dr faruk yenel

Dr Faruk YENEL

KOAH TANISI

ve/veya

SPİROMETRE’de OBSTRÜKSİYONUN

KANITLANMASI

FEV1/FVC

OBSTRÜKSİYON• FEV1/FVC<%75

• Erkek FEV1/FVC < % 88 beklenen

Kadın FEV1/FVC <% 89 beklenen

• FEV1/FVC<%70

• FEV1/FVC < %70 FEV1 < %80 GOLD 2001, 2003, 2005

OBSTRÜKSİYON

• FEV1/FVC < %70

Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 GOLD 2006

Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70

FEV1 <%80 GOLD 2008/2009

Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 NICE 2010

OBSTRÜKSİYON

FEV1/FVC? FEV1/FEV6?

FEV1/FEV6

• Tekrar edilebilir,• Hasta için manevra kolaylığı olduğu

savunulmaktadır.

VC>FIVC>FEVC>FEV6FEV1/FVC? FEV1/FEV6?

FVC-FEV6=209 mL

FVC-FEV6=160 mL

FVC vs FEV6

Demir T. Respir Med 2005;99:103-106

3020-2560=460mL

(n=5114)

• İyi bir spirometrik ölçüm ölçüm süresi en az 6 saniye olmalı,

• Obstrüktif akciğer hastalığından şüphelenilen olgularda 6 saniye yeterli olmaz. Süre 12-20 saniye olabilir.

FEV1/FEV6• Tekrar edilebilir,• Hasta için manevra kolaylığı olduğu savunulmaktadır.• FEV1/FEV6 <%73 , sabit FEV1/FVC<%70 yerine

önerilmektedir.• Ancak hala FEV1/FEV6<%70 kullanılmaktadır.• FEV1 ≤%80’de=> FEV1≤%82 olmalıdır! • Evrelendirme için yeni değerlere ve validasyona ihtiyaç

var.

PRE-bronkodilatör? PST-bronkodilatör?

İrreversibl ASTIM olguları söz konusudur.

• Astım ve KOAH olguları günlük değişkenlik gösterir.

Bronkodilatör sonrası;

• FEV1 artabilir. • FVC artabilir. • FEV1 ve FVC birlikte artabilir.

Bronkodilatör sonrası;

• FEV1 artarsa=> FEV1/FVC => KOAH değil.• FVC artarsa=> FEV1/FVC=> KOAH• FEV1 ve FVC birlikte artabilir.

FEV1/FVC=> KOAH Olabilir! Olmayabilir!

Prebd FEV1/FVC<%70Postbd FEV1/FVC>%70

Prebd FEV1/FVC<%70Postbd FEV1/FVC<%70

FEV1/FVC

FEV1/FVC

FEV1/FVC

Orta şidd

Pre-post brd FEV1=3390-3320= 70 mL Pre-post brd FVC=4150-4160 =10 mL

Pre-post brd FEV1=2260-2140=120 mL Pre-post brd FVC=3550-3410= 410 mL

Pre-Post FEV1=3030-2830=200mL Pre-post brd FVC=4170-4120=50mL

Pre-post brd FEV1=2660-2710=-50 mL Pre-post brd FVC=3910-3640= 270mL

FEV1 200 mL+%6.3

FEV1/FVC

FEV1/FVC

FEV1/FVCFEV1/FVC

• Sabit oran yaşlılarda fazla, gençlerde eksik tanıya yol açmakta!!!

Yaşlılarda OBSTRÜKSİYON

• FEV1/FVC<%70 olan,• Tipik semptomları olmayan yaşlıları,• Tipik semptomları olan yaşlıları bir kez daha “hasta” bazında tekrar

tartışmalı,

Tanıyı tekrar değerlendirmeli ve ileri tetkikler düşünmeliyiz.

Post BD ölçümde KOAH prevelansı %32-39 azalıyor

• POST bronkodilatör ölçüm ile dışlanan olguların akibeti hakkında çalışma var mı?

• Bu olgular sağlıklı kişiler mi?• Bu olguları astım mı kabul ediyoruz?• İleri tetkik yapıyor muyuz?• Bu kararları almamızda ödeme kurumlarının

etkisi ne kadar?

Hardie , Eur Respir J 2002

Hardie , Eur Respir J 2002

• PostbdFEV1 <%80-50 pred ORTA KOAH• PostbrFEV1<%50-30 pred AĞIR KOAH• PostbrFEV1<%30 pred ÇOK AĞIR

KOAH• Bu değerler valide edildi mi?• Referans değerleri post bronkodilatör mü?• Nasıl mukayese edilecek?

• Evrelendirmede kullanılan POSTbronkodilatör FEV1 değeri PREbronkodilatör referans değerlerleri ile karşılaştırılmaktadır.

• Acilen POSTbronkodilatör FEV1 referans değerlerinin saptanmasına ihtiyaç vardır.

GOLD 2009

• FEV1/FVC<%70 yerine;• FEV1/FEV6• Postbronkodilatör FEV1/FVC, FEV1/FEV6 kullanılmasının yerinde olacağını ileri süren

makalelerde ön önemli sonlanım bu işlemlerin KOAH prevelansında %... azalmaya sebep olduğudur.

Farklı bir bakışla

postbronkodilatör FEV1/FVC oranının KOAH prevelansını olduğundan az bulunmasına yol açtığı da ileri sürülemez mi?

SABİT FEV1/FVC<%70

• Basittir• Kolay hatırlanır, akılda kalıcıdır• Prediksiyon değerlerine ihtiyaç yoktur• Yaşı ≥70 yıl olanlarda FEV1/FVC<%65 kullanılabilir

TEŞEKKÜRLER