dr. fernando tornero nefrología
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Dr. Fernando Tornero
Nefrología.
¿DEBERIAMOS “FORZAR” A LOS PACIENTES A USAR LA DP COMO PRIMER TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO?
“EN CONTRA”
¿?
¿Es la Diálisis Peritoneal la Técnica ideal de inicio de la Terapia Renal
Sustitutiva?
95 % 78 %
53 %
Mendelssohn et al. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24: 555-561
Viglino G et al. Perit Dial Int 2008; 28: 480-483
Mendelssohn et al. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24: 555-561
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
• 71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP
• Eligen DP 33.2 % de pacientes
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
Remón C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
Remón C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
The Lancet. 15 Mayo. 1982. Pg: 1104-1105.
Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527
SUPERVIVENCIA
TECNICA DE INICIO
MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
MOMENTO DE INICIO
SUPERVIVENCIA
COMORBILIDAD
TIPO DE ACCESO
NUTRICION
FORMA DE INICIO
REMISION PRECOZ
TECNICA DE INICIO
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
Evolución FRR
Misra et al. Kidney Int 2001; 59:754-763
HD
DP
Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11:556-564
McKane W et al. Kid Int 2002; 61: 256-265
McKane W et al. Kid Int 2002; 61: 256-265
Fernandez Lucas M et al. Nefrologia 2010;30 (Suppl 1): 95
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
Arrieta J. et al. Nefrologia 2010; 30(Supp 1): 37-47
Lamas JM et al . Nefrologia 2011; 31:656-663
Coste DPCA: 22168, 63 euros
Lamas JM et al . Nefrologia 2011; 31:656-663
Rodriguez-Carmona A et al. Nefrologia 1996;16: 539-548
Costes TRS
HD Concertada
HD
Hospital
DPCA DPA
39.349,61 55.594,53 28.207,49 37.808,8
La DPCA es la técnica más barata
El 68.8 % de los pacientes comienzan DP como DPCA (GCDP)
Arrieta J. et al. Nefrologia 2010; 30(Supp 1): 37-47
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
Ruiz de Alegria B et al. Enferm Clin 2009; 19: 61-68
Ventajas de iniciar TRS por DP
Mejor supervivencia al inicio
Mantenimiento FRR
Menor Coste
Mejor Calidad de vida
Preserva el árbol vascular
La Diálisis peritoneal es la técnica ideal para iniciar la TRS
¿Deberíamos “forzar” a los pacientes a utilizar la DP como
primer TRS?
“FORZAR”
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por la fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
“FORZAR”
1. Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.
2. Tomar u ocupar por fuerza algo.
3. Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.
4. Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.
5. Obligar a que se ejecute algo.
¿Deberiamos “OBLIGAR” a los pacientes a utilizar la DP como primer TRS?
¿Deberiamos “OBLIGAR” a los pacientes a utilizar la DP como primer TRS?
NO
• 71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP
• Eligen DP 33.2 % de pacientes
• 66.8% de pacientes no eligen DP.
• 52 % de los pacientes aptos para DP no la quieren.
• Obligariamos a un 52 % de pacientes a un tratamiento no elegido.
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
• 71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP
• Eligen DP 33.2 % de pacientes
• 66.8% de pacientes no eligen DP.
• 52 % de los pacientes aptos para DP no la quieren.
• Obligariamos a un 52 % de pacientes a un tratamiento no elegido.
Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899
29 %
Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
ETICA
Autonomía del paciente: • Derecho que tienen las personas competentes a
elegir, de entre las diferentes opciones posibles, la que consideran más adecuada.
• Derecho a que se respete su libertad individual, incluido el derecho a equivocarse.
Justicia:
• Justicia Material: Relacionada con la asignación y distribución de recursos, especialmente cuando estos son limitados (corresponde al estado).
ETICA
Autonomía del paciente: • Derecho que tienen las personas competentes a
elegir, de entre las diferentes opciones posibles, la que consideran más adecuada.
• Derecho a que se respete su libertad individual, incluido el derecho a equivocarse.
Justicia: • Justicia Material: Relacionada con la asignación y
distribución de recursos, especialmente cuando estos son limitados (corresponde al estado).
Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
Legal:
Ley General de Sanidad 25 Abril de 1986
BOE 29 de Abril de 1986
Ley General de Sanidad 14 Abril de 1986
BOE 29 de Abril de 1986
Ley General de Sanidad 14 Abril de 1986
BOE 29 de Abril de 1986
Legal:
Ley de Autonomía del paciente de 14 de Noviembre de 2002
BOE 15 de Noviembre de 2002
Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
Ley de Autonomía del paciente
BOE 15 de Noviembre de 2002
Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
Ledebo I et al.Nephrol Dial Transplant plus 2008;6:403-408
Ledebo I et al.Nephrol Dial Transplant plus 2008;6:403-408
Mendelssohn DC et al. Am J Kidney Dis 2006;47:277-284
Argumentos
Ético
Legal
Opinión médica
Evidencia científica
cientifico
Oygar D.D. et al. Nefrologia 2011;31:435-440
Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
REGISTRO GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL
REGISTRO GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL
Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157
Oygar D.D. et al. Nefrologia 2011;31:435-440
CONCLUSIONES
RECOMENDAR
INICIAR TRS POR DP
NO RECOMENDAR
FORZAR
NO FORZAR
INICIAR TRS POR DP
Conclusión:
En ausencia de indicaciones médicas a favor de una u otra, el inicio de la terapia
renal sustitutiva debe hacerse mediante la técnica que libremente elija el paciente
Conclusión:
Para que la elección sea libre debe siempre acompañarse de una información completa y correcta.
Por lo tanto dicha información debe incluir no solo las características de la técnica, sino también aquellas circunstancias que pueden hacer que una técnica sea mejor que otra y que pueden influir de forma significativa en la libre decisión del paciente (supervivencia, calidad de vida, evolución del trasplante, acceso vascular, costes, …).
MUCHAS GRACIAS
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