con fines anablicos, metabolismo energtico.
Induce al catabolismo exagerado de grasas que originan cetonuria, la embarazada no tolera la acidosis por inanicin producira disminucin del CI del feto.
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COMPONENTES DEL AUMENTO DE PESO PROMEDIO EN EL EMBARAZO NORMAL
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PESO DE NACIMIENTO (PRONOSTICO) Y PREMATURIDAD CON RELACION A LA INGESTA
CALORICA MATERNA
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PESO DE NACIMIENTO Y PRONOSTICO
El peso de nacimiento (PN) es un indicador fundamental en el pronstico del recin nacido:
A < P.N. mayor riesgo de morbimortalidad neonatal e infantil.
Recientemente, se ha observado que los RNBPN se asocian a un riesgo 50% mayor de morir en la vida adulta por patologa coronaria y cardaca, esto refuerza la importancia de la vigilancia del adecuado crecimiento intrauterino.
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El bajo peso al nacer aumenta el riesgo de los siguientes trastornos neurolgicos:
Dficit atencional.
Torpeza de movilidad.
Menor facilidad para habituarse al medio.
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El bajo peso al nacer aumenta el riesgo de los siguientes trastornos neurolgicos:
El consumo de cido flico en las mujeres alrededor del perodo de la concepcin y durante los primeros meses del
embarazo reduce el riesgo de tener un embarazo afectado por defectos del tubo neural (DTN) (anencefalia y espina bfida).
CzeizelAE, DudasI. NEJM 1992;327:32-5MRC Vitamin Study Research Group. Lancet 1991;338:131-37.
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FRECUENCIA DTN EN CHILE
17,03 por 10.000 RN Nazeret al. Rev Md.Chile 2001, 129:531-539.
Aproximadamente 425 nios nacen con DTN por ao en Chile.
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DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN) ESPINA BIFIDA
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DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN)
ANANCEFALIA
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PORQUE SE PRODUCEN LOS DTN?
Factores Genticos.
Deficiencia de cido flico antes y durante el embarazo.
No se conocen las bases bioqumicas ni moleculares de la etiologa de los DTN
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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCINDE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL CON
CIDO FLICO.
Cundo? 1 mes antes de la concepcin, 0.4 mg/da.
Cunto? 400- 800 ug diarios de cido flico
en el 1 trimestre del embarazo.
Cmo? Modificaciones de la dieta? Suplementacin con tableta.
Fortificacin de alimentos
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FORTIFICACIN DE LA HARINA DE TRIGO EN CHILE MG/KG)
Desde 1955 Hierro (sulfato ferroso) 30.0 Tiamina 6.3, Riboflavina 1.3, Niacina 13.0.
Desde Enero 2000: Acido flico: 2.2 ug - 220 ug/100g de harina
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Despus de la suplementacin.
Se ha reducido:
Anencefalia < 40%
Espna bifida < 46%
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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METABOLISMO DEL HIERRO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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ANEMIA EN EL EMBARAZO
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REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
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REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
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REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
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REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
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REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
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REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
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OBJETIVOS
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OBJETIVOS
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RECOMENDACIONES
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RECOMENDACIONES
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EVALUACION NUTRICIONAL EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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EENN EMBARAZADAS
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ROSSO MARDONES (1987) V/S
IMC ATALAH Y COLS (1996/7)
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CURVA ROSSO - MARDONES
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CURVA ROSSO - MARDONES
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EVALUACION IMC ATALAH/COLS
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EVALUACION IMC ATALAH/COLS
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GANANCIA DE PESO SEGN EDAD GESTACIONAL
IMC < 20 Kg/Mts 2 = 12.5 18.0 Kg. /0.5 Kg. Semanales.
IMC entre 20 24.9 Kg/Mts 2= 11.5 - 16 Kg./ 0.4 kg. Semanales durante el segundo y tercer trimestre.
IMC entre 25 29.9 Kg/Mts 2= 7.0 11.5 Kg/ 0.3 semanales durante el segundo y tercer trimestre.
IMC > 30 Kg/Mts 2= 6 7 kg./ 0.2 semanales, NO DEBEN SER SOMETIDAS A DIETAS HIPOCALORICAS (< 1800 Kcal) , pues aumenta la muerte IU.
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ESTIMACION DE NECESIDADES
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ESTIMACION DE NECESIDADES
NECESIDADES EXTRAS!!
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ESTIMACION DE NECESIDADES
NECESIDADES DURANTE LA LACTANCIA !!
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ESTIMACION DE NECESIDADES
MACROMOLECULAS:
Protenas: 10 gr. adicionales.
Lpidos: Mximo 30 % VCT; (0.8 1 GR. X Kg. De peso) RELACIN 1:1:1
CHO: Mnimo 160 gr/da.
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ESTIMACION DE NECESIDADES
Micromolculas o Micronutrientes:
Hierro: 850 mg totales durante el embarazo. Se suplementa con sulfato ferroso entre 40 mg 120 mg. Diarios.
Calcio: 1200 mg/Da. / 1 litro de leche = 1250 Mg. Ca.
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ESTIMACION DE NECESIDADES
Vitamina C: 70 100 mg/ Da.
cido Flico: 800 Mg/Da.
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RECOMENDACIONES EN EL EMBARAZO
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TALLER EMBARAZADA
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TALLER 1
1.- Realice evaluacin Nutricional de acuerdo a las etapas de la atencin dietoterapetica.
Edad Gestacional 32 semanas; Edad: 18 aos, Peso: 70 Kg.
Talla: 1.70 Mts. Primpara. Vive slo con su madre, estudiante universitaria, Examenes bioqumicos normales.
Edad Gestacional 25 semanas; Edad: 22 aos, Peso: 45 Kg. Talla: 1.50 Mts. Primpara, duea de casa, casada, esposo obrero (sueldo mnimo); de acuerdo a anamnesis bajo consumo de hierro Hem, no tolera el cido flico (le desagrada); examenes bioqumicos normales.
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1.- Realice evaluacin Nutricional de acuerdo a
las etapas de la atencin dietoterapetica. Edad Gestacional 35 + 5; Edad: 36 aos; Peso: 80 Kg. Talla:
1.48 Mts. Peso Preconcepcional 70 Kg. Multpara, Dg: Anemia ferropriva (suplementada con sulfato ferroso), casada, parvularia, esposo ingeniero, no come carnes de ningn tipo, base alimentaria principalmente rica en cereales de grano integral(10), frutas (5), verduras (5), Lcteos (2).
Edad Gestacional 28 + 3; Edad: 20 aos; Peso: 55 Kg. Talla: 1.60, Multpara, Peso Preconcepcional: 53 kg, Dg Hemsis Gravdica; soltera, vive con sus padres, cesante, alimentacin variada en periodo Preconcepcional.
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Gasto Energtico Basal (GEB) de acuerdo a la ecuacin propuesta por FAO/OMS 1985
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Gasto Energtico Basal (GEB)de acuerdo a la ecuacin de Harris Bennedict
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Mtodo Abreviado.
Estime su gasto energtico total, de acuerdo a este mtodo
Actividad Liviana: Mujer: 30Kcal por PPA
Hombre: 35Kcal por PPA
Actividad Media: Mujer: 40Kcal por PPA
Hombre: 45Kcal por PPA
Actividad Intensa: 50Kcal por PPA
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GET= GEB X F.A.
Edad
Actividad Sexo
Masc. / Fem. 18.1- 65 Sedentaria 1.40 1.40
Ligera o
liviana
1.55 1.55
Moderada 1.80 1.65
Intensa 2.10 1.80
> 65 Sedentaria
y Ligera
1.40 1.40
Moderada
Intensa
1.60 1.60
1.90 1.90
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EVALUACION NUTRICIONAL
EMBARAZADA
NTA. RODRIGO ALARCON EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
UTCH INACAP OTOO DE 2012
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