=dá f]qln qu gr 6,:=
Post on 15-Nov-2021
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Załącznik nr 1 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
FORMULARZ OFERTOWY
Polkowickie Towarzystwo
Budownictwa Społecznego Sp. z o. o.
ul. Rynek 6, 59-100 Polkowice
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym
w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
MY NIŻEJ PODPISANI:
………………..……………………………………………………………………………………
(Osoba/y upoważniona/e do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca/e ofertę)
działając w imieniu i na rzecz:
DANE WYKONAWCY:
Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….
………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………
Adres:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………
1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
3. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
4. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za CENĘ OFERTOWĄ**:
netto ………………………PLN, słownie, …………. ……………………………………
stawka VAT - … %
brutto ……………… PLN , słownie …………………………………………………….
5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie:
- ………………….
6. OŚWIADCZAMY, że w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania
zamówienia;
7. OŚWIADCZAMY, że nie będziemy zgłaszali żadnych roszczeń z tytułu niedoszacowania
należności za wykonanie robót będących przedmiotem umowy czy innych błędów Wykonawcy (w
szczególności błędów rachunkowych między innymi w sporządzonej ofercie, kalkulacji ryczałtu czy
nieuwzględnieniu któregokolwiek elementu robót stanowiących przedmiot umowy) oraz, że ilości
przyjęte do określenia ryczałtowej należności za wykonanie robót są wystarczające do wykonania
całości robót zgodnie z zapisami niniejszej umowy.
8. OŚWIADCZAMY, że:
- uwzględniliśmy w cenie ewentualne korekty wynikające z robót pominiętych lub niedokładnie
opisanych w dokumentach przetargowych a niezbędnych do prawidłowego wykonania przedmiotu
umowy,
- dokonaliśmy wizji lokalnej na placu budowy, zapoznaliśmy się z placem budowy oraz zapoznaliśmy
się z warunkami realizacji i, że wynagrodzenie z ust.4 zawiera wszystkie koszty niezbędne do
kompleksowej realizacji umowy.
przyjęliśmy do wyceny materiały, urządzenia oraz technologie odpowiadające najwyższym wymaganiom określonym w dokumentach przetargowych opisujących przedmiot zamówienia. - zapoznaliśmy się z zapisami STWOR oraz z dokumentacją projektową.
9. OFERUJEMY termin gwarancji i rękojmi za wady:
- ………………………….
10. OŚWIADCZAMY, że należymy:
- do małych przedsiębiorstw*
- do średnich przedsiębiorstw*
- ……………………………………*
11. AKCEPTUJEMY, iż zapłata za zrealizowanie zamówienia następować będzie na zasadach
opisanych we wzorze umowy w terminie do __ dni od daty otrzymania przez Zamawiającego
prawidłowo wystawionej faktury;
12. ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA:
1) zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego;
2) zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia
należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny ofertowej brutto;
13. Oświadczamy, że wszyscy skierowani do realizacji zamówienia pracownicy fizyczni
wykonujący czynności w zakresie realizacji zamówienia, polegające na bezpośrednim fizycznym
wykonywaniu robót budowlanych, zatrudnieni zostaną przez wykonawcę lub podwykonawcę na
podstawie umowy o pracę w rozumieniu art. 22 § 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. – Kodeks
Pracy (Dz. U. z 2016 r. poz. 1666, 2138 i 2255 oraz z 2017 r. poz. 60 i 962).
14. UWAŻAMY SIĘ za związanych z niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
15. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami / niżej wymienione części zamówienia zostaną
powierzone do realizacji podwykonawcom (należy podać zakres):
1…………………………….
16. OŚWIADCZAMY, że następujące informacje/dokumenty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one
udostępniane:
a) ………………………………………………………………………………………………………,
b) ………………………………………………………………………………………………………
(w załączeniu uzasadnienie zastrzeżenia ww. informacji i dokumentów, jako tajemnicy
przedsiębiorstwa)
17. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z wzorem umowy, określonym w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy
zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
18. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na
poniższy adres do korespondencji, (jeżeli inny niż adres siedziby):
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….………………
email …………………………………………….. fax ………………………………..
19. NR KONTA BANKOWEGO DO ZWROTU WADIUM:
………………………………………………………………..………………………………………
20. OFERTĘ niniejszą składamy na ………. kolejno ponumerowanych stronach.
21. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty, stanowiące jej integralną
część:
- ………………………………………………………..
- ……………………………………………………………………………………
- ………………………………………………………………………………………………
UWAGA!
*niepotrzebne skreślić
** ŁĄCZNA CENA OFERTOWA stanowi całkowite ryczałtowe wynagrodzenie Wykonawcy,
uwzględniające wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia zgodnie z niniejszą
SIWZ.
……………………….. dnia ……….. 20 … roku
……………………………………………..
(Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załącznik nr 2 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29
stycznia 2004 r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z
POSTĘPOWANIA
Ja (My), niżej podpisany (ni) ...................................................................................
działając w imieniu i na rzecz :.................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
....................................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
oświadczam/y, co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-
23 ustawy Pzp.
2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy
Pzp .
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie
art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych
w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w
związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki
naprawcze:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..………………
…...........…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
……………………………………………..
( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA, KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ
WYKONAWCA:
Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym
postępowaniu, tj.: …………………………………………………………………….………………
(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie
podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
……………………………………………..
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
[UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a
ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp]
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA
KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:
Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:
……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę,
adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z
postępowania
o udzielenie zamówienia.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
……………………………………………..
( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia
zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia …………………. r.
……………………………………………..
( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załącznik nr 2a do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
Oświadczenie wykonawcy
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia
2004 r.
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU
W POSTĘPOWANIU
Ja (My), niżej podpisany (ni) ...................................................................................
działając w imieniu i na rzecz :.................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
....................................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
oświadczam/y, co następuje:
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego
w …………..…………………………………………………..………………………………………
….. (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki
udziału w postępowaniu).
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez
zamawiającego w………………………………………………………...……….. (wskazać dokument i
właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu),
polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:
……………………………………………………………………….
..…………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………….., w następującym zakresie:
…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
( podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia
zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załącznik nr 4 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
WYKAZ OSÓB
Ja (My), niżej podpisany (ni) ...................................................................................
działając w imieniu i na rzecz :.................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
....................................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
Wykaz osób skierowanych do wykonywania zamówienia
Lp Wykaz osób Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia,
doświadczenie i wykształcenie
niezbędne do wykonania zamówienia
publicznego
zakres wykonywanych
przez nie czynności
informacja o podstawie do
dysponowania tymi
osobami.
.…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załącznik nr 5 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
PEŁNOMOCNICTWO WYKONAWCÓW WSPÓLNIE
UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
my niżej podpisani .............................................................................................................
reprezentujący wykonawców: ........................................................................................... wspólnie
ubiegających się o udzielenie zamówienia, oświadczamy, że:
1. W przypadku uzyskania zamówienia publicznego będącego przedmiotem niniejszego postępowania
zamierzamy zawrzeć umowę o współpracy w celu realizacji niniejszego zamówienia.
2. Pozostaniemy związani tą umową przez okres niezbędny dla realizacji zmówienia nie krócej jednak
niż okres przewidziany umową z Zamawiającym, łącznie z okresem rękojmi za wady i gwarancji
jakości.
3. Będziemy solidarnie odpowiadać za zgodną z warunkami umowy zawartej z Zamawiającym
realizację zamówienia. Wspólnie ustanawiamy Pełnomocnikiem:
..................................................................................................................................... .........., który jest
upoważniony do reprezentowania nas, jak również każdej z w/w firm z osobna:
1) w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje prawo
do dokonywania wszelkich czynności w postępowaniu o udzielenie zamówienia, a w szczególności
do:
a) podpisania i złożenia w imieniu wykonawcy wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
wraz z załącznikami*,
b) podpisania i złożenia w imieniu wykonawcy oferty wraz z załącznikami*,
c) składania w toku postępowania wszelkich oświadczeń i dokonywania czynności przewidzianych
przepisami prawa oraz składania innych oświadczeń w związku z tym postępowaniem, składania
wyjaśnień dotyczących dokumentów składanych w postępowaniu, treści oferty *,
d) prowadzenia korespondencji w toczącym się postępowaniu*,
..................................................................................................................................
............................................................. (określić zakres udzielonych ewentualnych dodatkowych
uprawnień).*
2) zawarcia umowy na realizację zamówienia publicznego.*
Nazwa firmy Imię i nazwisko osoby upoważnionej do udzielenia pełnomocnictwa ………
Data …………..
Podpis osoby upoważnionej do udzielenia pełnomocnictwa …………….
Uwaga: Pełnomocnictwo musi być podpisane przez wszystkich Wykonawców ubiegających się
wspólnie o udzielenie zamówienia, w tym Wykonawcę – pełnomocnika. Podpisy muszą być złożone
przez osoby upoważnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawców.
*niepotrzebne skreślić lub usunąć
Załącznik nr 6 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH
Ja (My), niżej podpisany (ni) ...................................................................................
działając w imieniu i na rzecz :.................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
....................................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
Zestawienie wykonanych robót budowlanych i robót budowlanych niewykonanych lub wykonanych
nienależycie w okresie ostatnich 10 lat (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym
okresie)
Lp. Rodzaj robót budowlanych data, i miejsce
wykonania robót
Wartość brutto
robót budowlanych
Podmiot, na rzecz którego roboty te zostały
wykonane
Załączamy…………………….. sztuk dowodów określających czy te roboty budowlane zostały
wykonane należycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie
z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są
referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były
wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w
stanie uzyskać tych dokumentów - inne dokumenty;
…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załącznik nr 7 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
OŚWIADCZENIA WYKONAWCY O PRZYNALEŻNOŚCI
ALBO BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY
KAPITAŁOWEJ
Ja (My), niżej podpisany (ni) ...................................................................................
działając w imieniu i na rzecz :.................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
....................................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:
„Budowa budynku mieszkalnego wielorodzinnego: B1 wraz z przyłączami i
zagospodarowaniem terenu w rejonie ul. Jana Pawła II w Polkowicach – działka 825/231”
Znak sprawy: 5/2017
oświadczamy, że:
1. przynależymy* do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007
r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 229 z późn. zm.) z:
1) ……………………
2) ………………...
2. nie przynależymy* do tej samej grupy kapitałowej nie przynależymy do żadnej grupy
kapitałowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 229 z późn. zm.)
UWAGA! W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć
wraz z oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym
wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu
.…………….……. (miejscowość), dnia ………….……. r.
……………………………………………..
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
* Niepotrzebne skreślić
top related