diagnostiek en behandeling van carcinomen van de oesofagus en de gastro-oesofagale overgang...
Post on 12-May-2015
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Diagnostiek en behandeling van carcinomen van de oesofagus en de gastro-
oesofagale overgang
Bijeenkomst concentratie en spreiding oncologische zorg
Regardz Event Center, Zwolle
13 november 2008
Michael Schaapveld, IKNO
Overzicht
•Voorkomen
•Diagnostiek
•Behandeling
Voorkomen•Epidemiologie IKNO-regio 2006
Aantal patienten 451 (voormalige IKN 284) &
stijgend
Mannen 327 (voormalige IKN 202)
Vrouwen 124 (voormalige IKN 82)
5-jaars overleving ≈ 10%
Zelden voor het 45ste levensjaar.
Voorkomen Toename incidentie carcinomen van de
oesofagus en de gastro-oesofagale overgang voormalige IKN-regio tot 2020
♀& ♂ ≈ 500 in 2020
0.0
5.0
10.
01
5.0
20.
02
5.0
30.
0in
cide
ntie
(E
SR
)/1
00.0
00
1990 2000 2010 2020incidentiejaar
mannen vrouwen totaal
Bron: IKNO
Voorkomen Toename aantal carcinomen van de oesofagus
en de gastro-oesofagale overgang voormalige IKN-regio tot 2020
01
002
003
004
005
00a
anta
l nie
uw
e p
atie
nten
1990 2000 2010 2020incidentiejaar
mannen vrouwen totaal
Bron: IKNO
♀& ♂ ≈ 500 in 2020
Diagnostiek•CIMPLE studie: Centralized Implementation of accurate and
efficient preoperative staging in Esophageal cancer patients ZONMW doelmatigheidstudie 2005-2007
•Interventie Beroep op algemene ziekenhuizen patienten met oesofagus of gastro-oesofagale
overgangs tumoren te verwijzen naar aangewezen centrum ziekenhuizen (UMCG –
Martini – MCL – Isala) gedurende mei 2005 – juli 2006
•Rationale –EUS + PET-scan: gespecialiseerde diagnostiek
–leercurve voor EUS / PET-scan
–Betere kwaliteit EUS in high-volume centra (>50 procedures)
Diagnostiek•Doel
– nagaan of centralisatie van de stadiering mogelijk is
• Ondersteund door algemene ziekenhuizen?
• Kosteneffectief?
– nagaan of centralisatie van stadiering leidt tot
• Verkorting van de duur van het diagnostisch proces?
• Accuratere stadiering (afname van aantal onnodige operaties)
Diagnostiek
Patiënten in regio
CIMPLE
N (%) N (%)
Totaal366 (100) 216 (100)
Groep
Primair in centrum161 (44) 124 (57)
Verwezen naar centrum92 (25) 92 (43)
Diagnostiek in periferie113 (31) 0 (0)
Patienten inclusie in de Cimple studie mei 2005 – juli 2006
Diagnostiek
Vergelijking patienten participerend en niet participerend in de CIMPLE studie
Verwezen Niet verwezen
Totaal 92 (100) 113 (100)
Leeftijd 62 73
Stadium IV 34 (37) 48 (42)
Inadequaat/ onbekend 4 (4) 27 (24)
Behandeling chirurgie 48 (52) 21 (19)
alleen CT/RT of CT&RT 32 (33) 30 (27)
overig 5 (5) 18 (16)
geen primaire therapie 7 (8) 44 (39)
Diagnostiek
Proportie patienten verwezen voor diagnostiek naar centrum per “niet-centrum kliniek”
33
72
19 17
75 7578
18
8
59
33
60
01
02
03
04
05
06
07
08
09
01
00
%re
ferr
ed
for
CIM
PL
E
A B C D E F G H I J K L
Diagnostiek
Proportie patienten verwezen voor diagnostiek naar Centrum per periode van 3 maanden na start CIMPLE
30
40
50
43
59
01
02
03
04
05
06
07
08
09
01
00
%re
ferr
ed
for
CIM
PL
E
5/6/7 '05 8/9/10 '0511/12/01 '05/'06 2/3/4 '065/6/7 '06
Diagnostiek: effectiviteit
Proportie van verwezen patienten met een herhaalde CT-scan in het referentiecentrum in de CIMPLE-studie
CT-scan in ziekenhuis voorgeschiedenis
CT-scan in referentiecentrum
Ja (N=67)%
Nee (N=25)%
Totaal%
ja 37 17 54
nee 8 1 9
onbekend 28 9 37
Totaal 73 27 100
Behandeling oesofagus/ gastro-oesofagale overgangs tumoren •Met curatieve intentie (~25-35% van alle patienten)
Lokaal: endoscopische mucosale resectie (T1m N0 M0)
Complete resectie (T1-3 N0-1 M0-1A)
•Palliatief Irresectabel: T4 / M1B
Inoperabel: co-morbiditeit
palliatieve behandeling: complicatie gedreven
−Slikklachten: stent / radiotherapie
maag
oesofagus
maag
oesofagus
Behandeling Percentage oesophagus/cardia tumoren
geopereerd naar ziekenhuis van diagnose (2003-2006)
01
02
03
04
05
0%
geo
pere
erd
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
tota
al
Bron: IKNO, 2008
IKNO
Behandeling
Reden voor afzien van chirurgie in CIMPLE studie (N=216)
Hoofdreden N (%)
Geen operatie 119 (100)
Primair tumorproces 81 (68)
Comorbiditeit 20 (17)
Leeftijd 7 (6)
Weigering patiënt 4 (3)
Anders, niet gespecificeerd 7 (6)
Aantal resectiesAantal oesophagus/cardia resecties naar
ziekenhuis en jaar
01
02
03
04
05
0 g
eop
ere
erd
in k
linie
k...
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
200
32
004
200
52
006
Bron: IKNO, 2008
Aantal resecties Toename aantal resecties voor oesofagus en de
gastro-oesofagale overgang tumoren in de voormalige IKN-regio
02
55
07
51
001
251
501
752
00a
anta
l ge
oper
eer
d/ja
ar
1990 2000 2010 2020incidentiejaar
Bron: IKN
♀ & ♂ ≈ 150 in 2020
Complicaties behandeling (IKN)
Percentage complicaties na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 1993-2004
1
1
9
3
5
7
15
14
32
41
0 10 20 30 40 50
%with complications
Herniatie
Fasciedehiscentie
Sepsis
Mediastinitis
Thorac bleeding
Abces/infection
Leakage
Cardiac complications
Pulmonary
No complications
472 resecties
Complicaties behandeling (IKN)
Risico factoren voor ernstige complicaties na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 1993-2004 (abces/ sepsis/ bleeding/ mediastinitis/ leakage)
25
33
36
24
0 10 20 30 40 50
%with severe complications
>= 3/year
< 3/year
major
none/minor
comorbidity surgeon_volume
472 resecties
Complicaties behandeling (IKN)
Postoperatieve sterfte na chirurgie voor carcinoom van de distale oesofagus of gastro-oesofagale overgang 1993-2004 (abces/ sepsis/
bleeding/ mediastinitis/ leakage)
7
17
18
8
0 10 20 30 40 50
%with severe complications
>= 3/year
< 3/year
major
none/minor
comorbidity surgeon_volume
overleden ≤30 dagen
OF overleden in
ziekenhuis zonder
voorafgaand ontslag
Conclusies•(Voldoende) redenen voor nadere afspraken?
top related