cuello, triángulos del cuello, plexos cervical

Cuello.

Es una zona de transicion entre la base del craneo y la clavicula. Une la cabeza al tronco y los miembros, actuando como zona de paso principal para las estructuras que pasan entre ellos.

Esta compuesto por las vertebras cervicales, el hiodes, el manubrio del esternon y las claviculas.

Hueso hiodes, es movil y se situa en la parte anterior del cuello a nivel de C3, en el angulo de la mandibula y el cartilago tiroides.

Se encuentra suspendido por musculos que lo conectan a la mandibula, la apofisis estiloides, el cartilago tiroides, el manubrio y la escapula.Se encuentra aislado al resto del esqueleto

Fascias del cuello

Las estructuras del cuello estan rodeadas por una capa de tejido subcutaneo (fascia superficial) y compartimentadas por las laminas de la fascia cervical profunda.

El tejido subcutaneo del cuello (fascia cervical superficial) es una lamina de tejido conectivo adiposo que se encuentra entre la dermis cutanea y la lamina superficial de la fascia cervical profunda. Contiene nervios cutaneos, vasos sanguineos y linfaticos. Anterolateralmente contiene al platisma

Platisma

(plato plano) es una lamina muscular ancha y delgada que se localiza en el tejido subcutaneo del cuello.La vena yugular externa, que desciende desde el angulo de la mandibula hasta la clavicula es profundo a este.

Origen: fascia profundaInsercion: angulo de la boca.Inervacion: N. facial

Fascia cervical profunda

Consta de tres laminas:- Superficial (revestimiento)- Pretraqueal- Prevertebral

Estas sujetan visceras, musculos, vasos y nodulos linfaticos. Tambien se condensa en torno a las arterias carotidas comunes, venas yugular internas y nervios vagos, formando la vaina carotidea.

Lamina superficial.

Rodea todo el cuello en profundidad a la piel y tejido subcutaneo. En las 4 esquinas del cuello se separa en hojas superficial y profunda para incluir al ECM y al trapecio (NCXI), y a la glandula submandibular, posterior a la mandíbula y forma la capsula fibrosa parotidea

Se une a las lineas nucales superioresApofisis mastoidesArcos zigomaticosBorde inferior de la mandibulaHiodes Apofisis espinosa de las vertebras cervicales

Inferiormente se inserta en el manibrio, claviculas, acromion y espinas de las escapulas

Lamina pretraqueal

Esta limitada a la porcion anterior del cuello.Desde el hiodes hasta el interior del torax donde se fusiona con el pericardio fibroso- Porcion muscular: rodea a los M.I.H- Porcion visceral: glandula tiroides, traquea, esofago y

se continua con la fascia bucofaringea y se fusiona con la vaina carotidea.

- Por encima del hiodes forma la polea o troclea del tendon intermedio del digastrico.

Lamina prevertebral.

Forma una vaina tubular para la columna vertebral y los musculos asociados como el largo del cuello y de la cabeza, escalenos lateralmente y musculos profundos del cuello posteriormente.

Esta fijada a la base del craneo y se continua con la fascia endotoracica. Se extiende lateralmente como vaina axilar, que rodea los vasos axilares y plexo braquial.

Vaina carotidea.

Se extiende desde la base del cráneo hasta la raiz del cuello. Se fusiona con la lamina superficial y pretraqueal y posteriormente con la lamina prevertebral.Contiene:- Art. Carotida comun e interna- Vena yugular interna- NC X- Nodulos linfaticos- El nervio del seno carotideo- Fibras nerviosas simpaticas.

MÚSCULOS DEL CUELLO

Regiones del Cuello

Región Anterolateral Del Cuello

Región Posterior del cuello

Región Anterolateral del Cuello

Platisma o Cutáneo Del Cuello

• Platisma [Cutáneo]• Fascia que recubre la

porción superior del pectoral mayor y del deltoides

• Borde inferior de la mandíbula y porción inferior de la boca

• Retrae y deprime el ángulo de la boca

Esternocleidomastoideo

Origen: Por dos Fascículos uno que se inserta en la clavícula y otro que se Inserta en la cara anterior del Manubrio esternal de aquí sigue hacia arriba de forma oblicua hasta llegar al punto de la inserción superior.

Inserción: Apófisis mastoides del temporal.

Función: Rotación lateral hacia el lado contralateral, flexión y extensión del cuello.

Triangulo de sedillot

Irrigación e Inervación

• Platisma o Cutaneo Del Cuello (N. Facial)

• Esternocleidomastoideo (N.espinal y ramas musculares pequeñas del P. Cervical)

• Irrigación por ramas de la Carótida Externa

Grupo de los Infrahioideos

Esternocleidohioideo ó Esternohioideo

Inserción Inferior: cara posterior del manubrio esternal Inserción superior: borde inferior del cuerpo del hueso hioides.

Omohioideo

Inserción inferior: cerca de la escotadura coracoidea en la escapula. Inserción superior: borde inferior del cuerpo del hueso hioides

Esternotiroideo

Inserción Inferior: cara posterior del manubrio esternal. Inserción superior: los dos tubérculos en la cara externa del cartílago tiroides.

Tirohioideo

Inserción inferior: comienza inmediatamente por arriba de la inserción superior del esternotiroideo. Inserción superior: Borde inferior y cara posterior del hueso hioides

Irrigación e inervación

Ansa Cervicalis o asa cervical.

Ramas de la A. carótida externa y la A. tiroidea inferior

Grupo de los Suprahioideos

Digástrico

Vientre posterior: incisura digástrica o incisura mastoidea del hueso temporal Vientre Anterior: Fosita digástrica de la mandíbula.

Estilohioideo

Inserción superior: base de la apófisis estiloides Inserción inferior: Cara anterior del hueso hioides

Milohioideo

Inserción superior: línea milohioidea de la mandíbula. Inserción inferior: Cara anterior del hueso hioides.

Geniohioideo

Inserción superior: apófisis geniana inferior de la mandíbula. Inserción inferior: cara anterior del hueso hioides.

Irrigación e Inervación

• Digástrico N. Facial vientre Post y V3 el Vientre ant.

• Estilohioideo N.Facial• Milohioideo V3 (N. Milohioideo Rama del

Mandibular)• Geniohioideo V3 y N.Hipogloso• Ramas de la A. facial y A. lingual, ambas rama

de la carótida externa.

Grupo de los Prevertebrales

Largo de la cabeza (Antiguamente Recto anterior mayor de la cabeza)

Inserción superior: en la porción basilar del occipital. Inserción inferior: en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de 3, 4, 5 y 6 vertebras cervicales. Función: flexión de la cabeza

Recto anterior de la cabeza(Antiguamente Recto anterior menor de la cabeza)

Inserción superior: en la porción basilar del occipital por delante del agujero occipital o agujero magnum. Inserción Inferior: en la cara anterior del atlas (C1). Función: Flexiona la cabeza y la inclina lateralmente.

Largo del Cuello

Porción longitudinal:Inserción superior: en el cuerpo de la 2, 3 y 4 cervicales Inserción inferior: en el cuerpo de las 5, 6 y 7 cervicales y de la 1, 2 y 3 torácicas así como en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las 4, 5 y cervicales. Porción oblicua inferolateral: Inserción superior: tubérculos anteriores de C5, C6 Y C7. Inserción Inferior: en el cuerpo de 1, 2 y 3 vertebras torácicas. Porción Oblicua superolateral:Inserción superior: en el tubérculo anterior del atlas. Inserción inferior: tubérculo anterior de 3, 4, 5 y 6 cervicales.

Grupo Lateral Profundo

Escaleno anterior

Inserción superior: nace por medio de cuatro lengüetas tendinosas que se insertan en los tubérculos anteriores de la 3, 4, 5 y 6 vertebras cervicales. Inserción inferior: en la superior en la primera costilla en una eminencia ósea llamada tubérculo escalenico (Tubérculo de lisfranc)

Escaleno Medio

Inserción superior: en los tubérculos anteriores de 2, 3,4, 5, 6 Y 7 vértebras cervicales. Inserción inferior: en la primera costilla entre el tubérculo escalenico y el canal de la arteria subclavia.

Escaleno Posterior

Inserción superior: en los tubérculos anteriores de 4, 5 y 6 vertebras cervicales. Inserción Inferior: en la cara superior de la segunda costilla.

Recto Lateral de la Cabeza

Inserción superior: en la apófisis yugular del hueso occipital. Inserción inferior: en la apófisis transversa del atlas.

Región Posterior del Cuello

Grupo de los Esplenios o Plano Superficial

Esplenio de la Cabeza

Inserción superior: en los dos tercios externos de la línea nucal superior.Inserción inferior: en las apófisis espinosas de la 7 cervical y las primeras cuatro o cinco torácicas.

Esplenio del Cuello

Inserción superior: En los tubérculos posteriores del atlas y el axis.Inserción inferior: en las apófisis espinosas de la 7 cervical y las primeras cuatro o cinco torácicas.

Grupo de los Semiespinosos o Plano Medio

Semiespinoso de la cabeza (Antiguamente complexo mayor)

Inserción superior: entre las dos líneas nucales superior e inferior por fuera de la cresta occipital externa.Inserción inferior: en las apófisis transversa y articulares de 4, 5, 6 y 7 Vertebras cervicales y en las apófisis espinosas de las 7 cervical y primera torácica.En las apófisis transversas de las cuatro o cinco primera vertebras torácicas.

Longuísimo de la cabeza (Antiguamente complexo menor)

Inserción superior: en el borde posterior y vértice de la apófisis mastoides.Inserción inferior: en las apófisis transversas de las cuatro últimas cervicales y las dos primeras torácicas.

Grupo o plano Profundo

Semiespinoso del Cuello

Inserción superior: en el vértice de las apófisis espinosas de 3, 4, 5, 6, y 7 Vertebras cervicales. Inserción Inferior: en los tubérculos posteriores de 1, 2, 3, 4 y 5 vertebras torácicas.

Recto Mayor de la Cabeza

Inserción superior: línea nucal inferior. Inserción inferior: apófisis espinosa del axis.

Recto menor de la Cabeza

Inserción superior: en la línea nucal inferior y parte del hueso occipital cerca de la inserción del recto lateral de la cabeza. Inserción inferior: Tubérculo posterior del atlas.

Oblicuo Superior de la Cabeza

Inserción superior: vértice de la apófisis transversa del atlas. Inserción inferior: en la apófisis espinosa del axis

Oblicuo Inferior de la Cabeza

Inserción superior: línea nucal inferior. Inserción inferior: Vértice de la apófisis transversa del atlas.

Inervación e irrigación

• El plano superficial y medio reciben inervación de ramos provenientes de C2 hasta C8.

• El Plano profundo por el nervio Occipital Mayor (suboccipital de arnold)

Irrigación: ramas provenientes de la arteria occipital, rama de la carótida externa.

Triángulos del Cuello

TRIÁNGULOS DEL CUELLO

Submentoniano (Sublingual)

Submandibular

Carotideo

Muscular

Occipital

Supraclavicular

Triangulo Cervical AnteriorEsta a su vez se subdivide en cuatro triángulos mas que son el submandibular, carotideo, muscular y submentoniano.

Sus limites:• Lateral: el borde anterior del musculo

Esternocleidomastoideo• Superior: el borde inferior del mandíbula• Medial: La línea media del cuello

Triangulo SubmandibularContenido: la estructura mas grande y el objeto de atención de los cirujanos es la glándula salival submandibular también consta una seria de vasos, nervios y musculos

Sus limites:• Arriba: con el borde inferior de la mandíbula• Abajo: con los vientres anteriores y posteriores

del digastrico• Techo: esta constituido por piel, y el musculo

Platisma• Piso: vamos a encontrar los musculos

milohioideo, hipogloso, constrictor medio de la faringe y parte del musculo estilogloso

Triangulo Submentoniano

Contenido: Ganglio linfáticosEstos ganglio reciben linfa de la piel de la barba, labios inferiores, el piso de la boca y la punta de la lengua.

Los limites son:• Lateral: el vientre anterior del musculo digastrico• Inferior: el hueso hioides• Medial: la línea media• Techo: Piel

Triangulo CarotideoContenido: Bifurcación de la carotida en externa e interna y ramas de la caratotida externa. También encontramos los nervios como el vago, el accesorio, hipogloso y asa del hipogloso.

Sus limites son:• Posterior: el borde anterior del musculo

esternocleidomastoideo• Anterior: el vientre superior del musculo omohioideo• Superior: vientre posterior del musculo digastrico• Piso: esta constituido por los musculos hipogloso,

constrictor inferior y medio de la faringe, musculo largo del cuello y musculo tiroideo.

• Techo: capa envolvente de la aponeurosis cervical profunda

Triangulo Muscular

Contenido: Glándulas tiroides y paratiroides, tráquea y esófago.

Los limites son: • Superolaterial: el borde anterior del vientre

superior del musculo omohioideo• Inferolateral: Musculo

esternocleidomastoideo• Medial: línea media del cuello• Piso: Musculo esternohioideo y musculo

esternotiroideo• Techo: Musculos infrahioideos y

cricotiroideo

Triangulo Cervical Posterior

Contenido: arteria y vena subclavia, plexo braquial, nervio frénico, nervio accesorio y ganglios linfáticos

A veces el triangulo cervical posterior se considera como dos triangulo que son el occipital y el subclavio que están divididos por el vientre inferior del musculo omohioideo, pero lo vamos a considerar como uno solo. Sus limites son:

• Anterior: el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo

• Posterior: el borde anterior del musculo trapecio

• Inferior: la clavícula• Piso: musculos escalenos, los esplenios y el

elevador de la escapula• Techo: aponeurosis cervical

Plexo Cervical

Nervios Espinales La Medula Espinal presenta 31 pares de nervios

espinales:• 8 cervicales• 12 torácicos o dorsales• 5 lumbares• 5 sacros• 1 coccígeo Estos nervios se van a formar por la unión de la

raíz anterior del nervio espinal y la raíz posterior del nervio espinal

• A partir del nervio espinal nacen dos ramos uno anterior y un ramo posterior, que serán mixtos al igual que su precedente.

• El ramo posterior (dorsal): inerva los músculos y piel de la región del dorso.

• El ramo anterior (ventral); inerva los músculos y piel de la parte anterior del cuerpo y los miembros.

Plexo Cervical

El plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales y proporcionan la inervación a algunos músculos del cuello, diafragma y áreas de piel de la cabeza, cuello y tórax

Arcadas del Plexo cervical Cada ramo, excepto el de C1 se

divide en una parte ascendente y otra descendente para formar el plexo, de la siguiente manera:

• C1 se une con la rama ascendente de C2 formando la primera arcada o asa del atlas.

• La rama descendente de C2 junto con la rama ascendente de C3 forma la segunda arcada o asa del axis.

• La rama descendente de C3 y la rama ascendente de C4 forman la tercera arcada

Ramos superficiales o cutáneos Entre estos tenemos:• Nervio occipital menor (C2

y a veces C2-C3): nace del segundo nervio cervical, asciende por el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo (ECM) para dar la inervación a la piel de la región posterior de la nuca y parte de la región mastoidea

Nervio auricular magnum (C2-C3) nace de la segunda arcada, rodea el

borde posterior del M. ECM y asciende casi de forma vertical hacia la oreja posteriormente a la vena yugular externa. Luego se divide cerca del ángulo de la mandíbula en dos ramos:

• Ramo anterior (auriculoparotideo): para la piel del pabellón auricular, de la región parótida y fibras para la glándula parótida. Este ramo se comunica con el N. facial.

• Ramo posterior (auriculomastoide): para la piel del pabellón auricular y región mastoidea. Se comunica con el N. occipital menor.

Nervio transverso del cuello o cervical transverso (C2-C3)

Este nace de la segunda arcada, emerge por el borde posterior del M. ECM y se dirige transversal y anteriormente, perfora el M. cutáneo del cuello (Platisma) y se divide en una rama ascendente para la piel de la región suprahioideo y una rama descendente para la piel de la región infra hioidea

Nervio supraclavicular (C3-C4) Este nace de la tercera arcada emerge

por el borde posterior del M. ECM, donde desciende en forma oblicua hacia la región lateral e inferior del cuello (triangulo supraclavicular) donde su tronco principal se divide en tres ramas: una rama medial para la piel de la región esterno-clavicular, una rama intermedia para la piel de la región supraclavicular media y una rama lateral para la piel de la región supraclavicular lateral y región deltoidea.

Ramos motores o profundosEl asa Cervical

Se forma por la raiz superior rama de C1 junto y una raiz inferior proveniente de ramos de C2 y C3.

Inerva a todos los infrahiodeos y da una rama al geniohiodeo.

Nervio frénico Nace principalmente de C4 pero

también obtiene una contribución C3 y C5 (por medio del inconstante N. frénico accesorio), desciende de manera oblicua por la cara anterior del escaleno anterior y posterior al ECM hasta llegar a la cúpula pleural.

Fibras AGV: pleura parietal, pericardio parietal, peritoneo parietal.

FIBRAS EGS: M. diafragma

Relaciones del Nervio Frénico Las relaciones del nervio frénico son al principio iguales en su

origen, e iguales también en la base del cuello pero difieren a nivel del tórax.

• En el cuello: Ambos se relacionan con los vasos subclavios (arteria y vena), estando la vena subclavia anterior al nervio y la arteria subclavia posterior al nervio frénico.

• Luego va descendiendo y llega a nivel de la cúpula pleural que se proyecta entre 1 a 2 cm por arriba de la clavícula. Dando así entrada en el tórax al nervio frénico.

En el tórax: Nivel torácico superior • Frénico derecho: se relaciona a nivel torácico superior con el

tronco braquiocefálico y la vena cava superior lateralmente. • Frénico Izquierdo: se relaciona a nivel torácico superior con el

cayado del conducto torácico y el cayado de la aorta lateralmente.

Nivel torácico Inferior: • Frénico derecho: se relaciona con la cara anterior del corazón

que corresponde al ventrículo derecho.• Frénico izquierdo: se relaciona con la cara posterior del

corazón que corresponde al ventrículo izquierdo.

Función del nervio frénico• Es el nervio esencial del mecanismo de la inspiración, su sección produce

dificultades respiratorias además problemas al toser, estornudar y expulsar el esputo. Interviene en fenómenos de expulsión como la defecación y el parto.

• Su función sensitiva se extiende al pericardio y peritoneo subdiafragmatico de la región hepática lo cual explicaría ciertos dolores del hombro derecho debido a crisis cólico hepático o a pericarditis.

Otras Ramitas del plexo

Pequeñas rama motoras contribuyen a la inervación de varios músculos del cuello y el hombro como son:

o M. largo del Cuello o M. largo de la Cabezao Recto del lateral de la cabezao Recto anterior de la Cabezao Esternocleidomastoideoo Trapecioo Elevador de la escapulao Los músculos escalenos

Vasos de la Cabeza y el Cuello

Los vasos provienen…De la salida de tres grandes vasos desde el Arco Aórtico. Estos tres vasos son, de anterior a posterior y de derecha a izquierda: tronco braquiocefálico, carótida común izquierda y subclavia izquierda.

Encontraremos…

• Seno Carotídeo: dilatación que nace de la bifurcación de la Carótida Común. Predomina en la A. C. Interna

• Glomo Carotídeo: órgano quimiorreceptor que supervisa las variaciones químicas de la sangre y vigila la FR.

• Paquete Vasculonervioso: Arteria Carótida Común + Nervio Vago + Vena Yugular Interna

De la bifurcación…

• Arteria Carótida Interna: lateral y posterior• Arteria Carótida Externa: medial y anterior. Esta a

su vez dará ramas colaterales (7) y terminales (2).• Colaterales: Tiroidea Superior, Lingual, Faríngea

Ascendente, Facial, Occipital, Auricular Posterior, y Ramas Parotídeas de la Arteria Auricular Posterior y de la Arteria Temporal Superficial

• Terminales: Arteria Temporal Superficial y Arteria Maxilar

Arteria Tiroidea Superior- Cara Anterior de la CE- Lóbulo Correspondiente de la GT- M. ECM y M. Infrahioideos- Ramas Colaterales: Rama

Esternocleidomastoidea y Laríngea Superior

- Ramas Terminales: Anterior, Lateral, y Posterior Rama Cricotiroidea [Laríngea Inferior]

Arteria Lingual- 1.5 a 2cm superior al

origen de la CE- Atraviesa una serie de

músculos- Ramas Colaterales: Rama

Suprahioidea y Rama Dorsal de la Lengua

- Ramas Terminales: Arteria Sublingual y Arteria Lingual Profunda

Arteria Faringea Ascendente o Faringomeníngea- Ramas más pequeña- Cara Posterior de la CE ~

Arteria Lingual- Tres Ramas: Ramas

Mediales, Ramas Posteriores y la Arteria Meníngea Posterior

Arteria Facial- Se origina en la cara

anterior de la CE- 5mm superior a la A.

Lingual- Presenta curvas: faríngea o

supraglandular, submandibular, y facial.

- Buccinador, Elevador del Ángulo de la Boca, y Elevador del Labio S. y del Ala de la Nariz

- La recubren el Platisma y los Cigomáticos

Arteria Facial- Ramas Colaterales: Arteria

Palatina Ascendente, Ramas Submandibulares, A. Submentoniana, Rama Pterigoidea, A. Masetérica, A. Labial Inferior, A. Labial Superior, y A. Nasal Lateral

- Rama Terminal: Arteria Angular

Arteria Occipital- Cara Posterior de la CE a

nivel de la A. Facial o A. Lingual

- Superior, Posterior, y Lateralmente

- Al llegar al Atlas, se dirige en sentido medial y se desliza sobre el Músculo Occipital, profunda a los M. Longísimo de la Cabeza y el Esplenio

Arteria Occipital- Ramas Colaterales:

Ramas Musculares, Arteria Estilomastoidea, y Rama Meníngea de la A. Occipital

- Ramas Terminales: Rama Lateral y Rama Medial

Arteria Auricular Posterior- Xmm – 2cm de la A.

Occipital- Pasa anterior al M.

Estilohioideo y al V. Posterior del Digástrico

- Borde Anterior de la Apof. Mastoides

- Parótida: atraviesa, cubierta, o nacer superior a ella

Arteria Auricular Posterior- Ramas Colaterales:

Ramas Parotídeas, Ramas Musculares y Rama Estilomastoidea

- Ramas Terminales: Anterior o Auricular y Posterior o Mastoidea

RAMAS TERMINALES DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

Arteria Temporal Superficial - Lateral y Superficial - Superior y un poco lateralmente- Se hace superficial a la altura del

borde superior del CAE- Ramas Colaterales- Ramas Terminales

Arteria Temporal Superficial - Colaterales: A. Transversa de la

Cara o Facial Transversa, A. Cigomático Orbitaria, A. Temporal Media

- Ramas Terminales: Anterior o Frontal, y Posterior o Parietal

Arteria Maxilar- Medial y Profunda- Se extiende a través de la Fosa

Infratemporal – Agujero Esfenopalatino [A. Esfenopalatina]

- Sentido superior y anterior y penetra en la fosa temporal

- Músculo Pterigoideo Lateral [Variedad Profunda y Variedad Lateral]

Arteria Maxilar- Ojal Retrocondíleo de Juvara- Inferior al N. Auriculotemporal

V. Maxilar - 14 Ramas Colaterales y 1

Rama Terminal [A. Esfenopalatina]

- Este espacio u orificio permite la comunicación entre las regiones parotídea e infra temporal (pterigomaxilar). Este orificio permite además el paso de la arteria maxilar o maxilar interna, la vena maxilar y el nervio auriculotemporal. Estas estructuras conforman el pedículo vasculo-nervioso retrocondileo.

Las colaterales…

• Se van a dividir en 4 grupos que estarán clasificados en relación al M. Pterigoideo Lateral:

Primer Grupo: las que nacen mediales al músculo

Segundo Grupo: las que nacen inferiores al músculo

Tercer Grupo: las que se originan laterales al músculo

Cuarto Grupo: las que tienen su origen en el trasfondo

Arteria Maxilar

Primer GrupoTimpánica AnteriorMeníngea Media

Meníngea Accesoria

Segundo Grupo

Alveolar InferiorMasetérica

Temporal ProfundaRamas Pterigoideas

Tercer Grupo

Arteria BucalTemporal Prof. Ant.Alveolar Superior P.

Infraorbitaria

Cuarto GrupoPalatina DescendenteConducto Parotídeo

Pterigopalatina