diagnóstico y tratamiento de la epilepsia marcelo e. lancman, m.d. director, northeast regional...

Diagnóstico y Tratamiento de Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsiala Epilepsia

Marcelo E. Lancman, M.D.Marcelo E. Lancman, M.D.

Director,Director,Northeast Regional Epilepsy GroupNortheast Regional Epilepsy Group

Referidos Centro de Epilepsia

Evaluación:●Historia clínica/Exam

●EEG●Imaging

Controlado No controlado

Video-EEG

Convulsiones no epilépticas Epilepsia

Medicamentos CirujíaReferir

Epilepsia y ConvulsionesEpilepsia y Convulsiones

Qué es la epilepsia?Qué es la epilepsia?

Qué es una convulsión?Qué es una convulsión?

Con qué frecuencia se da?Con qué frecuencia se da?

EpilepsiaEpilepsia

0.5-1% 0.5-1%

ConvulsionesConvulsiones

5-10%5-10%

ClasificaciónClasificación

ParcialParcialSimpleSimple

ComplejaCompleja

GeneralizadaGeneralizadaAusenciaAusencia

AtónicaAtónica

ClónicaClónica

TónicaTónica

Tónica-clónicaTónica-clónica

MioclónicaMioclónica

Evaluacion… Un abordaje de Evaluacion… Un abordaje de equipoequipo Consulta inicialConsulta inicial

– Historia clínicaHistoria clínica– Examen físicoExamen físico– Revisar los archivosRevisar los archivos

Plan …Plan …

TesteoTesteo– EEG, laboratoriosEEG, laboratorios

ImágenesImágenes– MRI, CTMRI, CT

Diagnostico y ControlDiagnostico y Control

Cuando el diagnóstico es claroCuando el diagnóstico es claro

Se usan drogas antiepilépticas apropiadasSe usan drogas antiepilépticas apropiadas

El paciente que no responde a los El paciente que no responde a los medicamentosmedicamentos

A pesar de usar muchos medicamentosA pesar de usar muchos medicamentos

Monitoreo con Video-EEGMonitoreo con Video-EEG

Registro simultáneo de EEG y videoRegistro simultáneo de EEG y video

Requiere admisión al hospitalRequiere admisión al hospital

Objetivos del Video-EEGObjetivos del Video-EEG

Epilepsia vs. Epilepsia vs. episodios no episodios no epilépticosepilépticos

Caracterizar el tipo de Caracterizar el tipo de epilepsiaepilepsia

Evaluación pre-Evaluación pre-quirúrgicaquirúrgica

MedicamentosMedicamentos

Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costocosto

Ideal usar un solo medicamentoIdeal usar un solo medicamento Usar más de un medicamento requiere cuidado Usar más de un medicamento requiere cuidado

con interacciones y efectos adversoscon interacciones y efectos adversos

““Medicamentos viejos”Medicamentos viejos”

Carbamazepine Carbamazepine (Tegretol)(Tegretol)

PhenobarbitalPhenobarbital

Ethosuximide (Zarontin)Ethosuximide (Zarontin)

Phenytoin Phenytoin (Dilantin/Cerebyx)(Dilantin/Cerebyx)

Valproic acid (Depakote)Valproic acid (Depakote)

Primidone (Mysoline)Primidone (Mysoline)

Medicamentos mas nuevosMedicamentos mas nuevos

Gabapentin (Neurontin)Gabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal)Lamotrigine (Lamictal) Topiramate (Topamax)Topiramate (Topamax) Felbamate (Felbatol)Felbamate (Felbatol) Diastat (Diazepam)Diastat (Diazepam) Rufinamide (Banzel)Rufinamide (Banzel)

Tiagabine (Gabitril)Tiagabine (Gabitril) Zonisamide (Zonegran)Zonisamide (Zonegran) Levetiracetam (Keppra)Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal)Oxcarbazepine (Trileptal) Lacosamide (Vimpat)Lacosamide (Vimpat)

El medicamento se elije El medicamento se elije basado en el tipo de basado en el tipo de epilepsia…epilepsia…

Epilepsia ParcialEpilepsia Parcial

TegretolTegretol DilantinDilantin DepakoteDepakote NeurontinNeurontin LamictalLamictal PhenobarbitalPhenobarbital VimpatVimpat

KeppraKeppra TopamaxTopamax GabitrilGabitril ZonegranZonegran TrileptalTrileptal MysolineMysoline

Epilepsia generalizadaEpilepsia generalizada

DepakoteDepakote LamictalLamictal Topamax Topamax ZonegranZonegran KeppraKeppra BanzelBanzel

Como combinar Como combinar medicamentosmedicamentos Cómo actuan ?Cómo actuan ?

Cómo entran al Cómo entran al cuerpo ?cuerpo ?– AbsorciónAbsorción

– Distribución Distribución

– EliminaciónEliminación

Efectos negativosEfectos negativos

Relacionados a la Relacionados a la cantidad cantidad

Independientes de la Independientes de la cantidadcantidad

Medicaciones:Medicaciones:Consideraciones Especiales Consideraciones Especiales Dilantin:Dilantin: 90% protein bound; metabolized by liver; 90% protein bound; metabolized by liver;

Stevens-Johnson, gingival hyperplasia, hirsutismStevens-Johnson, gingival hyperplasia, hirsutism

Depakote:Depakote: 90% protein bound; metabolized by liver; 90% protein bound; metabolized by liver; liver toxicity, pancreatitis, weight gainliver toxicity, pancreatitis, weight gain

Tegretol: Tegretol: Mildly protein bound; metabolized by liver; Mildly protein bound; metabolized by liver; leukopenia, hyponatremialeukopenia, hyponatremia

Phenobarbital: Phenobarbital: Metabolized partially by liver; sedation; Metabolized partially by liver; sedation; elixir contains alcohol (not for neonates)elixir contains alcohol (not for neonates)

Consideraciones (cont)Consideraciones (cont)

Mysoline: Mysoline: similar characteristics as similar characteristics as Phenobarbital; sedationPhenobarbital; sedation

Zarontin: Zarontin: main use for absence seizures; main use for absence seizures; minimally bound to protein; metabolized by minimally bound to protein; metabolized by liver; GI disturbancesliver; GI disturbances

Neurontin:Neurontin: Not protein-bound or metabolized by Not protein-bound or metabolized by liver; sedation possibleliver; sedation possible

Consideraciones (cont)Consideraciones (cont)

Lamictal:Lamictal: 55% protein bound; skin rash 55% protein bound; skin rash

Topamax:Topamax: Not protein bound or metabolized by Not protein bound or metabolized by liver; psychomotor slowing.liver; psychomotor slowing.

Felbatol:Felbatol: Metabolized by liver; low protein Metabolized by liver; low protein binding; restricted use due to “Black Box” binding; restricted use due to “Black Box” warning (aplastic anemia)warning (aplastic anemia)

Consideraciones (cont)Consideraciones (cont)

Gabitril:Gabitril: 96% protein bound; metabolized by liver; 96% protein bound; metabolized by liver; sedationsedation

Zonegran:Zonegran: Low protein binding; metabolized by liver; Low protein binding; metabolized by liver; renal calculirenal calculi

Keppra:Keppra: Not protein bound or metabolized by liver; Not protein bound or metabolized by liver; sedationsedation

Trileptal:Trileptal: 40% protein bound; metabolized by liver; 40% protein bound; metabolized by liver; hyponatremiahyponatremia

Para pacientes que no Para pacientes que no responden a medicamentosresponden a medicamentos Dieta ketogénicaDieta ketogénica Vagus nerve stimulatorVagus nerve stimulator Cirugía de epilepsiaCirugía de epilepsia

Ketogenic DietKetogenic Diet

Alta en grasa, baja en proteinas y azucaresAlta en grasa, baja en proteinas y azucares

Vagus Nerve StimulatorVagus Nerve Stimulator

Marcapaso para las convulsionesMarcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientesAyuda a un grupo de pacientes