dr. gustavo e. prezzavento sub-jefe asistencial unidad de quemados del hospital alem á n director...

Dr. Gustavo E. Prezzavento • Sub-jefe Asistencial

Unidad de Quemados del Hospital Alemán

• Director Area Docente de la Fundación Benaim

• Miembro Titular S.A.C.P.E.R.

ATENCION PRE-HOSPITALARIA

DEL PACIENTE QUEMADO

Tratamiento inicial en la escena del accidente ytransporte a la unidad sanitaria más próxima.

• QUEMADURA LEVE• QUEMADURA MODERADA

• QUEMADURA GRAVE

RIESGO DE VIDA

• El paciente debe ser retirado del foco que

produce la lesión quemadura.

• Utilizar guantes y máscara protectora.

• Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y cualquier elemento que produzca compresión.

• Lavar profusamente las zonas quemadas con agua fría corriente. Evitar hipotermia.

ATENCION PRE-HOSPITALARIA

DEL PACIENTE QUEMADO

• Accesos venosos menos de 30`/ +30`.

• Solución Ringer lactato 500ml/hora en adultos y 250ml/hora en niños.

• Cubrir con sábanas limpias y secas las heridas.

• Control del dolor.

• Transporte vía terrestre, vía aérea. Utilizar equipamiento adecuado y personal entrenado.

ATENCION PRE-HOSPITALARIA

DEL PACIENTE QUEMADO

Vías aéreas

Respiración

Circulación

Vías aéreas

Respiración

Circulación

Discapacidad neurológica

Exposición

Discapacidad neurológica

Exposición

EXAMEN PRIMARIOATENCION

PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO

Control de las vías aéreas:

• Levantar el mentón• Empujar la mandíbula• Insertar vía aérea oral• Evaluar la intubación • Mantener inmovilización

cervical si hay riesgo.

Control de las vías aéreas:

• Levantar el mentón• Empujar la mandíbula• Insertar vía aérea oral• Evaluar la intubación • Mantener inmovilización

cervical si hay riesgo.

Evaluación InmediataEvaluación Inmediata

VIAS AEREASATENCION

PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO

Administre flujo alto de O2 Administre flujo alto de O2

Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración

Valore el ritmo y la profundidad

Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración

Valore el ritmo y la profundidad

Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas

Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas

RESPIRACION Y VENTILACION

Vigilar la tensión arterial, ritmo de Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la pielpulso, color de la piel

Establecer acceso intravenoso Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona periférico, preferentemente por zona nono quemada quemada

Vigilar la tensión arterial, ritmo de Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la pielpulso, color de la piel

Establecer acceso intravenoso Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona periférico, preferentemente por zona nono quemada quemada

Evaluar el estado de Evaluar el estado de las extremidades con las extremidades con quemaduras quemaduras circunferencialescircunferenciales

Evaluar el estado de Evaluar el estado de las extremidades con las extremidades con quemaduras quemaduras circunferencialescircunferenciales

CIRCULACIONATENCION

PRE-HOSPITALARIADEL PACIENTE QUEMADO

El paciente quemado esta alerta y El paciente quemado esta alerta y

orientado. Sino, considere:orientado. Sino, considere:

El paciente quemado esta alerta y El paciente quemado esta alerta y

orientado. Sino, considere:orientado. Sino, considere:

¿Lesiones asociadas?¿Lesiones asociadas? ¿Envenenamiento con CO?¿Envenenamiento con CO? ¿Abuso de alcohol u otros?¿Abuso de alcohol u otros? ¿Hipoxia?¿Hipoxia? ¿Condición médica preexistente?¿Condición médica preexistente?

¿Lesiones asociadas?¿Lesiones asociadas? ¿Envenenamiento con CO?¿Envenenamiento con CO? ¿Abuso de alcohol u otros?¿Abuso de alcohol u otros? ¿Hipoxia?¿Hipoxia? ¿Condición médica preexistente?¿Condición médica preexistente?

DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO

Diagnósticode Gravedad

Diagnóstico de la Lesión QuemaduraEvaluación de Gravedad

• Anamnesis• Etiología• Profundidad• Extensión• Localización• Edad• Patología Previa• Lesiones

Concomitantes• Nivel Socioeconómico

Anamnesis

• ¿Cómo?

•¿Cuándo?

•¿Dónde?

AnamnesisEvaluaciónde Gravedad

Etiología

• Fuego.

• Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes.

• Electricidad.

• Química.

• Mecánica.

• Autoinmune.

• Biológica.

EtiologíaEvaluaciónde Gravedad

¿¿Cómo ocurrióCómo ocurrió??

¿Adentro o afuera?¿Adentro o afuera?

¿Se prendió la ropa?¿Se prendió la ropa?

¿Tiempo para extinguirlo?¿Tiempo para extinguirlo?

¿Cómo se extinguió?¿Cómo se extinguió?

¿Se involucró naftas u otro ¿Se involucró naftas u otro

líquido?líquido?

¿Explosión? ¿Fue despedido ¿Explosión? ¿Fue despedido

el pacienteel paciente??

Rodar y cubrir con mantaRodar y cubrir con manta

¿Adentro o afuera?¿Adentro o afuera?

¿Se prendió la ropa?¿Se prendió la ropa?

¿Tiempo para extinguirlo?¿Tiempo para extinguirlo?

¿Cómo se extinguió?¿Cómo se extinguió?

¿Se involucró naftas u otro ¿Se involucró naftas u otro

líquido?líquido?

¿Explosión? ¿Fue despedido ¿Explosión? ¿Fue despedido

el pacienteel paciente??

Rodar y cubrir con mantaRodar y cubrir con manta

Cohetes en la bolsaCohetes en la bolsa

CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO

¿Qué tipo de electricidad? ¿Qué tipo de electricidad?

¿Cuál fue la duración del contacto?¿Cuál fue la duración del contacto?

¿El paciente fue lanzado o se cayó?¿El paciente fue lanzado o se cayó?

¿Cuál fue el voltaje?¿Cuál fue el voltaje?

¿Hubo pérdida de conocimiento?¿Hubo pérdida de conocimiento?

¿Se le administró RCP?¿Se le administró RCP?

¿Qué tipo de electricidad? ¿Qué tipo de electricidad?

¿Cuál fue la duración del contacto?¿Cuál fue la duración del contacto?

¿El paciente fue lanzado o se cayó?¿El paciente fue lanzado o se cayó?

¿Cuál fue el voltaje?¿Cuál fue el voltaje?

¿Hubo pérdida de conocimiento?¿Hubo pérdida de conocimiento?

¿Se le administró RCP?¿Se le administró RCP?

CIRCUNSTANCIAS DE LESION: ELECTRICIDAD

QuemadurasQuemadurasQuímicasQuímicasQuemadurasQuemadurasQuímicasQuímicas

Quitar la ropa Quitar la ropa contaminadacontaminada

Cepillar si hay polvos Cepillar si hay polvos

en la pielen la piel Irrigar con copiosas Irrigar con copiosas

cantidades de aguacantidades de agua

Quitar la ropa Quitar la ropa contaminadacontaminada

Cepillar si hay polvos Cepillar si hay polvos

en la pielen la piel Irrigar con copiosas Irrigar con copiosas

cantidades de aguacantidades de agua

Irrigación de ojos, si esnecesarioIrrigación de ojos, si esnecesario Protección del equipo tratanteProtección del equipo tratante

Irrigación de ojos, si esnecesarioIrrigación de ojos, si esnecesario Protección del equipo tratanteProtección del equipo tratante

CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA

Profundidadde la Quemadura

OBSERVACION CLINICA

EXPERIENCIADEL OBSERVADOR

Profundidadde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR

(SUPERFICIAL)

• Afecta Epidermis/Membrana Basal.

• Daño estructural mínimo.

• Hiperemia - Edema. Flictenas.

• Hiperalgesia.

• Hiperestesia.

• Restitución “Ad Integrum” en una semana aprox.

Profundidadde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

• Lesión involucra dermis reticular.

• Escara intermedia (blanca - rosada).

• Hipoalgesia.

• Hipoestesia.

• Curación en 3 semanas apróximadamente.

• Regeneración del epitelio a partir de faneras cutáneas aún viables.

• Cicatríz hipertrófica.

QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA)

Profundidadde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

EVOLUCION DE LAQUEMADURA INTERMEDIA

Evaluaciónde Gravedad

QUEMADURA TIPO “AB”

ABA

ABB

Profundidadde la Quemadura

• Lesión de todo el espesor de la piel.• Escara profunda (blanca pálida,

parda, marrón, negra).• Consistencia acartonada.• Analgesia.• Anestesia.• Requiere injerto.

QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA)

Profundidadde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

SECUELA DE QUEMADURASECUELAS ESTETICAS

SECUELAS FUNCIONALES

Extensiónde la Quemadura

PORCENTAJE DE SUPERFICIECORPORAL QUEMADA

• Regla de los nueve ( 9 ).• Regla de la palma de la

mano.

Extensiónde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

REGLA DE LOS NUEVE

Divide áreas del cuerpoen nueve o múltiplosde nueve.

Extensiónde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

La superficie palmar del pacienteLa superficie palmar del paciente

(manos y dedos)(manos y dedos)

1% SCQ1% SCQ

La superficie palmar del pacienteLa superficie palmar del paciente

(manos y dedos)(manos y dedos)

1% SCQ1% SCQ

EXTENSION DE LA QUEMADURA

La palma de la manodel paciente equivaleal 1 % de su superficiecorporal.

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

Extensiónde la Quemadura

Evaluaciónde Gravedad

Localizaciónde la Quemadura

ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES• CARA

• CUELLO

• AXILA

• MANOS

• PIES

• GENITALES

• ARTICULACIONES

• REGION MAMARIA

LocalizaciónEvaluaciónde Gravedad

Edad

Patología Previa

• Trastornos Neurológicos.

• Psíquicos.

• Renales.

• Cardíacos.

• Pulmonares.

• Endocrinológicos.

• Obesidad.

• Hábitos.

Patología PreviaEvaluaciónde Gravedad

Lesiones Concomitantes

• Lesión Inhalatoria• Fracturas• Compromiso de Viscera Hueca

LesionesConcomitantes

Evaluaciónde Gravedad

Nivel Socioeconómico

ESTABILIZACION Y PREPARACION PARA EL

TRASLADO

Evaluar las lesiones asociadas

Evaluación y estabilización inmediata en el hospital apropiado más cercano

Completar los exámenes primarios y secundarios

INTRODUCCION

Las edades extremas Las edades extremas toleran menos las lesiones toleran menos las lesiones por quemadurapor quemadura

Las edades extremas Las edades extremas toleran menos las lesiones toleran menos las lesiones por quemadurapor quemadura

CRITERIOS DE TRASLADO

Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos)

Quemaduras químicas

Lesión por inhalación

Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes

Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad

Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos

Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales

Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos)

Quemaduras químicas

Lesión por inhalación

Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes

Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad

Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos

Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales

La AAQ identifica las siguientes como lesiones que requieren traslado a un Centro para Quemaduras

Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10% SCQT

Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones principales

Quemaduras de tipo B ( 3er grado)

Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10% SCQT

Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones principales

Quemaduras de tipo B ( 3er grado)

CRITERIOS DE TRASLADO

Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores

Máscara de O2 al 100 % o intubación si estuviera indicado

Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores

Máscara de O2 al 100 % o intubación si estuviera indicado

Ayuda RespiratoriaAyuda Respiratoria

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

Colocar acceso IV de grueso calibre, en un sitio sin quemar (si es posible)

Colocar acceso IV de grueso calibre, en un sitio sin quemar (si es posible)

Instalar catéter urinario Instalar catéter urinario

Ayuda CirculatoriaAyuda Circulatoria

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

No administrar nada por vía oral antes del transporte

Sonda nasogástrica para todo paciente con quemadura > al 20% de SCT o intubado

No administrar nada por vía oral antes del transporte

Sonda nasogástrica para todo paciente con quemadura > al 20% de SCT o intubado

GastrointestinalGastrointestinal

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

Cubra con sábanas limpias y secasCubra con sábanas limpias y secas

Proteja para evitar pérdida de calorProteja para evitar pérdida de calor

• Use mantas térmicas aisladasUse mantas térmicas aisladas

• No useNo use sábanas o vendajes mojados sábanas o vendajes mojados

Cubra con sábanas limpias y secasCubra con sábanas limpias y secas

Proteja para evitar pérdida de calorProteja para evitar pérdida de calor

• Use mantas térmicas aisladasUse mantas térmicas aisladas

• No useNo use sábanas o vendajes mojados sábanas o vendajes mojados

Cuidado de la heridaCuidado de la herida

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor

Pequeñas dosis de Pequeñas dosis de narcóticos por vía IVnarcóticos por vía IV

Control respiratorioControl respiratorio

Pequeñas dosis de Pequeñas dosis de narcóticos por vía IVnarcóticos por vía IV

Control respiratorioControl respiratorio

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

Vacunación antitetánicaVacunación antitetánica

Pida los certificados de Pida los certificados de vacunación para evitar la vacunación para evitar la omisión de vacunasomisión de vacunas

Pida los certificados de Pida los certificados de vacunación para evitar la vacunación para evitar la omisión de vacunasomisión de vacunas

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

DocumentaciónDocumentación

CircunstanciasCircunstanciasde la lesiónde la lesión

Historia clínica y Historia clínica y resultados del resultados del examen físicoexamen físico

Cuadro de medidas Cuadro de medidas de reanimaciónde reanimación

Tratamiento y Tratamiento y medicación medicación administradosadministrados

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

Contacto de médico a médicoContacto de médico a médico

PROCESO DE TRASLADO

Transporte por personal médico Transporte por personal médico entrenadoentrenado

Se requiere el acompañamiento de un Se requiere el acompañamiento de un familiar adulto en todos los casosfamiliar adulto en todos los casos

Grupo Interdisciplinario

G.I.P.A.Q. C.E.P.A.Q.

Cirujano Clínico AnestesistaMédico

de Guardia Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista Psicólogo

DIRECTOR

PACIENTE

Grupo Interdisciplinario