drogas vasoactivas samu

DROGAS VASOACTIVASEU:CARMEN GLORIA KIESSLINGDiplomada en UCI

DROGAS VASOACTIVASIndicaciones -Optimizar parámetros hemodinámicos

alterados a través de efectos específicos:Frecuencia cardiaca (Cronotropo)

Contractilidad Miocárdica (Isótropo) Resistencia vascular (Vasoconstrictor o

Vasodilatador)

DROGAS VASOACTIVAS Las drogas más frecuentemente

utilizadas son las aminas simpáticomiméticas (dopamina,dobutamina,epinefrina y norepinefrina), los digitálicos (digoxina), los vasodilatadores parenterales (nitroprusiato de sodio y nitroglicerina)

DROGAS VASOACTIVASPREPARACION DVA ( LOS 5 EXACTOS)

1.Verificar la indicación médica.2. Preparar la dosis indicada. 3.Verifique fecha de expiración del medicamento a administrar. 4.Conocer el peso del paciente.

DROGAS VASOACTIVAS Realice lavado de manos clínico según norma.

Prepare la droga con técnica aséptica.

Al administrar medicamentos por catéter venoso central el riesgo de infección de éste aumenta

Úsela siempre

DROGAS VASOACTIVAS Las DVA son administradas por vía venosa central para permitir su entrega más rápida al sistema vascular y prevenir efectos en vasos periféricos como extravasación y necrosis tisular.

DROGAS VASOACTIVAS Rotule matraz consignando: droga, concentración, fecha y hora de preparación.

Extraer la misma cantidad de suero que de medicación a introducir.

Las diluciones se consideran estables 24 horas.

Realizar cambio de kit cada 48 horas.

DROGAS VASOACTIVAS Programe bomba de infusión según indicación

médica.

Lavado clínico de manos según norma.

Verifique los 5 correctos: Fármaco correcto Dosis correcta Horario correcto Vía de administración Paciente indicado

DROGAS VASOACTIVAS Previo a la manipulación del catéter venoso central desinfectar las entradas con alcohol; reduce el riesgo de infecciones.

DROGAS VASOACTIVAS Preparación

-Droga vasoactiva indicada -Suero glucosado 5% o fisiológico

(250cc) Bajada de suero y bomba de infusión -Jeringas de 5 o 10 cc -Tórulas humedecidas en alcohol al 70% -Plumón -Papel para rotular

GENERALIDADES

Los efectos hemodinámicos dependen de la dosis administrada, por lo cual deben administrarse en bombas de infusión.

GENERALIDADES• El mecanismo de acción es a través de la unión a

receptores adrenérgicos: 1- Receptores Alfa Adrenérgicos:Efecto general vasoconstrictor.Se localiza en pupilas, estómago, vejiga, glándulas salivales.A nivel de vasos coronarios produce ligera vasoconstricción.

GENERALIDADES2- Receptores Beta Adrenérgicos: Beta1: Se localiza en el músculo

cardiaco, aumentando la frecuencia y contractilidad.

Beta2: Se localiza en células y capilares del musculo esquelético , arterias coronarias y mesentéricas, hígado , pancreas y bronquios. Efecto vasodilatador.

GENERALIDADES

3- Receptores Dopaminégicos:Se localiza en vasos renales y mesentéricos. Principal efecto dilatador.

EQUIVALENCIAS

1Gamma (ug)= milésima parte de 1mg

1Microgramo= millonésima parte de1gr

1mg=1000 ug

1gr=1000 mg

1Microgramo=0,001mg y 1ug

FÓMULA PARA CÁLCULO DE DROGAS

Ug x 60 ( cte ) x peso x Vol. Total = cc/hr ug Totales de la dilución

Mg droga:Vol. Total x ug x cc/hr : 60 (cte):

peso

DOPAMINA

DOPAMINA Presentación : Ampolla de 200 mg/

5ml

Dilución : 200 mg o 400 mg en 250cc de suero glucosado al 5%.

BIC: 400 mg = 1600 ug/cc 200 mg = 800 ug/cc

INDICACIONES Shock cardiogénico y séptico

Depresión de la contractilidad miocárdica e hipotensión arterial con volúmen circulante normal.

Disminución de la diuresis en paciente normovolémico ( uso controvertido).

ACCIÓN HEMODINÁMICA

Dosis baja : 0,2 a 5ug/kg, estimulación receptores dopaminérgicos produciendo vasodilatación, mesentérica, coronaria y cerebral. Aumenta filtración glomerular, aumenta flujo plasmático renal y aumenta excreción urinaria de sodio.

Dosis intermedia: 5ug a 10ug/kg, aumento gasto cardiaco, aumento trabajo ventricular izquierdo ( efecto B1)

Dosis altas: >10ug/kg, aumenta presión arterial, vaso constricción sistémica (efecto Alfa), taquicardia, aumento consumo de oxígeno cardiaco.

EFECTOS ADVERSOS

Taquicardia sinusal y arritmias ventriculares.

Hipertensión arterial en dosis altas.Angina de pecho e isquemia cardiaca Aumento consumo de oxígeno cardiaco.Necrosis tisular por extravasación.Nauseas y vómitos.

INTERACCIONES

Metoclopramida, Clorpromazina y Haloperidol, facilitan la aparición de taquicardia e hipertensíon.

Los B- bloqueadores desenmascaran los efectos Alfa.

Los bloqueadores Alfa suprimen la hipertensión producida por altas dosis llevando a hipotensión.

Incompatible con :Aciclovir, Anfotericina, Ampicilina, Gentamicina, Bicarbonato, Penicilina.

DOBUTAMINA

DOBUTAMINAPresentación : Fco. Ampolla de 250 mg

Dilución ; 500 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% (2000 ug / cc )

Dosis usual : 5 a 15 ug / kg

Estimula principalmente receptores B1 adrenérgicos.

DOBUTAMINAPresentación : Fco. Ampolla de 250 mg

Dilución ; 500 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% (2000 ug / cc )

Dosis usual : 5 a 15 ug / kg

Estimula principalmente receptores B1 adrenérgicos.

INDICACIONES

Shock cardiogénico y séptico.Depresión de la contractilidad miocárdica.Gasto cardiaco bajo.Presión arterial normal o ligeramente

disminuida y con aumento notorio de la PCP.

Edema pulmonar de origen cardiaco. Insuficiencia cardíaca congestiva

descompensada.

ACCIÓN HEMODINÁMICA

Aumento IC y trabajo ventricular con disminución de la RVS.

Disminución presión llenado ventricular izquierdo.

Aumento GC con aumento presión arterial y flujo sanguíneo renal y mesentérico.

Altas dosis produce vasodilatación con disminución de la RVS.

EFECTOS ADVERSOS

Aumento FC, PA y actividad ectópica ventricular.

Reacciones locales en sitio de infusión.

Misceláneos: nauseas, cefalea,dolor anginoso,palpi-taciones, disnea.

INTERACCIONES

No asociar a soluciones alcalinas.

No usar junto con medicamentos que contengan Bisulfito de Na y etanol.

Incompatible con aciclovir, AMF,Ampicilina, Dioxina, Furosemida, Gentamicina, Gluconato de Ca, Insulina, Sulfato de Mg y Soluciones alcalinas.

ADRENALINA

ADRENALINA (Epinefrina)

Presentación: Ampolla de 1mg / 1ml.

Dilución: 4mg en 250 cc de suero glucosado 5%.

Dosis:0,5 a 1mg e.v. (bolo).Dosis elevadas de 0,1mg x kg a través de bomba de infusión.

INDICACIONES

Shock cardiogénico.

Shock séptico

Shock anafiláctico

Asistolía

Fibrilación Ventricular

ACCIÓN HEMODINÁMICA

Incremento RVS.Aumento GC y FC.Aumento de la demanda de oxígeno del

miocárdio.Dosis de 1 y 10ug / kg / min : Dilatación

del lecho vascular del músculo esquelético por acción Beta2 .

Dosis > 10ug / kg / min : Vasoconstricción sistémica con aumento de PA por efecto Alfa.

EFECTOS ADVERSOS

Aritmias cardíacas.Taquicardia sinusal.Hipertensión arterial.Aumento del consumo de oxígeno

cardiaco.Dolor anginoso.Necrosis tisular local por extravasación.

INTERACCIONES

No usar con soluciones alcalinas.

No usar con Isoproterenol, inhibidores de la MAO.

Efecto presor potenciado con antidepresivos tricíclicos.

Asociado a Bretilio pueden aparecer arritmias.

NORADRENALINA O LEVOFED

NORADRENALINA ( levofed)

Presentación: Ampolla de 4mg en 4ml. Dilución : 8mg en 250 cc de S.G.5% (32 ug /

cc) Dosis : 0.05 a 0,5 ug / kg / min e.v. En

bomba de infusión. Catecolamina endógena sintetizada en la

médula suprarrenal. Actúa sobre receptores Alfa que promueve

una vasoconstricción generalizada. Acción sobre receptores Beta1 aumentando

el inotropismo y cronotropismo.

INDICACIONES

Shock cardiogénico

Hipotensión con Resistencias Periféricas bajas.

Shock séptico

ACCIÓN HEMODINÁMICA

Vasoconstricción arterial y venosa.Aumento secundario RVS y del retorno

venoso.Aumento PA.Disminución flujo sanguíneo renal y

mesentérico por vasoconstricción.Disminución refleja de FC debido a un

aumento del tono vagal.

EFECTOS ADVERSOS

Estimulación del SNC : Agitación, ansiedad , temor, irritabilidad, insomnio, desorientación, cefalea, disnea, apnea.

Extrasístoles frecuentes, arritmias ventriculares, palpitaciones.

Hipertensión arterial. Aumento del consumo de oxígeno cardiaco. Necrosis y esfacelación del tejido por

extravasación. Incompatible con : AMF, Fenobarbital, Tiopental,

Estreptomicina.

NITROPRUSIATO

NIPRIDE o NITROPRUSIATO Presentación : Frasco ampolla de 50mg en 10ml ( polvo liofilizado) Dilución : 50mg en 250 cc de S.G5% (200ug /

cc). Dosis inicial : 0,2 ug /kg /min, aumentar cada 5

min. Agente vasodilatador mixto ( arterio-venoso ). Proteger de la luz .Vía exclusiva. Vida media corta, efecto terapéutico

rápidamente reversible en los primeros 10min de suspendida la droga.

EFECTOS ADVERSOS

Aumento FC, PA y actividad ectópica ventricular.

Reacciones locales en sitio de infusión.

Misceláneos: nauseas, cefalea,dolor anginoso,palpi-taciones, disnea.

INDICACIONESFalla cardiaca por insuficiencia de la

válvula mitral o aórtica aguda.Shock cardiogénico por complicación

mecánica post infarto.Edema pulmonar cardiogénico.Falla cardiaca congestiva .Crisis hipertensiva.Disección aórtica.

ACCIÓN HEMODINÁMICA

Efecto venoso : Disminución de la presión auricular derecha, PCP y Precarga, mejorando los signos de congestión pulmonar.

Efecto arterial : Disminución de la RVP, de la Postcarga y PA, lo que lleva a un aumento del GC.Aumenta la eyección sistólica ; hay una disminución de la tensión de la pared del ventrículo y de las demandas de oxígeno del miocardio.

EFECTOS ADVERSOS

Hipotensión arterial. Náuseas y vómitos. Cefalea y mareos. Sudoración. Intoxicación por Cianuro : Ansiedad, estado

confusional, miosis, alucinaciones, convulsiones generalizadas , calambres musculares , dolor abdominal.

Debe discontinuarse la infusión si los niveles de Tiocianato son >10mg / 100ml.

NITROGLICERINA

NITROGLICERINA

Dilución : 50mg en 250cc de S.G5% ( 200ug / cc), se debe aumentar de 5 a 10ug cada 5 a 10min hasta lograr respuesta.

Dosis de inicio : 5 a 10ug / min. Dosis menor a 50ug produce vasodilatación venosa.Dosis > a 50ug produce vasodilatador arterial.

Nitrito orgánico de uso e.v.

• Presentación : Frasco ampolla 50mg / 10ml o

frasco de 250 ml

INDICACIONES

Edema Pulmonar Cardiogénico.Shock Cardiogénico por complicación

mecánica post infarto .Falla cardiaca congestiva .Angina inestable .Crisis hipertensiva en el paciente

coronario.

ACCIÓN HEMODINÁMICA La dilatación venosa se produce aún en

bajas dosis, lo que disminuye el retorno venoso y por lo tanto la precarga , el VI puede pulsar su volúmen con menor esfuerzo.

En dosis mayores produce vasodilatación arterial, disminuyendo la PAM y la RVS.

Disminuye la presión intraventricular , mejorando la perfusión coronaria.

Disminuye la PAP.

EFECTOS ADVERSOS

Hipotensión arterial. Taquicardia. Cefalea. Rubor facial. Hipotensión postural. Náuseas y vómitos. Incompatible con : Hidralazina,Fenitoina,

Morfina, Furosemida, Heparina , Dopamina , Dobutamina , Atropina , Bretilio , Verapamilo , Lidocaina , Digoxina , AMF.

LABETALOL

LABETALOL

Presentación: Ampolla de 100mg en 20 cc.

• Antagonista selectivo de los Beta receptores que bloquea también la vasoconstricción mediada por los Alfa receptores.

Efectos Generales

• Disminución dosis dependiente de la RVS y PA.

• Sin taquicardia refleja ni aumento del GC.

• No aumenta la PIC.

Acción Terapéutica

• Tto. agudo de la HTA grave asociado con GC normal o suficiente.

• Eficaz en la HTA causada por un exceso de catecolaminas circulantes, como en el postoperatorio inmediato.

• Tto. de la disección aórtica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

• Estrecha vigilancia de la • hemodinámia: • PA(PAM), FC, aparición de arritmias, FR,

Saturación de O2; GC, IC, PCP,RVS,RVP,TVI,PVC(Invasivo).

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

Perfusión Tisular:Periférico:llene capilar, temp, color, pulsos, edema, hidratación .Cerebral: cefalea, estado de conciencia, alteración de PIC, letargo, mareos. Mesentérico: alteraciones gastrointestinales; Renal: DU, BH.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

En relación a la BIC: preparación, ritmo de infusión, interacciones, precauciones, fecha de inicio; vía exclusiva, idealmente VVC, si es periférica vigilar sitio de punción, aparición de flebitis, necrosis por extravasación, dolor.

Aliviar y prevenir factores estresantes psicológicos del paciente y su familia, pulsos, edema, hidratación Cerebral: cefalea, estado de conciencia, alteración de PIC, letargo, mareos; Mesentérico: alteraciones gastrointestinales; Renal: DU, BH.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA

Uso permanente de línea arterial , para mantener monitorización continua de la P/A, y observar los mínimos cambios que ocurran.

GRACIAS!!!!!!!