diureticos de asa 1
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MI MANLEY
ROTACION MEDICINA INTERNA
2013
DIURÉTICOS DE ASA
• Los diureticos de Asa actuan principalmente bloqueando el transportador luminal Na-K-2Cl en la porcion gruesa ascendente del Asa de Henle
• Alcanzan su receptor por secreción activa desde la sangre al túbulo proximal.
• Tiene alta unión a la albumina (95%).
FARMACOCINÉTICA
• 50% de la dosis de Furosemida se excreta como droga activa sin variación. El resto se conjuga a acido glucoronico en el riñón
• La Bumetamida y la Torsemida tienen metabolismo hepático.
• Los intervalos tradicionales de dosis de los diuréticos exceden el tiempo de duración cuando cantidades adecuadas de diuréticos están en el sitio de acción.
• Durante este tiempo, La nefrona reabsorbe Na, causando lo que comúnmente se conoce como ¨rebote de reabsorción de Na¨.
• Sumado si el paciente ingiere grandes cantidades de Na en este momento.
FARMACODINAMIA
• La velocidad de excrecion Urinaria:
• bumetamida (2.5 g/min),
• Furosemida (100 g/min)
• Torsemida (50 g/min).
• Es muy importante hacer notar que la eficacia (efecto maximo) es igual para los tres; con una fraccion de excrecion de Na neto de 20-25%.
FUROSEMIDA…
• El establecimento de la diuresis despues de la administracion inicia dentro de la primera hora.
• El pico de accion en la segunda hora.• El efecto de duracion es de 6-8 hrs.
IMPORTANCIA CLÍNICA
• Los pacientes se les debe ajustar dosis a su necesidad individual.
• La dosis optima para cada paciente es aquella donde se alcanza la respuesta maxima esperada con la dosis minima del medicamento. Esta dosis no se debe exceder.
• En voluntarios sanos, La dosis intravenosa de
• 40 mg de furosemida
• 20 mg de torsemida
• 1 mg de bumetamida
• Causan la respuesta maxima esperada
• (Excresion de 200-250 mEq de Na en un volumen urinario de 3-4 litros en un intervalo de 3-4 horas.
INDICACIONES CLÍNICAS
• Estados Edematosos asociados a:• Insuficiencia Cardiaca Congestiva• Cirrosis Hepática• Insuficiencia Renal
• Cirrosis:• Se administra diurético de asa SOLO SI
la espironolactona y la hidroclorotiazida no son efectivas, solo entonces se agrega junto con la espironolactona
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva
• La absorción del diurético por el edema no disminuye pero se enlentece. Entonces la respuesta máxima se retrasa a 4 horas.
• En caso de tolerancia por uso crónico de debe agregar un diurético tiazidico para hacer sinergia.
CONTRAINDICACIONES
• Anuria• Hipersensibilidad al diurético
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Ascitis con cirrosis: Iniciar manejo intrahospitalario.
• Depleción de electrolitos o coma hepático: Descontinuar uso
• Se puede usar KCL suplementario o un antagonista de la aldosterona para evitar la hipokalemia y la alcalosis metabólica
• La ototoxicidad se relaciona con:
• Inyección rápida
• Enfermedad renal severa
• Dosis mas altas que las recomendadas
• Hipoproteinemia
• Uso concomitante con aminoglucósidos u otras drogas ototoxicas.
RAM
• Reacciones GI
• Encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepática
• Pancreatitis
• Aumento de las enzimas hepáticas
• Irritación oral y gástrica
• Diarrea
• Estreñimiento
• Nausea
• Vomito
• Anorexia
• Reaccion sistemicas de Hipersensibilidad
• Reaccion anafilactica
• Nefritis intersticial
• Reacciones dermatológicas de Hipersensibilidad
• Reacciones del SNC
• Tinitus y perdida de audición
• Parestesia
• Paresia
• Vértigo
• Visión borrosa
• Reacciones hematológicas
• Anemia aplasica
• Leucopenia
• Trombocitopenia
• Anemia
• Agranulocitosis
• Eosinofilia
• Anemia hemolitica
• Reacciones cardiovasculares
• 1. Hipotension ortostatica
• 2. Hipertrigliceridemia
• OTRAS
• 1. hiperglicemia
• 2. glucosuria
• 3. hiperuricemia
INTERACCIONES
• Furosemida / Aminoglucósidos: Ototoxicidad
• Furosemida /Acido ethacrinico: Ototoxicidad
• Furosemida /Salicilatos: Intoxicación por salicilatos
• Furosemida /Cisplatino: Ototoxicidad, Nefrotoxicidad
• Furosemida/IECA o ARAII: Hipotensión, IRA
• Furosemida/Litio: Intoxicación por litio
• Furosemida/Fenitoina: Disminuye su absorcion intestinal
• Furosemida/Metotrexate: Toxicidad por Metotrexate
• Furosemida/Cefalosporinas: Nefrotoxicidad
• Furosemida/Ciclosporina: Artritis gotosa por hiperuricemia
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