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EbM

Spital Riggisberg

EbMEminence Based Medicine

Spital Riggisberg

EbMEminence Based Medicine

oder

Evidence Based Medicine

Spital Riggisberg

EbMEminence Based Medicine

oder

Evidence Based Medicine ?

Spital Riggisberg

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM

Evidence Based Medicine

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM

Definition:

„EbM ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung individueller Patienten".

D.L. Sackett

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM

EbM bezieht sich damit auf die Behandlung individueller Patienten.

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EbM bezieht sich damit auf die Behandlung individueller Patienten.

davon abzugrenzen:

ist die Erstellung von evidenzbasierten Leitlinien, Richtlinien oder Empfehlungen, die ein Kollektiv von Patienten betreffen.

Spital Riggisberg / Chirurgie: Evidence Based Medicine EbM

Empfehlungen:

haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.

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Empfehlungen:

haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.

Leitlinien:

mittlerer Grad der Verbindlichkeit. Legen Spielregeln für den therapeutischen Standardfall dar. (Betrifft idR ca. 70% der PE)

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Empfehlungen:

haben keine bindende Wirkung. Machen Aussagen darüber, was in einem bestimmten Fall getan werden kann.

Leitlinien:

mittlerer Grad der Verbindlichkeit. Legen Spielregeln für den therapeutischen Standardfall dar. (Betrifft idR ca. 70% der PE)

Richtlinien:

schreiben (auch juristisch) zwingend vor, was in einem bestimmten Fall getan werden muss.

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Ziel

ärztliche Handlungen

(Diagnostikschritte bis Therapie)

wissenschaftlich

(überprüfbar, rational, objektivierbar)

zu begründen bezw. begründbar zu machen.

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Ziel

...Dies im Gegensatz zur älteren Vorgehensweise, Methoden von den Lehrern ungeprüft zu übernehmen.

(=Eminence Based Medicine, medizinische Schulmeinung)

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Ziel

...Dies im Gegensatz zur älteren Vorgehensweise, Methoden von den Lehrern ungeprüft zu übernehmen.

(=Eminence Based Medicine, medizinische Schulmeinung)

schätzungweise nur 20% der diagnostischen und therapeutischen Massnahmen eines Arztes sind wissenschaftlich belegt

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Gesundheitsökonomisch

kommt dazu, dass die medizinische Versorgung effizienter gemacht und die Bezahlung auf Massnahmen fokussiert werden muss, deren Nutzen für den Patienten belegbar ist.

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Prinzip

Lösung eines klinischen Einzelfalls durch Integration der besten in der Literatur verfügbaren Evidenz, der Erfahrung des Klinikers und der Berücksichtigung der Patentenpräferenzen.

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Methodik

1. Definition von Problem und Fragestellung

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Methodik

1. Definition von Problem und Fragestellung

2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.

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Methodik

1. Definition von Problem und Fragestellung

2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.

3. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.

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Methodik

1. Definition von Problem und Fragestellung

2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.

3. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.

4. Beurteilung der Anwendbarkeit auf den konkreten Fall

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Methodik

1. Definition von Problem und Fragestellung

2. Literaturrecherche anhand der zur Verfügung stehenden Handliteratur und Quellen aus dem Internet.

3. Festlegung der gefundenen Evidenzgrade und Empfehlungsstärken.

4. Beurteilung der Anwendbarkeit auf den konkreten Fall

5. Integration der gefundenen Ergebnisse.

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Evidenzgrad

die gefundenen Quellen werden aufgrund ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft in Kategorien eingeteilt.

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Evidenzgrad

die gefundenen Quellen werden aufgrund ihrer wissenschaftlichen Aussagekraft in Kategorien eingeteilt.

Verbreitet ist zB das Oxford-Schema:

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Oxford-Schema:

Evidenzstärke Studien als Grundlage

1 randomisierte Studie

2 Kohortenstudien, Outcome-Research

3 Fall-Kontroll-Studien

4 schlechte Studien

5 „eminence based medicine“

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Oxford-Schema:

Evidenzstärke Studien als Grundlage

11 – a systematisches Review randomisierter kontrollierter Studien (RCT's)

1 – b gut geplante, einzelne randomisierte kontrollierte Studie

1 – c Alles-oder-nichts-Prinzip

22 – a systematisches Review gut geplanter Kohortenstudien

2 – b gut geplante, einzelne Kohortenstudie (ebenf. RCT mit mässigem Follow-up)

2 – c Outcome-Research-Studie

33 – a systematisches Review von Fall-Kontroll-Studien

3 – b einzelne Fall-Kontroll-Studie

4 Fallserien, schlechte Kohorten-und Fall-Kontrollstudien

5 Meinung von Experten ohne explitzite klinische Bewertung, physiologische Modelle, Vergleiche, Grundsätze

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Oxford-Schema:

geht auch differenzierter (und komplizierter)

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Oxford-Schema:

geht auch differenzierter (und komplizierter)

&

für gezielte Fragestellungen:

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Oxford-Schema:

...dann am besten auf dem Internet unter:

http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp

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Oxford-Schema:

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Empfehlungsgrad

soll aus dem vorliegenden Studienmaterial eine Empfehlung generiert werden, so wird deren Aussagekraft mit den Buchstaben A-D angegeben:

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Empfehlungsgrad

Grad Studiengrundlage

A einheitliche Stufe-1-Studien

Beinheitliche Stufe 2- und 3-Studien oder

extrapolierte Stufe-1-Studien

CStufe-4-Studien oder

extrapolierte Stufe 2- oder 3-Studien

D Stufe-5-Studien oder widersprüchliche Studien jeder Stufe