dr ssa adele fenga

Genova 17 Novembre 2007

Il Day Hospital tra Ospedale e territorio

ASL 3 Genovese

Over 65 26%

Quasi 100.00 persone over 74 !!!

742.077 abitanti

> 65 27,8%> 75 14%

>

I pazienti fragilisono sempre di più

Età molto avanzataPolipatologiaPolitrattatoDisabilità fisica e psichica Disagio socialeInstabilità clinica

Survival Rates by Age GroupSurvival Rates by Age Group (85 (85 Yrs & OlderYrs & Older))

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Years

Per

cen

t

FrailNon-Frail

Siamo in grado come sistema sanitario di affrontare questa emergenza ?

Educazione sanitariaPrevenzione monitoraggio

Appropriatezza dei ricoverie delle richieste di esami e prestazioni specialistiche

Strumento di lavoro condiviso tra ospedale e territorio

Malato condiviso

Possibilità di condividere il malato superando divisioni di competenzaMMG/Ospedalieri

Continuità assistenziale Monitoraggio clinicoProsecuzione di cure riabilitative

Percorsi diagnostico terapeutici condivisi

Il paziente

Almeno due figure di medici che lavorano insieme e che sono

un riferimento nel tempo

Migliorare il rapporto di fiducia

Migliorare la compliance e L’aderenza alle prescrizioni

Il vero problema nelle malattie croniche ?

Riducono l’ aderenza alle terapie farmacologicheed alle prescrizioni comportamentali

Disabilità fisica ePsichica

Disagio sociale, mancanza diassistenza

Basso livello culturale

Conflitto prescrittivo

Cambiamenti normativi( lo passano ancora? )

Insufficiente informazionesulla propria condizione clinica

Pubblicità e vox populiche alterano la realtà

AutomedicazioniAuto prescrizioni

Accessi improprial P.S.

Peggioramento dellecondizioni clinicheevitabile

Non-Adherent Patients Had Higher Non-Adherent Patients Had Higher Levels of Health Care Utilization in the YearLevels of Health Care Utilization in the Year

11

Utilization MeasuresUtilization Measures Non-AdherentNon-Adherent AdherentAdherent DifferenceDifference

(* p < (* p < 0.01)0.01)

Any HospitalizationAny Hospitalization 47.9%47.9% 47.5%47.5% 0.4*0.4*

Number of Number of HospitalizationsHospitalizations

1.61.6 1.41.4 0.2*0.2*

Number of Inpatient DaysNumber of Inpatient Days 8.08.0 5.95.9 2.1*2.1*

Any ER VisitAny ER Visit 45.1%45.1% 43.7%43.7% 1.4*1.4*

Number of ER VisitsNumber of ER Visits 4.04.0 3.63.6 0.4*0.4*

Abbott-Mitchell Evid Based Nurs.2007; 10: 24

Non-Adherent Patients Had Higher Health Non-Adherent Patients Had Higher Health Care Costs in the YearCare Costs in the Year

12

Cost MeasuresCost Measures Non-Non-AdherentAdherent

AdherentAdherent DifferenceDifference

(* p < 0.01)(* p < 0.01)

Total: Including DrugsTotal: Including Drugs $25,312$25,312 $19,402$19,402 $5,910*$5,910*

Total: Excluding Total: Excluding DrugsDrugs

$23,101$23,101 $16,338$16,338 $6,763*$6,763*

DrugsDrugs $2,322$2,322 $3,516$3,516 -$1,194*-$1,194*

InpatientInpatient $10,686$10,686 $7,809$7,809 $2,877*$2,877*

OutpatientOutpatient $9,267$9,267 $7,766$7,766 $1,501*$1,501*

OtherOther $1,347$1,347 $1,313$1,313 $34 $34

Abbott-Mitchell Evid Based Nurs.2007; 10: 24

Medico ospedaliero

Esperienza longitudinale(che spesso manca)

MMG

Viene supportato in modo continuativoper alcuni malati fragili con malattiecronico evolutive

Gestisce con il medicoospedaliero canali alternativi al P.S.

Attuali modelli di continuità assistenzialeASL 3 Genovese

A.D.I.Ospedalizzazioni

Territoriali

Cure di media intensità 4240Cure di alta intensità 1051

Meno del 60% dei medici di famigliaPartecipa, perchè ??

Grazie per l’attenzione