doença óssea metabólica
Post on 17-Dec-2014
1.480 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
OsteoporoseOsteoporoseDisciplina Reumatologia
2013Luiza Fuoco
Osteoporose:redução da massa ósseadeterioração da
microarquitetura
fragilidade ósseasuscetibilidade a fraturas
Pinto Neto et al, Rev Bras Reumatol 42:6 343-54 2002
DefiniçãoDefinição
DefiniçãoDefinição
NormalNormal T score > -1 DPT score > -1 DP
OsteopeniaOsteopenia -1 > T score > -2,5 DP-1 > T score > -2,5 DP
OsteoporoseOsteoporose T score ≤ -2,5 DPT score ≤ -2,5 DP
Osteoporose Osteoporose EstabelecidaEstabelecida
T score ≤ -2,5 DP e pelo menos uma fratura T score ≤ -2,5 DP e pelo menos uma fratura por fragilidade ósseapor fragilidade óssea
• No mundo:o 200 milhões de mulheres no mundoo 1/3 das mulheres entre 60 e 70 anoso 2/3 das mulheres acima de 80 anos
• No Brasil:o 22,2% - 33,2% das mulheres > 65 anos o 6,4% - 16,1% dos homens > 65 anos
Postmenopausal Guidelines, 2006Camargo MBR et al. Osteoporos Int 2005; 16: 1451-1460
EpidemiologiaEpidemiologia
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
40%
Incapazes de andar
sozinhos
30%
Incapacidadepermanente
20%
Óbito durante 1 ano
Um ano após fratura de quadril
Pac
ien
tes
( %)
80%
Incapaz de executar pelo menos uma atividade diária
EpidemiologiaEpidemiologia
ClassificaçãoClassificação
Osteoporose Primária
• Tipo I (ou pós-menopausa)
o mulheres na pós-menopausa
o perda óssea acelerada
o acomete osso trabecular
Osteoporose Primária
• Tipo II (ou senil)
– homens e mulheres após 70 anos
– perda óssea lenta e progressiva
– osso trabecular e cortical
Osteoporose Osteoporose secundáriasecundária
Metabolismo ósseoMetabolismo ósseo
Metabolismo ósseoMetabolismo ósseo
Vitamina DVitamina D
DiagnósticoDiagnósticoHistória
Clínica Fatores de riscoExame físico
Densitometria óssea
Radiografia de coluna torácica e lombar
DiagnósticoDiagnóstico
Exame físico e história clínica
• Identificar fatores de risco:
o baixo peso
oidade
o tabagismo
o etilismo
o causas secundárias (uso de corticoides, histórico menstrual, etc)
o história pessoal ou familiar de fraturas
• Avaliar cifose acentuada, perda de estatura, peso
Consenso de Reumatologia, 2002
Exame físicoExame físico
Diagnóstico Diagnóstico
Laboratório
• Hemograma • VHS • Creatinina• Cálcio, Fósforo• Fosfatase alcalina• Calciúria de 24 horas• Urina I• TSH• 25(OH) vitamina D • Paratormônio
Radiografia de coluna torácica e lombar (PA e perfil)
Consenso de Reumatologia, 2002
Radiografia
Fratura:Diferença em 20% na altura (anterior, média, posterior) ou 2mm
– coluna lombar : L1- L4
– fêmur proximal: • colo de fêmur
• fêmur total
– antebraço: 1/3 distal
Diagnóstico = Densitometria Óssea
Densitometria Óssea
Densitometria ÓsseaDensitometria Óssea
Raisz; N Engl J Med;353:164-71, 2005.
Densitometria ÓsseaDensitometria Óssea
Raisz; N Engl J Med;353:164-71, 2005.
Interpretação da Densidade Mineral ÓsseaWorld Health Organisation (WHO)
T-score Classificação
Normal
Osteopenia
Osteoporose
Osteoporose Grave(com fratura por fragilidade)
-0.5
-1.0
-1.5
-2.0
-2.5
NOF guideline, 2008
Interpretação da Densidade Mineral Óssea
Z-score Classificação
Densidade mineral óssea normal para a idade
Baixa densidade mineral óssea para a idade
-2.0
NOF guideline, 2010
Mulheres na pré - menopausa ou homens < 50 anos ou crianças
• Todas as mulheres acima de 65 anos
• Todos os homens acima de 70 anos
• Mulheres na pós menopausa <65 anos ou homens entre 50-69 anos, se fatores
de risco
• Adultos com doenças ou medicações associadas a baixa massa óssea
• Adultos com fratura de fragilidade
• Mulheres na pós-menopausa que irão descontinuar a TRH
• Monitorização da terapêutica (a cada 2 anos)
• Para avaliações sequenciais, utilizar sempre o mesmo aparelho
Postmenopausal Guidelines, 2006ISCD Guidelines
NOF Guidelines, 2010
Indicação de Indicação de densitometria ósseadensitometria óssea
Quem deve ser Quem deve ser tratado?tratado?
• Mulheres na pós-menopausa e homens > 50 anos:
o Fratura de quadril ou coluna
o T <-2,5
o Osteopenia (T entre 1-2,4)• FRAX• Múltiplos fatores de risco
NOF Guidelines 2010
NOF Guidelines 2010
Consenso Osteoporose, 2002
Tratamento Não Tratamento Não FarmacológicoFarmacológico
NOF Guidelines 2010
Consenso Osteoporose, 2002
Tratamento Não Tratamento Não FarmacológicoFarmacológico
Cálcio
• Pré-menopausa: o 1.000 mg/dia
• Pós-menopausa: o 1.200 – 1.500 mg/dia
• Cálcio Sandoz o 500mg 2x/diao Ingerir nas refeiçoes
(meio ácido)o Dispepsia, constipação
intestinal
NOF Guidelines 2010
Tratamento Tratamento FarmacológicoFarmacológico
Vitamina D
• Concentração Sérica de 25-hidroxivitamina D
(25OHD):
– Ideal > 30 ng/ml
• Complementação
– Vitamina D3 (Colecalciferol) – 800-1200 UI/ dia
– 200UI/gota – 4 a 6 gotas/dia
• Suplementação
• Vitamina D2 50000 UI/sem
• 1000UI/gota – 50 gotas/sem por 3 meses
Tratamento Farmacológico
NOF Guidelines 2010
Consenso Osteoporose, 2002
Tratamento FarmacológicoTratamento Farmacológico
• Bisfosfonatoso Durante 5-10 anoso Alendronato
• 10mg/dia ou 70mg/sem• Não se alimentar ou deitar por 40 minutos• Esofagite, úlcera péptica, osteonecrose de mandíbula
o Risedronato, Ibandronato, Ácido Zoledrônico
• Reposição Hormonal• Raloxifeno• Análogos do PTH
o Teriparatida
• Ranelato de Estrôncio
NOF Guidelines 2010
Consenso Osteoporose, 2002
Dados após 6 meses decorrentes da fraturaErika M. Fortes, tese mestrado- resultados
• 13,9% receberam diagnóstico• 11,6% iniciaram algum tratamento
– cálcio– tratamento específico
Após fratura de quadril decorrente de osteoporose:
Considerações sobre o diagnóstico e tratamentoConsiderações sobre o diagnóstico e tratamento
No momento da 2a. fratura decorrente de osteoporose:
• Apenas 26% dos pacientes tinham diagnóstico de osteoporose• Apenas 19% recebiam tratamento específico
Löonroos E et al. Osteoporos Int 2007; 18: 1279-1285
Caso ClínicoCaso ClínicoMulher, 73 anos, com história de lombalgia aguda.
Menopausa aos 44 anos, nunca recebeu TRH.
Relata fratura no rádio aos 70 anos. Mãe com
fratura fêmur aos 75 anos. Radiografia de coluna
lombar revela fratura vertebral em T10.
Densitometria óssea de fêmur mostra escore T=-
1,6.
Qual o manejo adequado para este caso?
Caso ClínicoCaso ClínicoMulher, 73 anos, com história de lombalgia aguda.
Menopausa aos 44 anos, nunca recebeu TRH.
Relata fratura no rádio aos 70 anos. Mãe com
fratura fêmur aos 75 anos. Radiografia de coluna
lombar revela fratura vertebral em T10.
Densitometria óssea de fêmur mostra escore T=-
1,6.
Qual o manejo adequado para este caso?
Avaliação LaboratorialAvaliação LaboratorialExame Diagnóstico ou exclusão da patologia
Calcio elevado Hiperparatireoidismo, metastase óssea
Fosforo baixo Hiperparatireoidismo, osteomalácia
25- OH- vitamina D baixa Def. vit. D, osteomalácia
Fosfatase alcalina elevada Osteomalácia, Doença de Paget
Calciuria de 24h elevada Hipercalciúria
Calciuria de 24h baixa Deficiência de vitamina D
Eletroforese de proteína com pico monoclonal
Mieloma Múltiplo
TSH elevado Hipertireoidismo
FSH elevado Menopausa
Testosterona livre diminuída Hipogonadismo masculino
Anti-gliadina, anti-endomísio + Doença Celíaca
PTH intacto elevado Hiperpartireoidismo
Creatinina sérica elevada Insuficiencia renal
Enzimas hepáticas alteradas Insuficiencia hepática
Cortisol livre urina 24h/ Teste de supressão com dexametasona positivo
Síndrome de Cushing
Fatores de Risco para Fatores de Risco para Osteoporose e Osteoporose e
FraturasFraturas• Maiores:
o História pessoal de fratura na vida adulta
o História de fratura em parentes de primeiro grau
o História atual de tabagismo
o Baixo peso (<57kg)
o Uso de glicocorticoide
o Idade avançada
Fatores de Risco para Fatores de Risco para Osteoporose e Osteoporose e
FraturasFraturas• Menores:
o Deficiência de estrógeno (menopausa <45a)
o Baixa ingestão de cálcio durante a vida
o Sedentarismo
o Alcoolismo
o Quedas frequentes
o Demência
o Déficit de visão
o Doenças crônicas associadas
Osteoporose induzida Osteoporose induzida por corticoidepor corticoide
• Aumento da reabsorção óssea
• Diminuição da formação óssea
top related