doenças da aorta

DOENÇAS DA AORTA

AORTA

Segmentos

Torácico:

Ascendente

Arco

Descendente

Tóraco-abdominal

Abdominal

Supra renal

Infra renal

AORTA

SEGMENTOS

AORTA

Histologia:

3 camadas

Íntima

Média

Adventícia

DOENÇAS DA AORTA

Importante causa de mortalidade e morbidade

cardiovascular

Apresentação:

Ectasia

Aneurismas:

Sacular

Fusiforme

Falso

Ectasia Anulo-aórtico

Dissecção

DOENÇAS DA AORTA

ETIOLOGIA

Aterosclerose

Válvula aórtica bicúspide

Sífilis; Fúngica

Necrose Cística da Média

Arterite de Células Gigantes

Doença Reumática

Arterite de Takayasu:

Inflamação granulomatosa, podendo ocorrer

obstrução a vasodilatação; mais frequnte em

mulheres jovens; manifesta com dor local e HAS pp

em MMSS

DISSECÇÃO DA AORTA

Ruptura ou laceração da íntima permite que os

camadas média e adventícia se separem

Pode ocorrer anterógrada, retrograda ou

bilateralmente

3 a 4% das causas de óbito

Taxa de mortalidade:

21% morrem antes do atendimento hospitalar

1 a 2%/h após inicio dos sintomas

25% nas primeiras 24h

80% em duas semanas.

DISSECÇÃO DA AORTA

CLASSIFICAÇÃO

Stanford

Tipo A: aorta ascendente, com ou sem aorta

descendente

Tipo B: só aorta descendente

De Bakey

Tipo I: toda aorta

Tipo II: só aorta ascendente

Tipo III: só aorta descendente

DISSECÇÃO DA AORTA

CLASSIFICAÇÃO

DISSECÇÃO DE AORTA X IAM

Dor torácica importante e ECG normal tem

grande possibilidade de ser Dissecção Aguda de

Aorta.

Descrição da dor feita pelo paciente é semelhante

a do infarto nos casos de dissecção aorta torácica.

DISSECÇÃO DA AORTA

ETIOLOGIA

Aneurisma de aorta já estabelecido

Aterosclerose

HAS

Síndrome de Marfan

Trauma

Válvula aórtica bicúspide

Primeiro trimestre de gestação em portadoras de colagenose

DISSECÇÃO DA AORTA

DIAGNÓSTICO

Anamnese

Exame Físico

Exames complementares

DISSECÇÃO DA AORTA

QUADRO CLÍNICO

Dor muito intensa

Assimetria de pulsos

Hipertensão arterial ou até hipotensão (choque)

Alterações estruturais prévias

Complicações:

AVE, Insuficiência respiratória, Tamponamento,

IAM, isquemia mesentérica, isquemia de MMII

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAME FÍSICO

Assimetria de pulso

Hipertensão ou hipotensão arterial

Dados compatíveis com:

choque vascular,

Tamponamento cardíaco,

ICC

Insuficiência aórtica aguda

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

ECG

Normal

Compatível com patologias prévias ou associadas

RX Tórax

Alargamento do mediastino

Aumento do botão aórtico

Desvio da traqueia

Derrame pleural

Derrame pericárdico

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

Ecocardiografia:

Eco Transesofágico Alta sensibilidade

Custo mais elevado

Requer pessoal com experiência no método

Eco transtorácico Baixo custo e não invasivo

Boa visualização da aorta ascendente

Correlação com doenças associadas: tamponamento, IAo, IAM

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

Tomografia e RNM

Não invasivos

Permitem a visualização da extensão e

comprometimento de ramos

Visualização da falsa luz

Flap da dissecção

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

AngioCT

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

RNM

DISSECÇÃO DA AORTA

EXAMES COMPLEMENTARES

Aortografia:

Invasivo

Visualiza a extensão e comprometimento de ramos

Visualiza a falsa luz

Flap de Dissecção

Fluxo pela luz verdadeira e falsa

Cineangiocoronariografia e avaliação valvar

TRATAMENTO

Objetivos:

Estabilização para permitir o diagnostico

Estabilizar para evitar complicações

Evitar óbito

Fundamentos:

Analgesia

Controle PAM (60 a 70mmHg)

Controle da FC (50 a 60 bpm)

Controle e tratamento das complicações

TRATAMENTO

Tratamento clínico

Indicado para todos pacientes:

Beta bloqueador: propranolol e metoprolol

Nitroprussiato de sódio

Analgesia

TRATAMENTO

Tratamento Cirúrgico:

Realizado em todos pacientes com dissecção proximal

(tipo A) exceto nos pacientes com sérias comorbidades

(Ex. AVC).

No tipo B a cirurgia precoce é indicada quando

houver dor persistente, rápida expansão, hematomas

periaorticos e comprometimento do fluxo sanguíneo

de órgãos ou membros

TRATAMENTO

COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS

Discrasia sanguínea

AVE

Paraplegia

IAM

IRA

Insuficiência respiratória

Isquemia mesentérica e de MMII

Outras

ANEURISMAS DA AORTA

Definição:

Define-se como aneurismático aquele segmento da

aorta que apresenta aumento de 50% em seu

diâmetro em relação ao valor esperado para sexo,

idade e superfície corpórea.

ANEURISMAS DA AORTA

Aneurismas da aorta torácica

Mais raros que os da aorta abdominal

Etiologia:

Degeneração cística da média

Aterosclerose

Traumatismos

Sífilis

ANEURISMAS DA AORTA

Ectasia anulo-aórtica

Refere-se a aorta ascendente associado a dilatação do

anel aórtico

Maior causa de aneurisma aorta ascendente

Mais frequente em homens

Decorrem de alterações no gene da fibrilina-1

Perda e fragmentação das fibras elásticas

Também associados a válvula aortica bicuspide

ANEURISMAS DA AORTA

Aneurismas Ateroscleróticos

Localizam principalmente na aorta descendente

Ocorrem pela fragilidade da parede do vaso

Aneurisma Sifilítico

Atualmente é raro

Ocorre na sífilis terciaria

Devido ao enfraquecimento da camada média por

endarterite

Aneurismas da aorta

Diagnóstico:

Geralmente achado de exames de imagem realizados

por indicação distinta

Exame físico geralmente é norma, mas pode

apresentar pulsações na fúrcula e sopro de

Insuficiência aórtica

Diversos métodos de imagem são utilizados para

estudo dos aneurismas.

Eco TE método mais utilizado.

ANEURISMAS DA AORTA

Tratamento:

Objetiva evitar a rotura e tratar a insuficiência

valvar.

Maior risco de rotura quando diâmetro atinge 5,5 a

6cm.

Realizada a substituição da aorta doente por prótese

(tubo valvado)

ANEURISMAS DA AORTA

Aorta Abdominal:

Incidência aumenta rapidamente após 55 anos em

homens e 70 anos em mulheres

Grande maioria é infra-renal

Do ponto de vista prático considera-se dilatação

aneurismática quando o diâmetro é >3cm

Principal causa é aterosclerótica

Fator de risco independente e importante:

TABAGISMO (aumenta risco em 7 vezes)

ANEURISMAS DA AORTA

Diagnóstico: Maior parte é assintomática

É feito pelo exame físico de rotina (massa pulsátil) ou por exame de imagem para outra finalidade

Dor é o sintoma mais comum

Dor intensa, massa pulsátil palpável e hipotensão são sinais de rotura

US abdominal é o método mais utilizado na avaliação inicial

TC de abdômen define com precisão a extensão do aneurisma e sua relação com vasos renais e vísceras

RNM fornece imagens tridimensionais

ANEURISMAS DA AORTA

Tratamento:

Visa prevenir a rotura

Risco de rotura é desprezível se <4cm

Risco de rotura é pequeno até 5,5cm em homens, porém é alto em mulheres acima de 5cm

Aneurismas saculares ou excêntricos parecem ter maior risco de rotura

Tratamento cirúrgico envolve a colocação de um tubo protético na aorta ou colocação de endoprotese

ANEURISMAS DA AORTA

ANEURISMAS DA AORTA

ANEURISMAS DA AORTA