doppler ultrasonografi: karotis ve vertebral arterler · 2014-09-16 · hemodinamik değerlendirme...

Doppler Ultrasonografi:

Karotis ve Vertebral

Arterler

Dr.S.Süreyya Özbek

EÜTF Radyoloji

Öğrenim Hedefleri

Serebrovasküler Hastalık

Karotis ve Verteral Arter Doppler USG

Teknik

Patolojilerde tanı

Stenoz ve oklüzyonlar

Çalma sendromları

Sınırlamalar

Serebrovasküler Hastalık

En önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden

SVH Ekstrakranyal karotis arter hastalığı

SVH mortalitesi Ekstrakranyal karotis arter darlık

derecesi

Serebrovasküler Hastalık

Ultrasonografi (USG): Güvenilir

Karotis arter darlığını

Göstermede

Derecelemede

SADECE, doğru ve standart teknikle yapılması

halinde

KAROTİS ARTER DOPPLER US

KAROTİS VE VERTEBRAL A.

GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ

Hasta pozisyonu

Sırtüstü / Yarı oturur

Boyun: Nötral / Hafif

hiperekstense

Başın hafif karşı rotasyonu

(10-40°)

Yüksek frekanslı lineer

transdüserler >7 MHz; gerekirse, daha düşük

Transvers değerlendirme

Ana karotis arter (CCA) orifis

ve gövde

Karotis bifurkasyonu

İnternal karotis a. (İCA)

Eksternal karotis a. (ECA)

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ

Gri skala USG

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ

Gri skala USG

Transvers karotis a. tetkiki

ile

Hızlı arter ön

değerlendirmesi

Anatomik oryantasyon

İCA ve ECA ‘nın

pozisyonları

Büklümlü segmentlerin

çözümlenmesi

Majör bazı patolojilerin

ortaya konulması

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ

Gri skala USG

Sagital düzlemde Karotis arter değerlendirmesi

Karotis Arter Doppler US

Gri-skala değerlendirme

İntima-media

kalınlığı

İntimal flep

Plaklar

Morfoloji

Homojen/ Heterojen

Yumuşak / Sert / Kalsifiye

Yüzey özellikleri

Düzgün

Düzensiz

Ülsere

Karotis Arter Doppler US

Gri-skala değerlendirme

Ülsere Plak

Cerrahi endikasyon

Derinlik > 2 mm

Karotis Arter Doppler US

Gri-skala değerlendirme

“Twinkling”

Ülsere girip çıkan zayıf akım

•RDUS

•“Power” Doppler USG

•Gri skala / B-Flow görüntüleme

“Twinkling” artefakta DİKKAT:

Yalancı ülser görünümü !!

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme

Karotis Arter Değerlendirme CCA

CCA bifurkasyonu

ICA & ECA

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG

Transvers renkli görüntüleme ile

çözümlenebilir:

Büklümlü damar seyirleri

Tıkalı damarlar

İCA ve ECA ayrımı

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG

Sagital değerlendirme: CCA

Karotis bifurkasyonu

İCA ve ECA

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG

Uygun teknik ayarlar:

Ön ayarlar (“preset”)

Renk lümeni tam doldurmalı

Kaçınalım:

Fazla yüksek renk kazancı

Renk taşması

Fazla düşük renk kazancı

Yavaş akımların kaçırılması

Büyük renk kutucuğu

Ekran hızında yavaşlama

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG

Dikkat:

Doppler açısı =

Ses demeti – damar lümeni

açısı < 60°

Açı gerekirse elle oluşturulacak

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG - Spektral Analiz

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ Renkli Doppler USG - Spektral Analiz

Teknik parametreler Örnekleme aralığı (“sample

volume”) = 2-3 mm

Lümen ortası

Açı düzeltmesi: Akım (ve duvar) yönüne paralel

Örneklemeden kaçınalım: Büklümlü damarlarda keskin

dönüş noktaları

Damar duvarına çok yakın lümen bölümü

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme

Stenoz Kriterleri Stenotik segmentte

Renkte “aliasing”

Spektral genişleme

CCAstenotik / CCAprestenotik PSV oranı > 2

CCA Stenozu (fokal)

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme CCA Stenozu (diffüz)- Takayasu arteriti

X X

Grant E G et al. Radiology 2003

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: Doppler kriterleri ve tanısal performans

Grant E G et al. Radiology 2003

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: Gri-skala & Doppler US Kriterleri

Society of Radiologists in Ultrasound- Consensus Conference 2003

Grant E G et al. Radiology 2003

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: < %50 çap azaltan

CCA 120 cm/sec CCA 120 cm/sn ICA 223 cm/sn

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: %50-69 çap azaltan

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: %70 çap azaltan

CCA 60 cm/sec CCA 60 cm/sn ICA 261 cm/sn

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: %70 çap azaltan

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Stenozu: Preoklüziv (%95 üstü çap azaltan)

ICA 45 cm/sn

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Tıkanması (oklüzyon)

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme ICA Tıkanması

SORU

ECA’da proba göre

akım yönü?

A. Yaklaşıyor

B. Uzaklaşıyor

C. Karar verilemez

Karotis Çalma Fenomeni

Subklavian Çalma Sendromu

subclavian.net

Subklavian Çalma Sendromu

subclavian.net

Subklavian Çalma Sendromu

subclavian.net

Koroner-

subklavian

çalma

Karotis Arter Doppler US

Hemodinamik değerlendirme Sınırlamalar

•Kalsifiye plaklar

•Aritmi

•Kısa boyun

•Yüksek CCA

bifurkasyonu

•Yetersiz hasta

uyumu

Aklımızda kalsın:

Gri-skala

Transvers değerlendirme

Hız ölçümlerinde açıya ve açı

düzeltmesine dikkat

Akım yönüne dikkat…

SORU

Rapor cümleniz? İCA ağzında,

A. Anlamlı olmayan darlık

B. %43 darlık

C. %50-69 aralığında darlık

D. %54 darlık