dÍa mundial del riÑÓn 9 de marzo de 2006
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Estadio final
progresión
inicio
Población en riesgo:HTA, Diabetes, edad, historia familiar
Enfermedad renal crónica
Enfermedad cardiovascular
Insuficiencia cardíaca
Insuficiencia renal
Daño: Proteinuria
Disminución Función Renal
HVI
Eventos CV
EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA
Medicare
DM
ECV IRE
ERC
Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV
Tamaño y costo (2002)
Tamaño Costo
5.8%
1.1%
20.7%25.1% 41.3% 48.1%
19%
7.8%
*USRDS
Incidencia de insuficiencia renal extremaIncidencia de insuficiencia renal extrema(1981-2004)(1981-2004)
137130,6110,873,349,4
150143
122,5
83
57,5
125118,2
99,1
63,6
41,4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2004
inci
den
cia
(pm
p)
incidencia lim sup IC lim inf IC
Incidencia anual Incidencia anual según edadsegún edad
0
100
200
300
400
500
año
paci
ente
s pm
p
65 años o más menores de 65 años
83
483
RUD
Incidencia De IRE Según NefropatíaIncidencia De IRE Según Nefropatía
2,54,1
5,2 5,4 6,1
2,84,9
7,2
12,7 12,9 13,112
6,4
9,7
15,1
21,2
26,7
30,2
6,6
15,2
23
33,1 32,9
13,4
17,1
11,7
17,715,7 19,3
34,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2002 2003-2004
Inci
den
cia
(p
mp
)
Glom. Prim. Nef. T.I. Nef. Obst. Nef. Diab. Nef. Vasc.
RUD
Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica
IRE
Estadio 4
Estadio 3
Estadio 2
Estadio 1
FACTORES DE RIESGO:HTA, Diabetes, Añosos
Prevención primaria: Tratamiento de los factores de riesgo
Prevención secundaria: Prevenir la progresión a insuficiencia renal extrema
Prevención Terciaria:Disminuir la frecuencia de complicaciones, ingreso coordinado a diálisis
Estadio 5 I. Renal
Estadio 4
Estadio 3
Estadio2
Estadio1 N=78740
N=43521
N=62380
N=2900
N=2900
Estimación de la Población de Uruguay con ERC Estimación de la Población de Uruguay con ERC ajustado al NHANES IIIajustado al NHANES III
CUANDO ES NECESARIO UN CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓNPROGRAMA DE PREVENCIÓN
Enfermedad de alta prevalencia Efectos de la enfermedad son importantes enfermedad asintomática por largos períodos de
tiempo Enfermedad fácilmente detectable (examen de
orina y creatinina) Enfermedad prevenible Costo de la detección y prevención menor que
el costo de la enfermedad (análisis de costo-beneficio) – FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del
gasto en salud
Multifactorial Intervention (PROSIT)Multifactorial Intervention (PROSIT)
Additional costs
Additional effects
Dominant
Excluded
Questionable
Less effect
Lower costs
Good value for money
Threshold barrier: US $50,000
Added expenses outweigh clinical
benefits
PROSIT versus no interventionCost and life saving
Objetivos de tratamiento multidrogas
Presión arterial < 120/80 mmHgProteinuria < 0.3 g/24 hLDL < 100 mg/dlLDL + VLDL < 130 mg/dlHbA1c < 7.5 % (diabeticos)
Ruggenenti et al., Lancet, 2001
CLINICAS DE REMISIÓNDetección Temprana y PrevenciónDetección Temprana y Prevención ERCERC
albumin concentration (mg/L)
12
34
5
2 10 100 1000
CV
Hillege et al; Circulation 2002;106(14):1777-82
Albuminuria es predictor de riesgo Albuminuria es predictor de riesgo cardiovascularcardiovascular
PROGRAMA DE SALUD PROGRAMA DE SALUD RENALRENAL Antecedentes:
– Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989)– Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS)
Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal compuesta por nefrólogos de todos los sectores
Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos
Presentado en múltiples reuniones para médicos generales, diabetólogos en Montevideo e Interior, sector mutual y público
PROGRAMA DE SALUD RENAL:PROGRAMA DE SALUD RENAL: Mejorar las condiciones de salud renal de la poblaciónMejorar las condiciones de salud renal de la población Niveles de PrevenciónNiveles de Prevención 1. Prevención Primaria
Difusión a la población de los hábitos saludables Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la
población de riesgo y su tratamiento en coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología
– Añosos - fumadores– Hipertensos - dislipemicos– Diabéticos - obstructivos– Obesos -Familiar de
pacientes en diálisis
Detección Precoz de Enfermedad Renal– Examen de orina– Determinación de Creatinina
Prevención Secundaria: ENLENTECER LA PROGRESIÓN
– Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema de referencia y contrarreferencia.
– Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria– Administración de medicación antihipertensiva
antiproteinúrica– Control nefrológico y con nutricionista reglado– Evitar las pérdidas de Seguimiento– Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción
urinaria, etc
Prevención Terciaria:– Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado
EstrategiaEstrategiasegún nivel de atenciónsegún nivel de atención
Tercer NivelEstadio 5
Segundo nivel Estadio 4
Primer Nivel:Factores de RiesgoERC estadios 1-2-3
Departamental:Departamental:
Nefrólogo en sistema de referencia y contrareferencia con médico general
Regionalización:Regionalización:
Equipo multidisciplinario: cirujano vascular
Urólogo
Policlínica de Prediálisis
Ingreso programado
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