diabetes insípida central
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Diabetes insípida centralEnfermedades de la neurohipófisis
La hormona antidiurética HADArginina-vasopresina
Sintetizada por las células magnocelulares de núcleos supraóptico-paraventricular hipotalamoSe transporta como prohormona a la hipófisis posterior
Libera por exocitosis por impulsos nerviosos hipotalámicos
AVP
Aumenta la permeabilidad al agua de los túbulos colectoresSe une a receptores específicos V2 emigración de acuaporinasPermite la emisión de orina concentrada
Acción antidiurética de la AVP
Sensación de sed
Mantienen el volumen y la osmolalidad del compartimiento hídrico
Ausencia de AVP
Túbulo colector es impermeableOrina diluida
Su secreción está regulada por los osmorreceptores hipotalámicosOsmolalidad plasmática se mantenga constanteSus variaciones modifican las concentraciones de AVP
Si la osmolalidad plasmática es inferior 280 mOsm/Kg La secreción de AVP se inhibe y la orina se diluyeSi supera 290 mOsm/kg, se eleva AVP, y la orina se concentra
La sed está regulada por los osmoreceptores en relación con AVPLa sed aparece cuando la osmolalidad plasmática es 290 mOsm/kgLa reducción volumen plasmático y PA desencadenan la liberación de AVP
Déficit de hormona arginina-vasopresina
Diabetes insípida central
Poliuria, polidipsia, orina diluida deficiencia de AVP
Degeneración de los núcleos hipotalámicos: Diabetes insípida definitivaLesión del tallo hipofisario, hipófisis posterior: diabetes insípida transitoria
Deficiencia de las hormonas de la hipófisis anteriorPuede aparecer más tarde de la diabetes insípidaHiperprolactinemia
Diabetes insípidaCausas
Cirugía de tumores hipofisarios o hipotalámicos
Traumatismos craneoencefálicosMetástasis de carcinomasDiabetes insípida familiar-autosómica dominante
CuadroClínico
Poliuria,nicturia y polidipsia
La orina: hipotónica, 4-10 L/d
Inicio brusco, sed intensa, día nocheElevación de Na y la osmolaridad,
Diabetes insípidaDIAGNÓSTICO Valorar la relación entre la
osmolalidad plasmática y urinariaLa osmolalidad urinaria es baja, la concentración de AVP disminuida
Realizar la prueba de la deshidratación o sedRM: lesiones tumorales o infiltrativas
Diabetes insípidaCriteriosDiagnósticos
Disminución osmolaridad plasmática: -275 mOsm/KgOsmolaridad urinaria: -100 mOsm/kgExcreción urinaria Na: -40 mmol/L
D.Diferencial Diuresis osmótica
Diabetes insípida nefrógenaPolidipsia primaria
Tratamiento: diabetes insípida
Análogos sintéticos de AVP:1-desamino-8-D-arginina-vasopresina
Acetato de desmopresina: receptores V2 su acción dura 8h
Dosis: 1-2µg -sc o iv:Presentación: am 4µg
Solución absorbible por la mucosa nasal: Fco: 2,5 ml con 100 µg/mlDosis: 0,05-0,2ml/2-3 veces/d
Tabletas: 0.1-0.2 mg 2-3 veces/d
Riesgo del tratamientoSobredosificación:
Hiponatremia
Pueden presentar: deshidratación grave
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