darling sÁnchez mÉdico microbiÓlogo universidad centrooccidental lisandro alvarado decanato...

DARLING SÁNCHEZMÉDICO MICROBIÓLOGO

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO CIENCIAS DE LA SALUD

MICROBIOLOGÍA MÉDICA II– MEDICINA VI SEMESTREBARQUISIMETO. ESTADO LARA

03-03-2010

UNIDAD 12: INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS DEL COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis

OBJETIVO TERMINAL

Al finalizar la unidad los estudiantes estarán en capacidad de distinguir la patogenia

de las infecciones causadas por M.tuberculosis y M.bovis,

Genotipos emergentes, cadena epidemiológica, diagnóstico microbiológico

y medidas de prevención y control.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1) Establecer el mecanismo de infección, diseminación,Acción patógena, importancia de genotipos emergentes yCepas multirresistentes, cadena epidemiológica y pasos

Para el diagnóstico microbiológico de la infección producida por miembros del complejo M.tuberculosis de

importancia médica M.tuberculosis y M.bovis.

2) Diferenciar la patogenia de la primoinfección tuberculosa y de latuberculosis secundaria o reinfección.

3) Distinguir BCG de PPD, según constitución, indicaciones einterpretación.

4) Valorar la importancia de la tuberculosis como problema de salud pública y de las medidas de prevención y control.

COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis:

M. tuberculosis

M. bovis

M.africanum

M. canetti

M.caprae

M. pinnipedii

M. microti

M. tuberculosis

M. bovis

No forman esporas, no capsulados.

Morfología

Tinción

Agrupación

Flagelos

Bacilo recto o ligeramente curvo y delgado

3-6 µm x 0,3-0,6 µm

solos o agrupados

Inmóviles

BAARNO se tiñen con GRAM

EsporasCápsula

CULTIVO Crecimiento lento,> 7 días Exigentes: Löwenstein-Jensen, Middlebrook en agar y caldo. Aerobios estrictos CO2 al 5% Temperatura óptima: 37° C Colonias rugosas, en coliflor, color crema, secas.

M. tuberculosis

Factorcordón

Ácidos micólicos

Arabinogalactano

sulfátidos

N-acetil-glucosamín-N-acetilmurámico

trehalosa 6-6`dimicolato

Peptidoglicano

Membrana celular

Factores de patogenicidad de M. tuberculosis

ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR•Factor cordón: las cepas virulentas lo poseen el cual inhibe la migración de los leucocitos y causa los granulomas crónicos.

•Se ha demostrado que los ácidos micólicos, sulfolípidos, lipidoarabinomananoy proteínas trastornan las interacciones entre el lisosoma y el fagosoma

RESISTENCIA Desecación Ácidos y álcalis Antibacterianos como penicilina

SUCEPTIBILIDAD Luz solar difusa y directa Luz ultravioleta Cloro al 10% Fenol y sus derivados

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

RESERVORIO

PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Mycobacterium tuberculosisCADENA EPIDEMIOLÓGICA

RESERVORIO:

PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA:

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• Vía aérea, mediante la inhalación de Núcleos guticulares que contienen los bacilos tuberculosos, suspendidos en el aire, que un enfermo con tuberculosis pulmonar activa expulsó al toser o estornudar.

• Inoculación accidental (en laboratorios).

HOMBRE

Vía aérea superior

FUENTE DE INFECCIÓN:Aire contaminado con núcleos guticulares (bacilos)Esputo, fomites, polvo.

Mycobacterium bovisCADENA EPIDEMIOLÓGICA

RESERVORIO:

PUERTA DE ENTRADA

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• Vía oral a través de leche o lácteos contaminados• Exposición laboral (veterinarios) • Inoculación accidental (en laboratorios).

GANADO VACUNO, CERDOS, CABRAS, PERRO Y GATO

Vía ORAL, PIEL

FUENTE DE INFECCIÓN: LECHE Y VISCERAS CONTAMINADAS

HOSPEDERO: Hombre

Es una enfermedad crónica caracterizada por fiebre, pérdida progresiva de peso, sudoración nocturna, y tos crónica a menudo productiva con expectoración hemoptoica (con sangre).

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

• OMS: 1.500 millones de personas de infectados

(1/3 de Población mundial)• 10 millones de nuevos

casos cada año• Mueren mas de 3 millones

de personas cada año

• Enfermedad más importante asociada a SIDA

• La mayoría de los casos se encuentran en países pobres y poco desarrollados.

TUBERCULOSISPROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

CEPAS MULTI-RESISTENTESCEPAS EXTREMADAMENTE RESISTENTES

CEPAS MR: Resistencia a Rifampicina + Isoniacina

CEPAS XDR: Resistentes a MR+Quinolonas + 1 droga inyectable Amikacina, Kanamicina o Capreomicina

Mycobacterium tuberculosis

PRIMOINFECCIÓNPuerta de entrada: Vía aérea superior Alvéolos pulmonares Macrófagos: Evita el fagolisosoma Inflamación local

MØ IL-1TNF-

Mycobacterium tuberculosis

PATOGENIA

Diseminación: Linfática Ganglios regionales pulmonaresHemática Todos los tejidos Granuloma - Infección latente: 90 - 95%

MØ IL-1TNF- PMN

CD4+ CD8+

CITOCINAS

Mycobacterium tuberculosis

Zona central

BAAR

Macrófagos

Linfocitos

Monocitos Fibroblastos

Cell. epiteliodes

COMPLEJO DE GHÖN

GRANULOMA

REACTIVACIÓN: 5-10% desarrollan la enfermedad por Factores de inmunodepresión.Granuloma Necrosis caseosa Propagación

Afecta a cualquier órgano

FORMAS CLÍNICAS:

•Tuberculosis pulmonar primaria

•Tuberculosis pulmonar posprimaria

•Tuberculosis extrapulmonar: renal, articular,Meníngea, adenitis, peritonitis…

•Tuberculosis miliar

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN

TUBERCULINA

PPD: Purified protein derivated

5 UT (unidades de tuberculina)

Técnica de Mantoux: Vía intradérmica, cara anterior del antebrazo (jeringa de1ml, aguja 27 G)

Pápula: 48-72 horas, > 10 mm es positivo

2 a 12 semanas después de la infección

BCG: Bacilo de Calmette-Guérin, Bacilos de M. bovis vivos avirulentos (atenuados).

DOSIS: 0,1 ml,

Vía de administración: intradérmica, en región deltoidea de brazo derecho

EDAD: Todo Recién nacido

PROTEGE CONTRA LAS FORMAS MILIAR Y MENINGEANO PROTEGE CONTRA LAS FORMAS PULMONARES

CONTRAINDICACIONES DE LA BCG

• Prematuridad

• Bajo peso

• Inmunosupresión

• Enfermedades graves de piel

• Tratamiento con esteroides

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

1.-) EXAMEN DIRECTO: ZIEHL-NEELSEN: BAAR

2.-) CULTIVO: Löwestein-Jensen con y sin glicerol

Muestras contaminadas: Esputo Método de Petrof: Descontaminación con NaOH al 4% Homogenización Centrifugación Muestras estériles: Líquidos corporales y biopsias de tejido de órganos internos

3.-) PRUEBAS BIOQUÍMICAS: Identificación ESPECIEESPECIE M.tuberculosisM.tuberculosis M.bovisM.bovis

Niacina ++ --Nitrato ++ --Catalasa a 68° C -- --

4.-) PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD

5.-) PCR

BUSQUEDA DE CEPAS RESISTENTES: MR Y XDR

PREVENCIÓN Y CONTROL

• Diagnóstico precoz

• Tratamiento de los casos

• Inmunización

• Pasteurización de la leche de consumo

• Eliminación de los animales contaminados

• Educación sanitaria

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