das thorax röntgenbild im praxisalltag · 23.01.2012 vzi symposium 2012 1 das thorax röntgenbild...
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VZI Symposium 2012 1
Das Thorax Röntgenbild im
PraxisalltagVerdacht schöpfen oder Krebsangst beruhigen?
VZI Symposium 2. Februar 2012
Dr. med. Daniel Ritscher
Disclosure
• www.lungenpraxis.ch
• Pneumologische Doppelpraxis mit Dr. Christine Eich 8038 Zürich
• Kein organisiertes Netzwerk oder ACO
• Danke an Dr.C.Alfare Spital Uster
• Danke an www.google.ch
Test Performance Rö-Thx
• Screening
• Diagnose
– Rule in
– Rule out
• Patientenmonitoring
• Therapieentscheidung
• Prognose
• P Vortest
• Prävalenz
http://www.chestx-ray.com/statistics/roc.html
Röntgen Thorax
«Point-of-care»
Schnell und einfach
Dg und Therapie bei– Husten, Hämoptoe– Dyspnoe– Thoraxschmerzen– Trauma– Pneumonie
Routine / Checkup / Screening
• Präoperativ: wenig hilfreich
– pathologische Befunde sind
teuer
– Bedeutung pathologischer
Befunde fraglich
• Asymptomatische Raucher
– Krebs
– COPD
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2008 www.raddose.ch
2008www.raddose.ch
Rö Thorax & Lunge
694’000 / y
= 140 / 4937 Rö-Anlagen
CT (238 Anlagen +27% seit 1998)
Lunge 10‘100
Lunge HR 3930
Mediastinum 8370
Herz 4890
Aorta 5810
Lungengefässe 9180
Total 42‘280
CT % Untersuchungszahl % Dosis
CH 6 68
D 8 60
UK 7 67
USA 18 66
20%
<0.001%o
0.001%o
0.01-0.01%o
1-2%o
0.1-1%o
• Belichtungsfehler
• Position /Position
• Inspirationslage
Hoher KontrastUnterpentration65 Kv 8 mAS
Mittl. Kontrast Optimum85Kv 3 mAS
Tiefer KontrastÜberpenetration95Kv 2 mAS
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Analoges vs digitales Röntgen
1895 W.Röntgen: x-StrahlenRx > Kassette/ Emulsion-Gelatine Film > chem. Entwicklung > Negatoskop > Archiv
1980 computed radiography CRRx > Kassette / Photostimul. Phosphorplatte > dig. Lesegerät > Monitor > PACS
1994 direct digital radiography DRRx > dig. flaches Lesegerät > Monitor > PACS
Inspiration Exspiration
10
10
8
7
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Wie betrachte ich ein RTXRöntgenbild = Schattenwurf
= = Opazität
oder
Transparenz (lucency)
oder Distorsion
Interpretation
• Systematisches Vorgehen
• Check the basics
– Name, Datum, Filmqualität
• Am CT lernen
• Voraufnahmen zum Vergleich
• Anatomie
Have a System
• A=Airway
B=Bone
C=Cardiac
silhouette
D=Diaphragm,
E=Edge of the
heart
F=Field of lung
G=Gastric
bubble,
H=Hilum of lung
Have a System
1.)
Brustwand
Skelett
Zwerchfell
Abdomen
Have a System
2.)
Mediastinum
Herz
Hilus
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Have a System
3.)
Lungen
Seitenbild ?
• Zusätzliche 0.05 mSv
• ZusatzinfoBrustkorb
Pleura
Herz, Perikard
Mediastinum
Zwerchfell, oberes Abdomen
• Landmarken
Fissuren
Wirbelkörper nach caudal abnehmend
dicht sonst an Raumforderung oder
Pleuraprozess denken
Zwerchfellstand (Seite)
Scapula
• Lokalisation einer Läsion pa
lobärer Kollaps oder Konsolidation
Retrosternale o. retrokardiale
Läsionen
Interlobärer Pleuraerguss
• Mediastinale Kompartimente
Anteriores
Sternum bis ventrales Herz
Mittleres
Ventrales Herz bis WS-Vorderkante
Posteriorers
Hinter WS-Vorderkante
Ja!
Landmarken
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Mediastinum
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Westermark’s
sign (1938)Fleischner’ssign (1962)
Hampton’ssign (1940)
Mindestens eines dieser Zeichen wurde indentifiziert bei 75% von 202
Patienten mit bewiesener LE und in nur 1% von 298 Patienten wo LE mittels
Angiographie ausgeschlossen PISA-PED Am J Respir Crit Care Med 1999LR Goodman, University of Wisconsin
CT AngiographieLungenembolie
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Sonographie !
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Anatomie
Sek. Lobulus
Azinus
Alveolen
Verminderte Strahlendurchlässigkeit der Lunge
Airspace
• Alveoläre Opazität , Verschattung
• Konsolidation, Verdichtung
• fleckig, unscharf begrenzt
• anderes Material als Luft in den Lufträumen
• Luftbronchogramm (lufthaltige Bronchien umgeben von wasser-dichten Alveolen)
• Atelektase
– Volumenverlust
• Tumor, Masse
– Raumforderung
Interstitium
• Reticuär
• Nodulär
• Verdickten Bronchialwändeoder Septen
• Linear or feinkörniges Muster
• "Kerley's B-lines" = verdickteInterlobularseptenHerzinsuffizienz
• Fibrose, Krebs (Lymphangiose)
• Entzündung
«Infiltrat»
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60jg Grafikerin
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Parenchym-Bullae
Lungenfibrose Restriktion
Lungenfibrose
chirurgische Lungenbiopsie
• Usual Interstitial
Pneumonitis UIP / IPF
• Fehlender Effekt einer
Behandlung mit Prednison
• Zunahme der
Beschwerden u.
Funktionseinschränkung
• Vorabklärung einer LTPL
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DD Bronchiektasen
• Postinfektiös
• COPD
• Asthma bei allergisch bronchopulmonaler Aspergillose
• Idiopathisch
• Traktion /schrumpfende Lungenerkrankungen
– post-tubekulöse Fibrose
– postaktinische Fibrose
– fibrosierende Lungenkrankheiten (IPF)
– Lobektomie
• Inhalation/Aspiration
– Inhalation von korrosiven Substanzen
– Fremdkörperaspiration
• Hinter Obstruktion
– bronchogener Tumor (z.B. Karzinoid)
– Broncholithiasis
– vergrösserte Lymphknoten
• immunologisch
– primär
– Common variable immune deficiency
– kongenitale Agammaglobulinaemie
– Hyper IgE (Job) -Syndrom
– sekundär
– Chemotherapie
– Immunsuppressive Therapie
– Malignom (z.B. CLL)
• kongenital
– anatomisch
– Skoliose, Pectus excavatum
– Marfan-Syndrom
– Tracheobronchomegalie (Mounier–Kuhn )
– Lungensequester
– Williams–Campbell-Syndrom
– CF cystische Fibrose
– Primär ziliäre Dyskinesie (Kartagener)
– α1-Antitrypsin-Mangel
– Defective ENaC protein
• Diffuse Panbronchiolitis
• Relapsing polychondritis
• Rheumatoide Arthritis
• Systemischer Lupus erythematodes
• Sjögren-Syndrom
• Bechterew
• chronisch entzündliche Darmerkrankungen
• Amyloidose
– noduläre pulmonale Amyloidose
– sekundäre Amyloidose
• Zöliakie
• Endometriose
• Yellow nail-Syndrom
• Young-Syndrom
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