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Desinversión en salud: ¿a lo bruto o con criterio?

Carlos Campillo Artero Servei de Salut de les Illes Balears 16 de noviembre, 2012, Pamplona

El contexto

G = P x Q

Inadecuación: Sobre y subutilización (extensión, sustitución)

Criterios de decisión inventados

Assessment, appraisal, autorización, fijación precios, financiación selectiva, desinversión:

1. Eficacia y seguridad relativas

2. Coste-efectividad incremental 3. AIP

4. Análisis marginal

Efficacy? What the heck are we talking about?

Decisiones:

Denegación

Aprobación: Completa

Subgrupos

Condicional: OIR, CED, CRC

Desinversión + reversal

Who decides, what for and principles

HAS: index thérapeutique relatif

Assessment and appraisal

Decision making

NICE, TLV

IQUiG, HAS

(getting closer)

Ministry of Health

Aquí

Aprobación = financiación (sin EE)

Precios basado en valor

Marco legal, informes no vinculantes

¿HISPANICE = Red de agencias evaluación?

Desinversión

Desinversión local Croydon list

Do not do , Harmful technologies

Preferred drugs list (¡ojo!)

Waste

Choosing wisely

GuNFT, avalia-t (obsoletas)

Seguridad

Prevención

Coordinación

Terminales

Sobreuso

Sobre, aquí

PSA

Estatinas, bifosfonatos

Eficacia relativa en onco, huérfanos (7-11 m)

Combos, rani-beva, SISADOA (3,5 m)

Colinesterasas, memantinas

Ortopedia y otros aparatos

Stent-bypass, ovales, clips, > 90 años, terminales

No é fásil

E incorporación << E retirada

SSII para desinversión (identificación, estudios VPM, IP, PI, adecuación…)

Vigilancia (seguridad, efectividad, C-Ef, CED, CRC, EXT y SUST parciales)

Desinversión parcial >> total, daños desinversión prematura

¿Retirada o copago evitable?

Restringir indicaciones, duración Tx, equipos de referencia

No é fásil

Renuencias (recortes), intereses

Costes hundidos

Incentivos

Decisión política mantenida y explícita, información, comunicación

Equidad

Hacer cumplir la ley