diagnosticul imagistic ocluzia intestinala

TEZA DE DIPLOMĂ

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL OCLUZIEI INTESTINALE

Conducătorul ştiinţific: Valerii Pripaconferenţiar universitar

 Student: Maevschi Victor

grupa nr.1608, anul VI

DEFINIŢIE ŞI TERMENI A OCLUZIEI INTESTINALE

●Ocluzia intestinală (OI)este un sindrom clinic, caracterizat prin întreruperea tranzitului pentru materii intestinale şi gaze, cu consecinţele şi complicaţiiele sale, indiferent de cauză şi mecanism.

● ocluzie blocaj mecanic

● obstrucţie

● ileus tipuri funcţionale sau paralitice

CLASIFICAREA Ocluzia intestinală

mecanică

dinamică

prin obturațieprin strangulare

paralitică spastică

ACTUALITATEA● Ocluzia intestinală – locul 5 din adresările

cu „abdomen acut”.● Maladia afectează toate grupele de vîrstă.

● Creşterea incidenţei se datorează numărului mare de intervenţii chirurgicale şi incidenţei mari a proceselor neoplazice la nivelul colonului.

● Mortalitatea se menţine la un nivel înalt – 10-25%, mai mare pentru pacienţii <5 ani şi >65ani; în cazuri netratate ajunge pînă la 100% pentru toate grupele de vîrstă.

SCOPUL ŞI OBIECTIVELEScopul lucrării:

Evaluarea eficacităţii metodelor de diagnostic imagistic şi analiza posibilităţilor radioimagistice ale diagnosticului ocluziei intestinale.

Obiective: 1. Cercetarea frecvenţei OI. 2. Evaluarea metodelor imagistice mai

frecvent folosite în diagnosticarea OI.3. Aprecierea semiologiei radiologice în cazul

OI.

IMPORTANŢA TEORETICĂ ŞI VALOAREA APLICATIVĂ

Importanţa teoretică constă în

recapitularea şi sinteza unui volum impunător

de surse bibliografice despre OI - manuale,

ghiduri, compendii, reviste de specialitate,

monografii, pagini web etc., iar valoarea

aplicativă - stabilirea importanţei metodelor

radiologice în diagnosticarea OI.

MATERIALE ŞI METODE DE CERCETARE

● Studiul este retrospectiv în cadrul IMSP SCR, secţia Chirurgie Viscero-abdominală în perioada ianuarie-decembrie 2014.

● S-a urmărit incidenţa, simptomatologia OI şi metodele imagistice mai frecvent folosite în diagnosticare ei.

● Culegerea datelor din fişele medicale a 47 pacienţi, parametrii informaţionali fiind: vîrsta, genul, tipul adresării, acuzele la internare, datele examenului clinic, metodele radiologice aplicate, metoda de tratament aplicată.

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ SEX

68,09%(32)

31,91%(15)

femeibărbaţi

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR PE GRUPURI DE VÎRSTE

DISTRIBUŢIA LOTULUI DE PACIENŢI DUPĂ ACUZELE PREZENTATE

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ INVESTIGAŢIILE APLICATE

PONDEREA REZULTATELOR RADIOGRAFIEI ABDOMINALE SIMPLE

№ de pacienţi Procentul (%)

Anse dilatate 19 100Nivele hidro-

aerice de

înălţime identică

1 5.26

Nivele hidro-

aerice de

înalţime diferită

12 63,16

Aer liber pe tot

traiectul TGI1 5,26

Aer liber

proximal de

obstacol

5 26,32

PONDEREA REZULTATELOR PASAJULUI DE BARIU

PONDEREA REZULTATELOR IRIGOSCOPIEI

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ NIVELUL OCLUZIEI

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ TIPUL OCLUZIEI

DISTRIBUŢIA PACIENŢILOR DUPĂ MALADIA CAUZANTĂ

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

● Niveluri Kloibert – niveluri de lichid cu

cupole gazoase:

- laţimea nivelului lichidului > înălţimea

coloanei de aer → în intestinul subţire

- laţimea nivelului lichidului < înălţimea

coloanei de aer → în colon

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂCriteriu Ocluzie mecanică Ileus paralitic

Gaz în stomac + +++

Gaz în lumenul intestinal

+ proximal de obstacol

+++ pe tot traiectul intestinal

Lichid în lumenul intestinal

+++ +

Cupele Kloibert (clinostatism)

+ +

Cupele Kloibert (ortostatism)

++ +

Niveluri hidroaerice în porţiunile alăturate ale ansei intestinale (ortostatism)

Înălţimi diferite - arcuri în formă de „J”

inversată

Înălţimi aproximativ egale – arcuri în formă

de „U” inversată, ocupînd în special

mezogastrul

Numărul de plusuri indică intensitatea fenomenului

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

http://www.oncallradiology.com/main.cgi?tut=/on-call-radiology.cgi&frame=main&t=61&s=2

Ocluzia intestinului subţire. Anse intestinale distinse. Niveluri hidro-aerice – “cuiburi de rîndunică”

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

Nivel hidro-aeric în mezogastru – ocluzia intestinului subţire

Niveluri hidro-aerice pe traiectul colonului – ocluzia intestinului gros

Ocluzie intestinală la nivelul ileonului: niveluri hidro-aerice în mezogastru, avînd diametrul orizontal mai mare decit cel vertical

RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ

TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL

● Diferenţiază ileusul de obstrucţie

● Identifică punctul cu tranzit compromis, inclusiv şi în cazul ocluziilor parţiale

● Oferă detalii despre mucoase, conturează anatomia

● Depistează semnele maladiei în mezenter şi alte organe adiacente

TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL

Pasajul de bariu în obstrucţia intestinului subţire – oprirea contrastului la nivelul anselor ileale

Irigoscopie – obstrucţie la nivelul colonului descendent. Neoformațiune.

TEHNICELE RADIOLOGICE CE UTILIZEAZĂ CONTRASTUL

Irigoscopie. Ocluzie la nivelul sigmei.

Reținerea bariului pe ansele intestinului subțire. Niveluri de bariu, lichid, aer. Dilatarea pliurilor Kerckring.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ● Îngroşarea pereţilor intestinali şi fluxul

slab de material de contrast → ischemie

● Pneumatoza intestinală, aerul intra-peritoneal liber, şi filamentele grăsimilor mezenterice → necroză şi perforaţie

● Mai puţin informativă în cazul obstrucţiei incomplete

●Se efectuiază rapid şi nu necesită atenţia constantă a medicului imagist

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Distensia anselor ileale cu lichid de stază şi nivele hidroaerice.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Nivele hidro-aerice şi lichid de stază.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Ansele ileale distense. Acumulări de lichid. Niveluri hidro-aerice.

CONCLUZII GENERALE

● Conform studiului curent s-a determinat

că ocluzia intestinală se dezvoltă mai frecvent

la femei decît la bărbaţi în raport 2,13:1. Se

constată incidenţa crescută a ocluziei

intestinale la persoanele în vîrstă, categoria

de vîrstă cea mai afectată fiind cea cuprinsă

între 60-69 de ani – 11 pacienţi (23,40%).

CONCLUZII GENERALE● Pacienţii au fost supuşi diferitor tehnici

radiologice, dintre care ponderea maximă o

are pasajul de Bariu – 24 (51,06%). O altă

metodă ce utilizează substanţa de contrast în

lotul dat de pacienţi a fost irigoscopia – 11

(23,4%). Astfel se observă prevalenţa

metodelor radiologice bazate pe utilizarea

substanţei de contrast, ca fiind mai informative

în diagnosticarea ocluziei intestinale.

CONCLUZII GENERALE

● Studiul dat a demonstrat că semnele

radiologice principale ale OI sunt nivelurile

hidro-aerice (atît de înălţime identică cît şi de

diferită – 68,42%); aerul liber în TGI (pe tot

traiectul ori doar proximal – 31,58%). La fel

tehnicile de contrast permit vizualizarea

sediului obstacolului, în studiul curent

ponderea maximă revenind colonului

ascendent – 50,0%.

MULŢUMESC

PENTRU ATENŢIE