dt psikofarmaka
Post on 14-Apr-2018
291 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
1/79
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
2/79
Obat yang bekerja secara
selektif pada SSP
Efek utama terhadap
aktivitas mental &perilaku
Untuk terapi gangguan
psikiatrik
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
3/79
JENISPSIKOFARMAKA
ANTIPSIKOTIK
ANTIDEPRESI
ANTIMANIA
ANTIANXIETAS
ANTIINSOMNIA
ANTIOBSESIF
KOMPULSIF
ANTI PANIK
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
4/79
EfekSekunder
Efek Primer Merupakan efek samping Biasanya muncul lebih
dulu daripada efek primer
Digunakan untuk tujuan
terapi
Merupakan efek klinis
terhadap target
syndrome
Digunakan untuk tujuanterapi
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
5/79
Dosis awal
Dosis efektif
Dosis optimal
Dosispemeliharaan
Berhenti pemberianobat
1. Individual2. Perlu pengaturan secara
empirik
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
6/79
dosis anjuran
disecara cepat sampai dosisefektif
Dosis awal
Mulai ada efek supresi pada gejala sasaran
Disecara gradual sampai dosis optimalDosisefektif
Dosis yang mampu mengendalikan gejalasasaran
Dipertahankan untuk jangka waktu tertentu
Ditambah dengan terapi non medikamentosa
Disecara gradual sampai dosis pemeliharaan
Dosisoptimal
Dosis terkecil yang masih mampu mencegahgejala kambuh
Monitor hasil terapi cukup disecara
gradualtappering off
Dosis
pemeliharaan
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
7/79
Dosis awal kecil
dosis efektifdosis optimal
Dosis optimaldipertahankanturun sampai dosispemeliharaantappering off
Terapi
simptomatic
(Acute Case)
Upward
titration
Terapi disease
modifying
(Chronic Case
)Downward
titration
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
8/79
Termasuk kategori diagnosis F10-F19Gangguan Mental dan Perilaku Akibat
Penyalahgunaan Zat Psikoaktif
Manifestasi gangguan mental & perilaku :
1. Intoksikasi akut
2. Penggunaan zat yang merugikan
3. Sindrom ketergantungan4. Keadaan putus zat
5. Gangguan psikotik
6. Sindrom amnesik
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
9/79
Untuk mengurangirisiko efek sampingmonitor efek samping
Penggunaan sangathati-hati pada :
1. Anak & usia lanjut
2. Wanita hamil & menyusui
3. Pasien dengan kondisi medis tertentu4. Pasien yang mengendari kendaraan ataumenjalankan mesin
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
10/79
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
11/79
Kerja obat menyerupai sifatneurotransmitter sasaran, berikatan
dg reseptor dan memperkuat kerjaneurotransmiter tsb di neuronAgonis
Kerja obat mem-blok reseptorneurotransmitter sasaran sehingganeurotransmitter tsb tdk dapatberikatan dg neuron.
Antagonis
Prinsip mekanisme kerja obat
psikofarmaka
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
12/79
Prinsip pemilihan obat psikofarmaka
Efek yang diharapkan berkaitan dengan gejala sasaran
Start lowgo slow
Implikasi dari efek samping obat
Interaksi dengan obat-obat lain
Fungsi hepar dan ginjal terkait dosis
Tailoring-made (dosis awal-efektif-optimal-maintenance)
Pantau terus menerus (monitoring)
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
13/79
ANTI PSIKOTIK
(Psikotropika, Psikofarmaka, Psycho-Active Drugs, Psychotherapeutic Drugs)
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
14/79
Antipsikotik (Neuroleptik)
TIPIKAL :
1. Phenotiazine
2. Butyrophenone3. Diphenyl-butyl-
piperidine
ATIPIKAL :
1. Benzamide
2. Dibenzodiazepine3. Benzisoxazole
PENGGOLONGAN
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
15/79
SINDROMPSIKOSIS
Hendayaberat dalamkemampuan
RTA
Hendayaberat dalam
fungsi mental
Hendayaberat dalam
fungsikehidupansehari-hari
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
16/79
Obat antipsikosis tipikal
Dopamine D2receptor antagonist
Efektiif untuk gejalapositif
Obat antipsikosis atipikal
Dopamine D2receptor antagonist& Serotonine 5 HT2
receptors
Efektif untuk gejalapositif & negatif
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
17/79
Overview of AntipsychoticsConventional Antipsychotics(typical)
Chem. Group Generic Name Trade Mark Dose (mg)
Phenothiazines
perfenazine PERFENAZIN,TRILAFON, PERATSIN
16-24
prochlorperazine
PROCHLORPERAZIN,STEMETIL
20-80
flufenazine MODITEN 2-16
trifluoperazine STELAZIN 10-50
Thioxanthenes flupenthixol FLUANXOL 6-18
Butyrophenones
haloperidol HALOPERIDOL,HALDOL, APO-HALOPERIDOL
2,5-10
melperone BURONIL 50-300
Diphenylbutylpiperidines
pimozide ORAP 2-10
fluspirilen IMAP 2-10
penfluridol SEMAP 2-60
Perathiepines oxyprothepin MECLOPIN 5-20
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
18/79
PhenothiazinesAntipsikotik pertama yg ditemukan & digunakan Chlorpromazine (Largactil, 1952) OBAT ACUAN Thioridazine (Melleril)
Farmakokinetik :
Waktu paruh 24-48 jam
Metabolisme di hepar
Farmakodinamik :
Memblok reseptor D2
Jg mem-blok ACh, 5-HT, NE & Histamin
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
19/79
Haloperidol(Haldol, 1967)
Longer half-life Specific D2 blocker
Less sedation
Parkinsonian effects like those ofhigh-potency phenothiazines(Perphenazine, Fluphenazine
Trifluoperazine)
Acute extrapyrimidal effects: Akathisia: anxious pacing
Acute Dystonia: spasm and posturing
Parkinsonism
Chronic extrapyramidaleffects: Tardive
dyskinesia
Butyrophenones
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
20/79
Generic Name Trade Mark Dose (mg)
D2, D3 selective antagonistssulpiride DOGMATIL, PROSULPIN 50-1200
amisulpride SOLIAN, DENIBAN 50-1200
SDA
risperidone RISPERDAL, RISPEN,RISPERDAL QUICKLET
4-8
Aripripazole ABILIFY 15-30
ziprasidone ZELDOX 40-160
sertindole SERDOLECT 12-20MARTA
clozapine LEPONEX 200-600
olanzapine ZYPREXA i.m. inj. 10 mg 5-20
quetiapine SEROQUEL 300-600
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
21/79
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
22/79
Guideline for Schizophrenia
SGA #24 -12 WEEKS
Conventional #14 12 WEEKS
Clozapine3 - 9 MONTHS
Two Antipsychotics (not 2conventionals)
ECT+/-Antipsychotic
Different Antipsychotic (Atypical#3,Conventional#2)
No response
No response
No response
Second Generation Antipsychotic (SGA)#1
4 -12 WEEKS
No response
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
23/79
EFEKSAMPING
Sedasi &inhibisi
psikomotor
Gangguanotonomik
Gangguanekstrapira
midal
Gangguanendokrin,metabolik,
hematologik
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
24/79
ANTI
DEPRESAN
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
25/79
TRICYCLIC COMPOUND
Amitriptyline OBAT ACUAN Imipramine
Clomipramine Tianeptine
TETRACYCLIC COMPOUND
Maprotiline
Mianserin
Amoxapine
Mono-Amine OxydaseInhibitor( MAOi)
Moclobemide
SSRI
Sertraline Fluoxetin
Paroxetine
Fluvoxamine
Duloxetine
Citalopram
ATYPICAL
Trazodone
Mirtazapine
Venlafaxine
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
26/79
Rasa hati murung
Hilang minat & rasa senang
Kurang tenagamudah lelah
Minimal 2minggu & hampir
tiap hari
mengalami Turun konsentrasi & perhatian
Pengurangan harga diri & percaya diri
Pikiran perihal dosa & merasa tidakberguna
Pandangan suram & pesimis terhadapmasa depan
Ide atau percobaan bunuh diri
Gangguan tidur
Kurang nafsu makan
Keadaan diatas +gejala
Turun kemampuan kerja
Hubungan sosial turun
Penurunan kegiatan rutin
Hendaya dalamfungsi kehidupan
sehari-hari
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
27/79
SINDROMDEPRESI
PSIKIK
ORGANIK
STUASIONAL
PENYERTA
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
28/79
Gambaran Serotonin
Serotonin (5-hydroxytryptamine, or 5-HT) :monoamine neurotransmitter disintesis dalam
neuron serotonergik di SSP
Fungsi :
pengendalian atas napsu makan, tidur, memoridan belajar/pembelajaran, pengaturan suhu,suasana hati, tingkah laku (termasuk seksual),
fungsi kardiovaskular, kontraksi otot, pengaturansistem endokrin, dan depresi.
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
29/79
Mekanisme kerja anti-depresan
Menghambat reuptake aminergicneurotransmitter
Menghambat penghancuran oleh ensim Monoamine Oxidase
jumlah aminergic neurotransmitter pada celahsinaps
Aktivitas reseptor serotonin
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
30/79
Anti Depresan
Amitriptyline Imipramine
Clomipramine
Maproptiline
Trazodone
Mirtazapine
Yang bersifatsedatif:
Tianeptine
Moclobemide
SSRI(Fluoxetine,Sertraline,Citalopram,Fluvoxamine)
Yang bersifataktivasi/non-
sedatif:
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
31/79
Antidepresan
trisiklik :
Amitriptylinesedatif tinggi
Imipramine(Tofranil)modifikasi dari
phenothiazine(antipsychotic)
Clomipramine(Anafranil) efekserotonin tertinggi
dari antidepresantrisiklik, dengansedikit efekanticholinergic atausedative.
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
32/79
Farmakodinamik antidepresan
trisiklik
Memblok pre-sinaptik dari uptake serotonin ataunorepinephrine
memblok yg lain dari reseptor post sinaptik untukasetilkolin dan histamin. Efek utama antihistamin yaitumengantuk
Beberapa kemampuan antidepresan trisikilik contohnyamenginduksi tidur
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
33/79
Anti Depresan SSRI
SSRIs: Selective Serotonine (5-HT) Re-uptakeInhibitors
SSRIs merupakan penghambat poten prosesreuptake serotonin
Cara Kerja: jumlah serotonin pada celah sinapsdengan menghambat proses reuptake
Efek minimal pada reseptor1, 2, histaminik danmuskarinik
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
34/79
MEKANISME KERJA SSRIs
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
35/79
SSRIsFluoxetine (Prozac,1988): kurang selektif
Sertraline (Zoloft):kerja cepat, efeksamping sedikit
Escitalopram(Cipralex)
Fluvoxamine(Luvox, 1995):OCD, gangguanpanik & PTSD
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
36/79
Fluoxetine
Efek positif : pasien dewasaclinical global impression
scale
Pada anak memiliki efeknegatif seperti
hiperaktivitas dan agitasisehingga dilakukanpemberhentian obat
Menyebabkan mania pada
pasien penderita pervasivedevelopmental disorder
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
37/79
Sertraline
Memiliki efek yang sama dengan fluoxetine
Perbaikan pada pasien dewasa denganperilaku agresi dan perilaku membahayakan
diri sendiri
Menyebabkan hiperaktifitas pada anakanak dan agitasi, meskipun terdapatperbaikan pada keluhan anxietas dan
iritabilitas
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
38/79
EFEK SAMPING SSRI
Insomnia, Sakit kepala Nausea, anorexia
Diare
Konstipasi
Disfungsi seksual
Penurunan libido
Anorgasmia
Nervousness, tremor
Mioklonus
Teeth-clenching
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
39/79
Indikasi lain SSRI
Cemas / Panik
Bulimia Nervosa
Premenstrual dysphoric disorder
OCD-Spectrum
Pengendalian impuls
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
40/79
FDA Warning 22/03/2004
Prozac (fluoxetine) Zoloft (sertraline)
Paxil (paroxetine) Luvox (fluvoxamine)
Celexa (citalopram) Effexor (venlafaxine)
Remeron (mirtazapine).
FDA meminta untukdiberikan label hati hatipada obat diatasobservasi ketat padapenggunaan pada orangdewasa dan anak anak
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
41/79
Sindrom Serotonin
Dapat terjadi jika SSRIs dikonsumsi dalam dosis tinggi,
terutama jika dikombinasikan dengan serotonin-enhancing
drugs misalnya obat herbal (valerian)
Gejala: Disorientasi, agitasi, menggigil, peningkatanrefleks, diare, dll
Dapat mengancam nyawa
Pulih dalam waktu 48 jam tidak mengkonsumsi obat
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
42/79
Nama Obat Antikolinergik Sedasi Hipotensi Ortostatik
Amitriptyline +++ +++ +++
Imipramine +++ ++ ++
Clomipramine ++ ++ ++
Trazodone + +++ +
Mirtazapine + +++ +
Maprotiline + ++ +
Mianserin + ++ +
Amoxapine + + ++
Tianeptine +/- +/- +/-
Moclobemide +/- +/- +
Sertraline +/- +/- +/-
Paroxetine +/- +/- +/-
Fluvoxamine +/- +/- +/-
Fluoxetine +/- +/- +/-
Citalopram +/- +/- +/-
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
43/79
OBATANTI MANIA
(Mood Modulators, Mood Stabilizers, AntiManic)
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
44/79
PENGGOLONGAN
Mania Akut
Haloperidol
Carbamazepine
Valproic Acid
Divalrpoex
Profilaksis Mania
Lithium CarbonateOBAT ACUAN
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
45/79
SEDIAANNo Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran
1 Lithium Carbonate Frimania Tab.200-300-400-500 mg 250-500 mg/h
2 Haloperidol Haloperidol
Haldol
Serenace
Tab. 0,5-1,5-5mg
Tab. 0,5-2-5 mg
Tab 0,5-1,5-5 mg
Liq. 2mg/ml
Amp. 5 mg/cc
2,5-15 mg/h
5 mg(im)
Setiap 2 jam
Maksimum 100
mg/h
3 Carbamazepine Tegretol
Bamgetol
Tab. 200 mg
Caplet 200 mg
400-600 mg/h
2-3x /hari
4 Valproic Acid Depakene Syr. 250 mg/5 ml 3x250 mg/h
5 Divalproex Na Depakote Tab 250 mg 3x250 mg/h
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
46/79
Lithium carbonate mood stabilizer klasik
Pantau kadar lithium darah (therapeutic range: 0.8 1.2 mEq/L) danperhatikan gejala toksisistas (misal nausea, muntah, diarre, ataxia)
Valproic Acid (Depakene) & Divalproex Sodium (Depakote) Iritasi padalambung. Fungsi hati dan pemeriksaan DL harus dimonitor
Carbamazepine (Tegretol) Menurunkan leukosit. Monitor obat harusdilakukan. Monitor pula gejala SSJ. FDA approved untuk Ggn bipolar
Lamotrigine (Lamictal) Terkadang efektif pada Depresi Bipolar. Monitorgejala SSJ
Oxcarbazepine (Trileptal) Tidak diizinkan oleh FDA utk Th/ Ggn Bipolar.
Mood Stabilizer
http://en.wikipedia.org/wiki/Stevens-Johnson_syndromehttp://en.wikipedia.org/wiki/Stevens-Johnson_syndrome -
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
47/79
Treatment:
APA Practice Guidelines 2002
Acute mania/mixed mania: 1st line: lithium orvalproate orantipsychotic*
1st line severe: lithium or valproate + antipsychotic*
Acute depression: 1st line: lithium or lamotrigine
1st line severe: lithium + antidepressant
Maintenance lithium orvalproate:
Alternatives: lamotrigine, carbamazepine, oxycarbazepine
Atypical antipsychotics may be considered
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
48/79
Neuroleptik pada Ggn Bipolar
Semua neuroleptik memiliki efek pada episodemanik akut dan mencegah terjadi episode manikselanjutnya
Efek pada episode depresi : inkonklusif
Bermanfaat pada Ggn Bipolar I
Tidak ada bukti meyakinkan berefek pada GgnBipolar II dan III
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
49/79
Mood Stabilizers:
Lithium kelebihan:
(FDA-approved 1970) Efektif pd manik dan hipomanik
Tidak mahal
Menurunkan kdr bunuh diri kekurangan:
Onset lmbat ~14 hari
Indeks terapeutik redah
Tdk berespon pd > 50% (pd subtipe bipolar) ES (polyuria, tremor, GI s) and non-compliance
Kejadian Relaps meningkat krn berhenti minumobat
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
50/79
Mood Stabilizers:
Divalproex
Extensive experience (FDA-approved for epilepsy 1983; for bipolar mania 1995)
Loading dose strategy well-tolerated:
20 mgs/kg
77% moderate to marked response
Efek obat cepat (1 4 hari)
Efektif pada subtipe bipolar
Efektif utk gejala psikosis
Level obat di plasma darah (50-125 mcg/ml)
Efek perburukan kognitif tidak separah lithium
S
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
51/79
Mood Stabilizers:
Divalproex
Efek samping: Sedasi
Rambut rontok
Naik BB
tremor
Ggn sal cerna
Hepatotoksisitas, pankreatitis
dose-related thrombocytopenia Polycystic Ovarian Syndrome
plasma level monitoring
M d St bili
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
52/79
Mood Stabilizers:
Lamictal
FDA-approved untuk terapi maintenace padaggn. Bipolar
Black box warning for serious rash (misalStevens-Johnson Syndrome dan NET)
Titrasi lambat
Interaksi dengan obat anti epilepsi (eg asamvalproat dan carbamazepine)
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
53/79
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
54/79
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
55/79
PENGGOLONGAN
Benzodiazepine
Diazepam
Chlordiazepoxide
Lorazepam
Clobazam
Bromazepam
Alprazolam
Non Benzodiazepine
Sulpiride
Buspirone
Hydroxyzine
OBAT
ACUAN
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
56/79
ANSIOLITIK
Benzodiazepines (BZDs)
Barbiturates (BARBs)
5-HT1A receptor agonists: Azaspirodecanedione
Buspirone
-Blockers
Propranolol
2-AR partial agonist
ClonidineAnti depresi
TCAs, SSRIs
Anti histamin
Diphenhydramine
i i l
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
57/79
Rasa cemas atau khawatir yangtidak realistik menyebabkan tidakmampu istirahat dengan tenang
Minimal 2minggu &
hampir tiap
hari mengalami
Ketegangan motorik
Hiperaktivitas otonomik Waspada berlebih dan penangkapan
berkurang
Minimal ada 6dari 18 gejala
Turun kemampuan kerja
Hubungan sosial turun
Penurunan kegiatan rutin
Hendaya dalamfungsi
kehidupansehari-hari
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
58/79
MEKANISME KERJA
1) Meningkatkan transmisi GABAergic
frekuensi pembukaan channel GABAergic(Benzodiazepine)
Waktu pembukaan channel GABAergic (Barbiturat) Afinitas reseptor untuk GABA (Benzodiazepin dan
Barbiturat)
2) Stimulasi reseptor 5-HT1A
3) Menghambat reseptor 5-HT2A, 5-HT2C, dan 5-HT3
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
59/79
FARMAKODINAMIK BENZODIAZEPIN
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
60/79
EFEK SAMPING BENZODIAZEPIN
Depresi SSP : Mengantuk,sedasi, , gangguan koordinasi,
mual, muntah, bingung, dan
amnesia.
Ketergantungan(+)
Gejala putus obat (+): iritabel, bingung,gelisah, insomnia,
tremor
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
61/79
Toksisitas/ Overdosis Benzodiazepine
OD diobati dengan flumazenil (antagonis reseptorbenzodiazepine, waktu paruh yang pendek )
Fungsi respirasi harus adekuat dan diawasi secaraketat
penggunaan benzodiazepine + antidepresan trisiklik
Flumazenil Kejang dan aritmia kordis
Flumazenil tidak efektif untuk terapi OD barbiturat
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
62/79
BENZODIAZEPIN
Merupakan DOC
Efek terapeutik lebih
tinggi
Lebih kurangmenimbulkan adiksi dan
toksisitas
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
63/79
Antianxietas yang bekerja sebagai agonis partial
pada reseptor5-HT1A
Presinaps menghambat pelepasan serotonin
Memiliki afinitas pada resptor dopamin D2 di otak,
dimana berperan sebagai antagonis dan agonis
Perbaikan gejala secara cepat pada pasien ggn
cemas menyeluruh
BUSPIRONE
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
64/79
BUSPIRONE
Efek sedatif ()
Efek potensiasidengan obat
pendepresi SSP (-)
Batas aman yangbesar
Sedikit efek sampingKetergantungan (-)
Efek anxietas (-)gejala putus obat (-)
EFEK SAMPING BUSPIRONE
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
65/79
EFEK SAMPING BUSPIRONE
Takikardia, palpitasi,nervousness,
gangguan sal. Cernadan parestesia
Menyebabkan dose-dependent pupillary
constriction
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
66/79
ANTI INSOMNIA
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
67/79
PENGGOLONGAN
Benzodiazepine
Nitrazepam
Flurazepam
Estazolam
Non Benzodiazepine
Zolpidem
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
68/79
INDIKASI
Sindrom Insomnia
Trouble in falling asleep
Sleep continuity interruption
Hendaya fungsi kehidupan sehari - hari
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
69/79
EFEK SAMPING
Supresi SSP saat tidur
Pasien lansia oversedasi risiko trauma Waktu paruh singkat gejala rebound > berat
pada pagi hari, sampai menjadi panik Waktu paruh sedang gejala rebpund lebih
ringan
Waktu paruh panjanghangover pada pagihari, intensifying day time sleepiness
Penggunaan lama perilaku penyerang & ganas
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
70/79
CARA PENGGUNAAN
Initial Insomnia sulit masuk proses tidurgolongan benzodiazepine (short acting)
Delayed Insomnia proses tidur terlalu cepat
berakhir & sulit masuk proses tidur selanjutnya golongan heterosiklik antidepresan (trisiklik &tetrasiklik)
Broken Insomnia siklus proses tidur normal
tidak utuh & terpecah jd beberap bagiangolongan phenobarbital atau golonganbenzodiazepine (long acting)
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
71/79
PENGATURAN DOSIS
Tunggal dosis anjuran 15- 20 menitsebelum tidur
Dosis awal dosis efektif dupertahankan
1-2 minggu tappering off Lansia dosis harus
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
72/79
LAMA PEMBERIAN
1-2 MINGGU
Tidak lebih dari 2 minggu
Hati-hati pemberian pada ibu hamil & ibu
menyusui teratogenic effect & ekskresilewat ASI
Kontraindikasi :
Sleep apnea syndrome
CHF
Chronic Respiratory Disease
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
73/79
ANTI OBSESIF KOMPULSIF
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
74/79
PENGGOLONGAN
TRISIKLIK
Clomipramine
SSRI
Sertraline
Paroxetine
Fluvoxamine
Fluoxetine
Citalopram
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
75/79
INDIKASI
Sindrom Obsesif Kompulsif Diketahui/disadari sebagai pikiran, bayangan atau impuls
dari diri sendiri
Merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan
Melaksanakan tindakan di atas bukan hal yang memberikepuasan atau kesenangan
Minimal ada 1 pikiran atau tindakan yang masih tidakberhasil dilawan
Minimal 2 minggu dan hampir tiap hari mengalami haltersebut di atas
Gejala tersebut merupakan sumber distres ataudisability
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
76/79
EFEK SAMPING
= efek samping obat anti depresan trisiklikpaling sering mulut kering & konstipasi
Efek anti histaminergik
Efek anti kolinergik Efek anti adrenergik alfa
Efek neurotoksis
OD Intoksikasi TRISIKLIK eksitasi SSP,hipertensi, hiperpireksia, toxic confusional state(confusion, delirium, disorientasi)
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
77/79
CARA PENGGUNAAN
Clomipramine masih paling efektif first linedrug
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
78/79
PENGATURAN DOSIS
Dosis rendah dosis efektif dosispemeliharaan tappering off dihentikan
Clomipramine 25 50 mg/h ditambah
bertahap 25 mg/h sampai tercapai dosisefektif, biasanya s/d 200-300 mg/h 100-200 mg/h bertahan 1-2 tahun + terapi perilaku
atau psikoterapi tappering off
-
7/30/2019 Dt Psikofarmaka
79/79
LAMA PEMBERIAN
2-3 bulan
Batas lamanya pemberian obat individualbiasanya 6 bulan sampai tahunan
Tidak menimbulkan ketergantungan obat
top related