dolor toracico tucienciamedic

DOLOR TORÁCICO ENRIQUEZ MELENDEZ CARLOS FERNÁNDEZ SANCHEZ RUDBEL FERNÁNDEZ TORRES ROCIO GARCIA CURO CARLOS GARCIA GUERRERO ALEXANDER GUEVARA BRAVO JENNY GUEVARA SÁNCHEZ ELIZABETH GUERRERO UCEDA CESAR HERNÁNDEZ CABANILLAS ALEX

UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”“PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

http://tucienciamedic.blogspot.com/

DOLOR TORACICO

En un sentido amplio, el dolor torácico agudo (DTA) se define como toda sensación álgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de instauración reciente, requiriéndose un diagnóstico precoz ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente.

DOLOR ANGINOSO

Designa un tipo de dolor que obedece a una circulación coronaria insuficiente pero transitoria y reversible.

DOLOR PERICARDICO

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

En una disección aórtica, el revestimiento interno de la pared aórtica se rompe y la sangre brota a través de la rotura separando la capa intermedia y creando un nuevo conducto en la pared.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR: ANGINOSO

• Calidad: Despedazamiento

• Intensidad: Máxima al inicio

• Inicio: Súbito

• Irradiación: anterior dirigido a la espalda y/o al abdomen a medida que la rotura progresa.

PROLAPSO DE VALVULA MITRAL

chasquido mitral, síndrome de Barlow, síndrome de globo mitral o síndrome de la válvula mitral fláccida

SINTOMAS

La mayoria no refiere sintomas Incluyen: Falta de aliento Dolor en el pecho Cansancio extremo Palpitaciones cardiacas Tos Dificultad para respirar despues de hacer

ejercicios

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR: ANGINOSO Calidad: punzante Intensidad: Algunas presentan dolor vago

en el pecho. Localización: se localiza

retroesternalmente

PULMONARES

PLEURODINIA

NEUMOTORAX ESPONTANEO

NEUMONIA

PLEURODINIA

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR: PLEURITICO Pleuritis aguda: dolor brusco, intenso en region

mamaria o submamaria del lado afectado “punzada”

Aumenta por distender la hoja parietal al inspirar profundo , toser o estornudar.

Pleuritis mediastinica: motiva molestias retroesternales irradiadas y dolores al cuello, no agravados por la tos o la inspiración.

Pleuritis diafragmatica: , el dolor es muy agudo sobre todo al toser y al inspirar, se experimenta en el límite toracoabdominal, con irradiaciones, a través del nervio frénico, al cuello y hombro (segmentos cervicales 3-5)

NEUMOTORAX ESPONTANEO

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR: PLEURITICO Calidad: oscila entre un carácter terebrante y

una sensación de pesadez Intensidad: brusco y dura varias horas Inicio: de comienzo brusco Irradiación: se irradia casi siempre al cuello y

hombro de mismo lado , aunque puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epigastrio.

NEUMONIA

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

DOLOR: PLEURITICO Dolor inflamatorio; visceral: dolor toracico agudo o

punzante q empeora con la respiración profunda o la tos.

Dolor pleuropulmonar: Habitualmente es un dolor más localizado a nivel de los costados, que aumenta con los movimientos respiratorios o con la tos y que, dependiendo de su causa, puede ir asociado con otra sintomatología como fiebre, tos intensa, expectoración purulenta e incluso hemoptóica (con sangre), disnea, etc.

NEUMOTORAX ESPOENTANEO Comienzo brusco , dura varias horas Carácter del dolor : pleurítico Calidad: punzante , como de

cuchillada. Localización : en el mismo lado del

neumotórax. Hallazgos asociados: disnea , de los

ruidos respiratorios en lado afectado.

DOLOR TORACICO DE ORIGEN:

ESOFAGICO

Dolor presuntamente anginoso : 60 % Localiza :cualquier punto desde la faringe al

epigastrio Se reconocen 3 variantes semiológicas :

Dolor esofágico espontáneo Pirosis Odinofagia

El dolor esofágico espontáneo : Dolor difuso, retroesternal, de carácter urente o

constrictivo o punzante Breve duración e intermitente Exacerba típicamente con : Mejora con antiácidos Puede ser fijo , o por el contrario irradiarse Se puede asociar a regurgitación, disfagia La pirosis Carácter urente o quemante Se irradia en sentido ascendente

Odinofagia Dolor esofágico provocado . Dolor es fijo, urente . Algunos pacientes lo describen más bien como una

sensación de “arañazo” No se asocia a disfagia y dura solo unos pocos

minutos .

Se observa principalmente en dos situaciones:

Esofagitis crónica por reflujo Espasmo esofágico

DOLOR TORÁCICO POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Excluir la existencia de una enfermedad coronaria

El dolor torácico puede ser desencadenado incluso durante las pruebas de esfuerzo simulando al dolor anginoso.

Algunas diferencias que permiten el diagnóstico son la duración durante horas, la irradiación retroesternal sin irradiación lateral, dolor que interrumpe el sueño y se relaciona con las comidas y que se alivia con la administración de antiácidos.

Caracteres a identificar Variantes

Localización Retroesternal , epigastrico

Irradiación Ambos hombros, a los brazos, a la axila, al dorso, al cuello y a las mandíbulas

Calidad Urente (quemante)

Intensidad Intenso

Tiempo de evolución Agudo (minutos). 10-60m

Forma de presentación Provocado.

Modo de comienzo Brusco

Factores desencadenantes o agravantes

Esfuerzo físico intenso, después de comer, por la noche , decúbito supino (acentúa el reflujo)

Factores que lo alivian antiácidos

ESPASMO ESOFAGICO Pueden coincidir o no

con el reflujo. El dolor de

constricción u opresión indistinguible de la angina.

Es posible alivio con fármacos antiaginosos :nifedipina sublingual.

Rx y endoscopia

Caracteres a identificar Variantes

Localización Retroesternal

Irradiación hombros

Calidad opresivo (constrictivo)

Intensidad Intenso

Tiempo de evolución Agudo (minutos).

Forma de presentación Espontáneo/ provocado.

Modo de comienzo Brusco (aparece y desaparece)

Duración de las crisis Breve (2-30min)

ÚLCERA PÉPTICA DURACION :Prolongado CARÁCTER DEL

DOLOR: Quemazón LOCALIZACIÓN :

Epigástrico, subesternal HALLAZGOS

ASOCIADOS :Se alivia con alimentos y antiácidos.

*Úlceras de la pequeña curvatura yuxtacardial.

COLECISTITIS

DURACION :Prolongado. CARÁCTER DEL DOLOR: Peso o

Quemazón LOCALIZACIÓN : Epigástrico, en

hipocondrio derecho, subesternal HALLAZGOS ASOCIADOS :Puede

aparecer después de las comidas.

Fig. 23. Principales localizaciones del dolor musculoesquelético.a) Cervicodorsalgias. b) Costocondritis (síndrome de Tietze). c) Algias costales. d) Herpes zoster.

NEUROMUSCULARES

OSTEOCONDRITIS DURACION :Variable CARÁCTER DEL DOLOR: Sordo y profundo LOCALIZACIÓN : Variable HALLAZGOS ASOCIADOS : Se agrava con los

movimientosLa compresión local durante a evaluación puede producir dolor.

*Síndrome de Tietze

EMOCIONALES Y PSIQUIATRICOS DURACION :Variable a veces efímero CARÁCTER DEL DOLOR: Variable LOCALIZACIÓN : Variable, puede ser

retroesternal HALLAZGOS ASOCIADOS : Las influencias

externas pueden desencadenar los síntomas.

En la anamnesis con frecuencia se detecta ansiedad o depresión

Parámetros:

Dolor se localiza en el ápex cardíaco y no en el centro del tórax

Descripción abigarrada y dramática del dolor sin patrón fisiológico

No patrón anatomopatológico Patrones de dolor en diferentes ocasiones El dolor no despierta al paciente por la noche Desencadenante emocionales y síntomas ,

signos de ansiedad o neurosis.