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SALUD Y EQUIDAD. 20-22 de Julio de 2005.Andreu Segura: Determinantes de la equidad en salud: Género y hábitos de vida

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Determinantes de la equidad en salud: género y hábitos de vida

Andreu SeguraProfesor de Salud Pública.UBÁrea de Salud Pública e Investigación en servicios de salud.IES

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Justificación y propósitos

n Equidad y género

n Estilos de vida como determinantes modificables de la necesidad y de la demanda

El género como variable

n Definición: Característica cultural. Papel social asociado al sexo. Percepción del papel por las personas. Determinante de actitudes y conductas

n Medida del género: Sexo como “proxy”. Masculinidad/Feminidad

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Interacciones del sexo y otras variablesn Clase social

n Nivel educativo

n Poder adquisitivo

n Actividad laboral remunerada

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Situación Empleados/as

laboral Parados/asAmas de casa

Roles familiares Estado civilMaternidad/paternidad

Integración: estrategia de “puzzle”

Estadode salud

GéneroClasesocial

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Implicación en las tareas domésticas según tamaño de la unidad familiar entre personas casadas o que viven en pareja (los dos trabajan)

0

5

10

15

20

25

30

2 3 >3 2 3 >3

Escala 1-30

Hombres Mujeres

Artazcoz L, Artieda L, Borrell C, Cortès I, Benach J, García V. Combining job and family demands and being healthy: What are the differences between men and women? Eur J Public Health 2004;14:43-48.

P<0.001

P=0.45

¿Diferencias de sexo o explicaciones segúnel género?

n “Hay una voluminosa, en gran parte insignificante literatura, sobre las diferencias de género en salud, en la que el sexose trata como una explicación más que como un punto de partida para la investigación científica”

n “Aunque se demuestren diferencias en el estado de salud y uso de servicios sanitarios entre los hombres y las mujeres, ¿qué importancia tiene eso? ... Saber que las mujeres usan más servicios sanitarios o que declaran peor estado de salud sólo es importante si se pueden conocer las razones de estos patrones”.

Kandrack MA, Grant KR. Segall A. Gender differences in health related behaviour: someunanswered questions. Soc Sci Med 1991;32:579-590.

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Asociación entre salud y situación laboral en mujeres de bajo nivel de estudios (referencia: ocupadas)

0

0,5

1

1,5

2

Mala saludpercibida

Limitacióncrónica

Trastornoscrónicos

Mala saludmental

Sedentarismo Dormir<=6horas

ORa (95% IC)

Mujeres ocupadas de bajo nivel de estudios y personas en el hogar (ref=2)

0

2

4

6

8

10

12

Mala saludpercibida

Limitacióncrónica

Trastornoscrónicos

ORa (95% IC)

34

>4

3

4

>4

3

4

>4

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Personas ocupadas casadas o que viven en pareja y tamaño del hogar (Ref=2)

0123456789

1011121314

Mala saludpercibida

Síntomaspsicosomáticos

ORa (95% IC)

Mala saludpercibida

Síntomaspsicosomáticos

HOMBRES MUJERES

Artazcoz L, Artieda L, Borrell, C, Cortès I, Benach J, García V..Combining job and family demands and being healthy: What are the differences between men and women? Eur J Public Health 2004; 14: 43-48.

3 >3

3 >3

3

>3

3>3

Diferencias de problemas/necesidades

n Esperanza de vidan Discapacidadesn Enfermedades

n Determinantes

n Percepción/Expectativas

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Equidad y género

n La equidad de acceso: la cuestión de la pertinencia de la oferta

n La equidad vertical: entre la deprivación y la medicalización

n La equidad de la atención proporcionada

Entre la deprivación y la medicalización

n Hospitalizacionesn Urgenciasn Retraso en el diagnóstico

n Tratamiento hormonal substitutivon Prescripción de folatos n Cesáreas

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Hospitalització infantil. Enquestes de salut a l’Estat espanyol

ENSE: Encuesta nacional de saludESB: Enquesta de salut de BarcelonaESCAV: Enquesta de salut de la C. A. VascaESCA: Enquesta de salut de Catalunya

ENSE 87

ENSE 93

ESB 86

ESB 92

ESCAV 92

ESCA 940% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

Nens Nenes

% mostralsEdats: ENSE 87: 1-15, ENSE 93 i ENSE 95: 0-15, resta 0-14

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Hospitalització infantil. Registres d’altes hospitalàries a Espanya i a Catalunya

*Exclou els reingressos

EMH 82*

EMH 92

CMBDAH 92

CMBDAH 94

CMBDAH 95*0% 2% 4% 6% 8% 10%12% 14%

Nens Nenes

EMH: Encuesta de Morbilidad Hospitalaria

CMBDAH: Conjunt mínim bàsic de dades de l'alta hospitalària

Taxes d'hospitalització/1000 i Raó d’hospitalitzaciócomparativa (RHC) segons el sexe

* Excloses les causes específiques de cada sexe i les lesions i emmetzinaments** Estandarditzat per edat

RHC nen/nena (IC 95%)

< 1 any

1-4 anys

5-9 anys

10-14 anys

Total**

1,17 (1,16-1,18)

1,24 (1,24-1,25)

1,16 (1,16-1,17)

1,12 (1,11-1,12)

1,18 (1,17-1,19)

Nens Nenes

Taxes/1000 infants

0 100 200 300 400

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Mitjana dels dies d'estada hospitalària segons el sexe

Excloses les causes específiques de cada sexe i les lesions i emmetzinaments* Estandarditzat per edat

3 4 5 6 7

Dies d'estada

< 1 any

1-4 anys

5-9 anys

10-14 anys

Total*

Nens Nenes

* Dades estandarditzades per edat segons la població de Catalunya (1995)

RHC nen/nena de les categories de diagnòstics i de procediments seleccionats

Asma/bronquiolitis

Meningitis

Hèrnia abdominal

Apendicectomia

Proc

edim

ents

C

ateg

. dia

gnòs

tique

s

Adenoidectomia/amigdalectomiaMiringotomia

Pneumònia

Infeccions urinàriesAnomalies congènites

Fractures d'extremitats

0,5 1 1,5 2

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Fuente: Aguilar MD, Lázaro P, Fitch K, Luengo S. Gender differences in clinical status at time of coronary revascularisationin Spain. J Epidemiol Community Health 2002;56:555–559.

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Estilos de vida y género

n Alimentación y actividad físican Tabaquismon Otros

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Prevalencia de obesidad 1993-2003Mujeres

0,05,0

10,015,020,025,0

1993 1995 1997 2001 2003

M. 16-24 M. 25-44 M. 45-64 M. >64

Prevalencia de obesidad 1993-2003Varones

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1993 1995 1997 2001 2003

V. 16-24 V. 25-44 V. 45-64 V. >64

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Prevalencia de obesidad según el nivel de estudios (Mujeres)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1993 1995 1997 2001 2003

Mujeres "s in e s tudio s + primario s " Mujeres "s ecundario s + unive rs ita rio s "

Prevalencia de obesidad según el nivel de estudios (Varones)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

1993 1995 1997 2001 2003

Varo nes "s in e s tudio s + primario s " Varo nes "s ecundario s + univers itario s "

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Proporción de personas adultas que declaran NO desayunar diariamente

0

24

68

10

2001 2003

Varo nes Muje res

Proporción de personas adultas que declaran NO desayunar diariamente (mujeres)

0,02,04,06,08,0

10,012,0

2001 2003

M. 16-24 M. 25-44 M. 45-64 M. >64

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Proporción de personas adultas que declaran NO desayunar diariamente (varones)

0,02,04,06,08,0

10,012,0

2001 2003

V. 16-24 V. 25-44 V. 45-64 V. >64

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Ninguna actividad física en tiempo de ocio

010203040506070

1993 1995 1997 2001 2003

Varo nes Muje res

Ninguna actividad física en tiempo de ocio por grupos de edad (varones)

0,010,020,030,040,050,060,070,0

1993 1995 1997 2001 2003

16-24 25-44 45-64 >64

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Ninguna actividad física en tiempo de ocio por grupos de edad (mujeres)

0,0

20,0

40,060,0

80,0

100,0

1993 1995 1997 2001 2003

16-24 25-44 45-64 >64

Ninguna actividad física (ocio) por género y nivel de estudios

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

1993 1995 1997 2001 2003

Varo nes "s in e s tudio s + primario s " Varo nes "s ecundario s + univers itario s "Mujeres "s in e s tudio s + primario s " Muje res "s ecundario s + univers itario s "

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Evolución de la prevalencia de tabaquismo (1) 1993-2003

(1) D e c la ra n fum a r dia ria m e nte

0

10

20

30

40

50

1993 1995 1997 2001 2003

Varo nesMujeres

Prevalencia de tabaquismo en mujeres 1993-2003

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

1993 1995 1997 2001 2003

M. 16-24 M. 25-44 M. 45-64 M. >64

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Prevalencia de tabaquismo en varones 1993-2003

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

1993 1995 1997 2001 2003

V. 16-24 V. 25-44 V. 45-64 V. >64

Evolución de la proporción de adultos que no han fumado nunca - 1993-2003

0

20

40

60

80

1993 1995 1997 2001 2003

Varo nesMujeres

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Prevalencia de adultos que declaran no haber fumado nunca (Varones)

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

1993 1995 1997 2001 2003

V. 16-24V. 25-44V. 45-64V. >64

Prevalencia de adultos que declaran no haber fumado nunca (Mujeres)

020406080

100120

1993 1995 1997 2001 2003

M. 16-24M. 25-44M. 45-64M. >64

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Prevalencia de tabaquismo según nivel de estudios

0,0

10,020,0

30,040,0

50,0

1993 1995 1997 2001 2003

Varon es "s in es tu d ios + p rim arios " Varon es "s ecu n d arios + u n ivers itarios "Mu jeres "s in es tu d ios + p rim arios " Mu jeres "s ecu n d arios + u n ivers itarios "

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