docencia y practica de la fibroscopia en el hospital de deni. f.llobell

CEDIVA DENIA | FORMACIÓN CONTINUADA EN VÍA AÉREAServicio de Anestesia y Cuidados Críticos - Hospital de

Dénia

Francisca Llobell

Dénia

Recuerdo HistóricoEtapa Inicial 1994-2009

Etapa Actual 2009-……

CEDIVA DENIA | FORMACIÓN CONTINUADA EN VÍA AÉREA

recuerdo historico

1994 AMPLIACIÓN DE LA UCI HOSPITAL

1994-2009

2009-2010

Hospital de Dénia

Organización DocenciaResidentes Internos

Residentes externos

Rotaciones de Facultativos interesados

Organización de la Actividad docente

2 Tutores responsables

Residentes Propios (R4-R3-R2-R1 ) y a partir 2010..2 R1

Residentes Externos

Facultativos especialistas externos interesados en VAD-UCI

Durante 2º año

Actividad de los residentes internos

El manejo de la Vía Aérea se aprendería en el 2 año.

Las habilidades las hay de primer nivel y de segundo.Dentro del PRIMER NIVEL encontramos la liberación de las vías aéreas, la ventilación y la traqueotomía. Dentro del SEGUNDO NIVEL (debe realizarlas pero no es necesario alcanzar autonomía) se encuentra la broncoscopia diagnóstica.

OBJETIVOS

Actividad de las rotaciones externasRotaciones externas de 1 mes de duracion Rotaciones externas de residentes extranjeros

Curso básico de 1 semana a facultativos interesados

Nº de

20082007 2009 2010 2011

2002 Francisco Martinez Peñuela Adjunto H. de ElcheMª Asuncion Aqguado Borja-Fos R4 H.La FeAlfonso Andueza Artal Adjunto H. de AlcorcónJavier Antonio López Saña R4 H.Gregorio Marañon

2003 JDr Jimenez Vizcueta Adjunto h.Albacete

2004 Francisco Llacer Borras R4 H. La Fé

2005 Inmaculada Ortí R4 H.La FeMª Elena Guerrero Gutierrez R2 H. de GuadalajaraMilagros Petrel R3 H.Ramon y CajalJose Luis Gomez Palonés R4 H.ArrixacaIsabel MªGomez Garcia R4 H.U.ValmeDaniel Paz Martin R4 H. GetafeCarles Vazquez R4 H.Valle Hebrón

RESIDENTES EXTERNOS EN CEDIVA DENIA (VAD+UCI)AÑO Nº R1 R2 R3 R4 ADJUNTO

2002 3 1 22003 1 12004 2 2 2005 6 1 5 2006 13 6 6 12007 19 1 11 6 2008 23 1 7 14 12009 19 1 7 9 22010 23 2 10 11 2011 7 4 3

117 residentes externos

31 HOSPITALES

HOSPITALES DE ORIGEN CIUDAD(PAIS)

H.GENERAL ALBACETE

H.VALME SEVILLA

H.RAMON Y CAJAL MADRID

H.LA PAZ MADRID

H.12 DE OCTUBRE MADRID

H.CENTRAL DE LA DEFENSA MADRID

FUNDACION JIMENEZ DIAZ MADRID

H.PUERTA DE HIERRO MADRID

FUNDACIÓN HOSPITAL DE ALCORCON MADRID

H. DE GETAFE MADRID

H.GENERAL ALICANTE

H. SAN JUAN ALICANTE

H. DE ELDA ALICANTE

H.GENERAL DE ELCHE ALICANTE

H.VIRGEN DE LA ARRIXACA MURCIA

H.MORALES MESEGUER MURCIA

H. LA LAGUNA TENERIFE

H. INSULAR DE LAS PALMAS GRAN CANARIA

H. DR NEGRIN GRAN CANARIA

H.UNIVERSITARIO CANARIAS

H.VALLE EBRON BARCELONA

H. GENERAL DR PESET VALENCIA

H. CLINICO VALENCIA

H.COMARCAL MONFORTE DE LEMOS VALENCIA

H. GENERAL CASTELLON

H.INFANTA CRISTINA BADAJOZ

H. SAO PAULO BRASIL

H.SANTA MARIA DE LISBOA PORTUGAL

H. SANTAREM PORTUGAL

H. ITALIANO DE ROSARIO ARGENTINA

H. CIVIL GUADALAJARA JALISCO(MEXICO)

Contenidos de la rotaciónTeóricos y Prácticos

Nivel básico de manejo en Vía Aérea

Nivel avanzado en manejo de la Vía Aérea

• Encuesta y evaluación• INICIAL

Desarrollo práctico de la rotación

•Simulación en Taller

•Nuevos dispositivos

•Estudios de investigación

SIMULACIÓN TÉCNICAS Y NUEVOS DISPOSITIVOSVIDEOLARINGOSCOPIAFIBROSCOPIA FLEXIBLEFIBROSCOPIA RIGIDAEXTRAGLOTICOSTRANSTRAQUEALES

1.Material inventariable1.Técnico de Fibroscopia:

2 unidades modulares de enseñanza y desarrollo del manejo del FBBAIDA y otro con pantalla de visión externa (tipo Medipack). Fibroscopios: -1 fibroscopio de 3,7 mm -2 de 5 mm -4 videolaringoscopios: C-MAC, GLIDESCOPE,RANGER,PENTAX Cámaras: 4 cámaras + correspondientes cable y fuentes de luz 4 maniquíes de simulación.Simulador de Fibrobroncoscopia. el SimMan® simulador reúne las condiciones necesarias para el entrenamiento en las distintas técnicas de Manejo de la

Vía Aérea , a la vez que educa en la toma rápida de decisiones clínicas y aplicación correcta de las mismas para resolver situaciones críticas de rescate tanto en Anestesia como en Cuidados Críticos y emergencias clínicas en los distintos escenarios.[i]

Otros dispositivos: -1 Maletín de Lipp-Golecki®

-2 Fibroscopio s RIGIDO: BONFILS Y AIR-VU

Aula Taller CEDIVA“Dr Madrid”SIMULACIÓN

•Formación: niveles: 1.Nivel básico: Para ello el alumno deberá permanecer en el centro de manejo de la vía aérea durante un tiempo mínimo de 7 días, en jornada de mañana y tarde. 2.Nivel medio: Para ello, y según grado de formación previa, para el aprendizaje teórico-práctico en intubación difícil sea de 30 días. Las tardes estarán dedicadas a la exposición de conocimientos teóricos, pueden utilizarse para complementar los ejercicios prácticos, “in vivo” o simuladores, que se consideren oportunos. 3.Nivel avanzado: Se dedica específicamente a perfeccionamiento de técnicas complejas como el manejo del fibroscopio flexible, rígido, fastrach, traqueostomía percutánea, etc. y combinación varias técnicas.

SIMULACIÓN

FIBROSCOPIA ORALFIBROSCOPIA NASALFIBROSCOPIA+FASTRACH*DORMIDO-CONSCIENTETRAQUEOSTOMIA PERCUTANEACRICOTIROTOMIAC-MAC-GLIDESCOPE-PENTAX-MCGRAF

Serna Pérez Estruch Q7-M residentes Q9-M residentes

CIR S.Usuga Gimeno ORL M.L.Padilla González

CIR S.Usuga Pons ORL M.L.Padilla Peiró

Guardia CIR S.Usuga Martínez ORL M.L.Padilla Gimeno

Guardia CIR S.Usuga Walczack ORL M.L.Padilla Tomaszewska

CIR S.Usuga Llobell M.L.Padilla

U.C.I. EXP/Guardia Q11-M CIR M.L.Padilla Gimeno ORL S.Usuga Cardona

U.C.I. Q12-M Guardia CIR M.L.Padilla Diéguez ORL S.Usuga Valencia

U.C.I. Exp CIR M.L.Padilla González ORL S.Usuga Burguera

U.C.I. Exp Q12-M CIR M.L.Padilla Pons ORL S.Usuga Gimeno

U.C.I. Exp Q11-M CIR M.L.Padilla Pons CPL S.Usuga Ortega

U.C.I. Q12-M Guardia CIR S.Usuga Martínez ORL M.L.Padilla Peiró

U.C.I. Exp CIR S.Usuga Valencia ORL M.L.Padilla Savall

U.C.I. Exp Q12-M CIR S.Usuga Marzal ORL M.L.Padilla Valencia

U.C.I. EXP/Guardia Q12-M CIR S.Usuga Peiró ORL M.L.Padilla Pons

U.C.I/Guardia Q11-M CIR S.Usuga Burguera ORL M.L.Padilla Llobell

U.C.I. Exp Q12-M CIR M.L.Padilla Gimeno ORL S.Usuga Grabowska

U.C.I. Exp Q12-M CIR M.L.Padilla Savall ORL S.Usuga Valencia

U.C.I. EXP/Guardia Q11-M CIR M.L.Padilla Martínez ORL S.Usuga Savall

U.C.I/Guardia Q12-M CIR M.L.Padilla Grabowska ORL S.Usuga Pons

U.C.I. Exp Q11-M CIR M.L.Padilla Valencia CPL S.Usuga Cardona

U.C.I. Exp Q11-M Guardia CIR S.Usuga Llácer ORL M.L.Padilla Pons

Planing Quirófano Residentes Mes de Mayo 2010

QUIRÓFANOS

•PLAN DE INTUBACIÓN•RECURSOS MATERIALES•DISPOSITIVO•MESA DE INTUBACIÓN•PLAN DE ESTUBACIÓN SP

RESIDENTES

URGENCIAS

VAD/DAM

VAD en UCI

Registro de la actividad: Datos

Horas lectivas

Horas en Simulación

Horas en quirófano

Firma del tutor ó profesor

Carpeta de residente Vía Aérea Difícil

CEDIVA

•Contenidos teóricos•Registro actividad práctica•Planing de Quirófano•Encuesta Inicial y Final•Encuesta de Extubación•Observaciones y Comentarios

Nombre y Apellidos: ________________________________________________________________________

c Residente c Facultativo Especialidad: __________________________________________

Hospital de Origen: _________________________________________________________________________

Descripción actividad del BLOQUE TEORICO BASICO. Fecha Horas Firma Prof. Cediva

Definir una VAD. Epidemiologia de la VAD.

Prediccion en VAD.

Anatomia de la VAD relativa a intubación fibroscopica.

Tecnicas de Bloqueo de la VA superior e inferior.

Estudio del Algoritmo del ASA.

Anatomia de un Fibroscopio Flexible.

Dispositivos auxiliares para la intubación con fibroscopio flexible.

Tecnica de intubación oral con fibroscopio.

Tecnica de intubación nasal con fibroscopio.

Enumerar y describir al menos 4 dispositivos extragloticos.

Enumerar al menos 3 dispositivos de intubación translaringea.

Técnica de acceso transtraqueal: rotación-dilatación-Griggs

Uso de la Fibroscopia en Manejo de la Vía Aérea en UCI

Descripción actividad del BLOQUE PRACTICO BASICO. Fecha Horas Firma Prof. Cediva

1.- Saber realizar al menos 7 Test predictivos.

3.- Tecnica de fibroscopia flexible oral dormido.

4.- Técnica de fibroscopia flexible oral consciente.

5.- Técnica de fibroscopia nasal dormido.

6.- Técnica de fibroscopia nasal consciente.

7.- Tecnica de intubación fibroscopica con Fastrach.

8.- Tecnica de intubación con la Fastrach.

8.- Tecnica de intubación con el Airtrach.

Nombre : ………………………………………………………………………………... Mes: ……………………… Hospital de Origen …………………………………………..Descripción actividad del BLOQUE PRACTICO BASICO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1.- Saber rea l i zar a l menos 7 Test predictivos .

Firma del Profesor

3.- Tecnica de fibroscopia fl exible ora l dormido.

Firma del Profesor

4.- Técnica de fibroscopia fl exible ora l consciente.

Firma del Profesor

5.- Técnica de fibroscopia nasa l dormido.

Firma del Profesor

6.- Técnica de fibroscopia nasa l consciente.

Firma del Profesor

7.- Tecnica de intubación fibroscopica con Fastrach.

Firma del Profesor

8.- Tecnica de intubación con la Fastrach.

Firma del Profesor

8.- Tecnica de intubación con el Ai rtrach.

Firma del Profesor

9.- Manejo de los dispos itivos faci l i tadores de la intubación.

Firma del Profesor

10.-Uso de LMA I-gel , Supreme, Prosea l ,Flexometa l ica .

Firma del Profesor

11.- Técnica de traqueostomía percutánea en UCI

Firma del Profesor

12.- Uso de la Fibroscopia en Manejo de la Vía Aérea en UCI

Firma del Profesor

Cediva Denia, Formacion Continuada en Vía Aérea. Servicio de Anestesia y Cuidados Críticos. Hospital de Denia. Www.cediva.eu info@cediva.eu

Encuesta Manejo de la Extubación

La Dra Mercedes Cabellos Olivares , R4 de Anestesiologia del Hospital Ramón y Cajal de Madrid;

ha permanecido durante el Mes de Marzo en Cediva Dénia , Formación Continuada en Vía Aérea; Servicio de Anestesia y Cuidados Críticos. Hospital de Dénia. Durante esta rotación ha cumplido los siguientes objetivos: BLOQUE I: CONOCIMIENTOS TEÓRICOS

1. Anatomía de la VA relativa a intubación fibroscópica 2. Anatomia del Fibroscopio Flexible 3. Cuidados y Desinfección del Fibroscopio 4. Estudio del Algoritmo de ASA para la VAD. 5. Predicción en VAD 6. Dispositivos facilitadores para la intubación y extubación. 7. Estrategia de Extubación: Mesa de Extubación y Protocolo aplicado. 8. Técnica de Fibroscopia Flexible oral y nasal dormido y con RNM 9. Técnica de Fibroscopia Flexible oral dormido sin RNM 10. Técnica de intubación Fibroscópica con la ILMA 11. Técnica de intubación oral con ILMA 12. Técnica de Fibroscopia Rígida: Bonfils 13. Técnica de acceso transtraqueal: Traqueostomía Percutánea

(Percutwist, Balón de Dilatación, Grigss) BLOQUE II PRÁCTICO

Fibroscopia Flexible dormido con RNM: 20 pacientes Traqueostomía percutánea en UCI: 3 pacientes (Percutwist, Dilatación Daphin) Intubación con Fastrach : 2 pacientes Intubacion con Air-traq: 1 paciente Laringoscopia directa con Eschmann: 1 paciente Práctica (Tutelada) en Taller con Maniqui : Horas restantes a las de Quirófano. Fibroscopia Rígida: Bonfils (1 mañana en taller con maniqui)

Dénia a 29 de Marzo del 2010 Fdo. Francisca Llobell Fdo: Juan Cardona Directora del CEDIVA Jefe de Area Clínica de Anestesia,UCI y

Bloque Quirúrgico.

Difusión del programa Cediva

Web de acceso y plataforma de intercambio

Publicaciones en plataformas internacionales

http://www.youtube.com/watch?v=Y_yv_WeSz-0

Reuniones Científicas• SAM

• EAMS

• IARS

• ESA

• Symposium

Do the European anesthesia training programs adequately prepare residents for airway management clinical practice? A Cediva experience.Ana Sofia Paulino. Hospital Santa Maria de Lisboa (Portugal)

Conclusión• Seguir el proyecto docente iniciado en 1994

• Consolidar y mejorar el grupo docente

• Compartir nuestros conocimientos y habilidades

“…surgió la maxima de que todo aquél que sabe algo siempre puede aprender algo más…” V.Madrid 2006

..Una unidad pionera en España y con escasa repercusión en Europa. Cediva Dénia

Un programa con varios niveles desde el básico hasta el avanzado….en el manejo de la Vía Aérea Difícil…

Residentes futuros salgan con un nivel de calidad óptimo y equiparable al resto del mundo en el

manejo de la VAD.

Jueves 16 de Febrero de 2006Inauguración del Cediva Dénia

Conclusión

www.cediva.eu

info@cediva.eu

Dénia

Fibroscopia nasal consciente

OCTUBRE 2008

docencia y practica de la fibroscopia en el hospital de deni. f.llobell

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