ct 64 dinamica de medellin
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GE Company confidential - For internal use only
Nuevos Tópicos
En TC Multicorte
Medellin Colombia Octubre 2012
Marta lucia Villa Muñoz
Especialista en Aplicaciones en CT GEHC L.A
Marta.Villa@ge.com
2 / GE /
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TEMAS • Evolucion de la Tomografia
• Factores que afectan la dosis
& calidad • Avances en CT
• Aplicaciones Avanzadas
1. Angio CT Coronaria 2. CT Perfusion TiP Training in Partnership
3 / GE /
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GE Healthcare
Evolucion de la Tomografia
TiP Training in Partnership
4 / GE /
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Evolucion de la tecnologia...
5 / GE /
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Godfrey N. Hounsfield Introdujo la Tomografia Axial Computarizada en 1.972 como un metodo de diagnostico
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LightSpeed Plus 1st 4 Cortes CT con
sub-seg y velocidades variables
2000
2001
ProSpeed
LightSpeed QX/i 1st 4 Cortes CT
1992-1998
2002
LightSpeed16
1st 16 Cortes CT
MicroVoxel
LightSpeed VCT 1st 64 Cortes CT
2005
LightSpeed VCT XT 1st 64 Cortes CT con tecnología
Snapshot Pulse y Volume shuttle
2006
EVOLUCION CT
LightSpeed Ultra 1st 8 Cortes CT
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AVANCES EN CT
Dual Head-E/CAM,
Siemens-SPECT
Optima 660 EcoImagination 2010
LightSpeed CT 750 HD 1st High-Definition CT scanner
2008
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GE Healthcare
Factores que afectan la dosis & calidad
TiP Training in Partnership
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Patient Dose Image Noise
As Low As Reasonably Achievable (ALARA)
Dose Vs. Image Noise
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En resumen . . .
No penetra la piel La piel puede detenerla
Riesgo interno
Detenida por el papel
Penetra piel, ojo e implica riesgo interno
Detenido por plástico
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Efectos Agudos
Generalizados:
Accidentes de reactores nucleares
Produce daño hematológico, digestivo y cutáneo
Localizados:
Por aplicación indiscriminada de rayos X
Quemaduras cutáneos y destrucción de partes profundas
Puede generalizarse
Efectos Biológicos
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Efectos Crónicos Generalizados:
Exposición a fuente externa (X o gamma): Leucemias, Anemias aplásicas. Leucopenia, Púrpura trombocitopénica, Poliglobulia
Exposición a fuentes intrernas: Sarcomas óseos, Ca. Pulmonar (inhalación de radón en minas de uranio)
Localizados:
Dermatitis crónica en manos, no reversible
Ca. Cutáneo que complica dermatosis de manos
Cataratas
Oligospermia
Efectos Biológicos
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JULIO /2001 U.C. - S.C.M.T. - MINTRABAJO - S.G.R.P. -SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL
TRABAJO – UNIVERSIDAD DE CALDAS – SGRP - MINTRABAJO
Efectos Estocásticos
Presentación Aleatoria
Relación Dosis - Efecto
La célula conserva su capacidad reproductiva
Son diferidos en el tiempo
Efectos Biológicos
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JULIO /2001 U.C. - S.C.M.T. - MINTRABAJO - S.G.R.P. -SOCIEDAD COLOMBIANA DE MEDICINA DEL TRABAJO –
UNIVERSIDAD DE CALDAS – SGRP - MINTRABAJO
Efectos Determinísticos
La gravedad del efecto depende proporcionalmente de la dosis
Relación de Causalidad determinística
Posibilidad de reparación celular
Afectan la capacidad reproductiva
No son diferidos en el tiempo
Efectos agudos
Efectos Biológicos
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EFECTOS BIOLOGICOS EFECTOS NO ESTOCÁSTICOS
•AGUDOS:
•Globales: Aplasia medular
•Parciales: Radiodermatitis agudas
exudativas, alopecia, oligospermia
•TARDIOS:
•Ojo: Catarata,
•Piel: Radiodermatitis crónica atrófica
•Embrión: Malformaciones
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Minimizar la Dosis con Buenas Prácticas (Principio ALARA)
- TIEMPO - reducir tiempo de exposición
- DISTANCIA - incrementar distancia
- BARRERAS - uso de barreras
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MARCO TEORICO
CONTROLES EN LA PERSONA
•Capacitación y entrenamiento
•EPP plomados, de acuerdo con el tipo de
exposición
•Vigilancia individual a la exposición.
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Límites actuales en el mundo: Para los trabajadores de la salud: 20 msv por año promediados en 5 años Para el públIco en general: 1 msv por año
Cual es el Limite de Dosis en la actualidad a nivel mundial?
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RADIACIÓN DE FONDO
3 mSv/año por persona
Cósmico 0.3 mSv
Alimentos 0.4 mSv Terrestre 0.3 mSv
Radón 2 mSv
Air
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OTRAS FUENTES DE RADIACIÓN 0.6 mSv / año
Viaje aéreo transatlántico 0.05 mSv
Fuentes hospitalarias
0.5 mSv Plantas nucleares y precipitaciones
radiactivas < 0.05 mSv
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Dosis de Radiación
CTDIvol
DLP (dose length product)
Z-axis dose efficiency
Projected DLP
Accumulated DLP
100.0
CTDIvol
Pantalla con Información de Dosis
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Dosis de Radiación
Scan Range
CTDIvol
DLP (dose length product)
CTDI phantom diameter
Imagen con Informe de Dosis
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Dosis de Radiación Dosis Efectiva - ¿ Cómo Calcular?
Método DLP / EUR16262 EN
Exposure Length (not image range if helical) x CTDIvol DLP =
(mGycm) (cm)
(mGy)
Helical Exposure
Length =
Exposure time Table speed x
(cm) (s) (cm/s)
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Dosis de Radiación
Método DLP / EUR16262 EN
Exposure Length x CTDIvol DLP =
DLPEE DLP
Head 0.0023
Neck 0.0054
Chest 0.017
Abdomen 0.015
Pelvis 0.019
150 25 6
2.55 mSv 150 0.017
¿Cual es la dosis efectiva en un estudio de TC de tórax donde el largo de exposición fue de 25 cm y el CTDIvol fue de 6 mGy?
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Una exploración del CT - generalmente una exposición parcial del cuerpo con la dosis a algunos órganos
Región de la dosis para una exploración del
pulmón
Órganos del torax que reciben la
dosis, el pecho, un poco de hueso y
algo piel
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Las dosis del órgano se pueden cargar y agregar para obtener la dosis efectiva
1990 ICRP Report 60 - recommendations of the international commission on radiological protection
Sum of (organ dose x weight factor)
Convierte la dosis parcial a una dosis efectiva del cuerpo entero
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LINK PARA ESTIMADO DE RIESGO DE CANCER POR RADIACIONES IONIZANTES www.faculty.washington.edu/aalessio/doserisk2
Tener en cuenta para ingresar:
• Total DLP
• Phantoma (16cm) o (32cm)
• Edad del paciente
• Sexo (Female/Male)
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A continuación se muestra una comparación de las dosis de radiación efectivas con la exposición de fondo para varios procedimientos radiológicos descritos en
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GE Healthcare
PROTOCOLOS PEDIATRICOS
TiP Training in Partnership
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Protocolos Pediatricos
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Protocolo Pediatrico
Puntos para Recordar!
•Solo realice los estudios de CT, si son necesarios.
•Barrer solo el organo/región solicitada
•Minimize examenes Multifasicos.
•Centre apropiadamente al paciente con el eje del isocentro.
•Use bajo mA para examenes de toráx y hueso
•Solo use tecnicas altas para visualizar estrucutras pequeñas de CTA.
•Ajuste parametros por tamaño e indicaciones.
•Use Auto-mA y bajo Kv si es posible
•Incremente el Pitch
•Use Small SFOV cuando sea posible.
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Protocolos Pediatricos
ZONA ROSADA:La rutina o la mayoría de las situaciones o las indicaciones de urgencias
ZONA VERDE :Dosis baja o estudios de control
ZONA GRIS: Angiografía del CT (excepto CTA coronarios)
Carteles disponibles de GE Healthcare.com CT 4Kids
http://www.gehealthcare.com/usen/ct/products/ct_4kidsftrs.html
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Caso 1. Centro de Imaginologia UNEME. Villahermosa-Tabasco. Mexico
ANGIO-TC DE TORAX
CONEXION VENOSA PULMONAR ANOMALA TOTAL,
TIPO: SUPRACARDIACA. LAS 4 VENAS PULMONARES SE CONECTAN CON LA VENA BRAQUIOCEFALICA IZQUIERDA A TRAVES DE UN COLECTOR VERTICAL.
TOTAL EXAM DLP: 70.81 mGy-cmSCAN
RANGE I132.25 - S2.750
CTDIvol (mGy) = 4.53Phantom = cm = body 32
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Caso 1.
Colector
Aorta
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Caso 2. Centro de Imaginologia UNEME. Villahermosa-Tabasco. Mexico
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Caso 2.
UROTAC CON UN RIÑON ECTOPICO (PELVICO). SE REALIZARON 2 FASES:
NEFROGRAFICA Y DE ELIMINACION.
2 AÑOS
TOTAL DLP: 144.85
PHANTOM BODY 32 CM
CTDIvol (mGY) DE 3.05 EN AMBAS FASES.
DLP (mGy-CM): 55.65 Y 89.20 RESPECTIVAMENTE.
SCAN RANGE:
F. NEF: S23.250-I126.750
F. ELIM: S23.250-I236.750
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GE Healthcare
Aplicaciones Avanzadas
TiP Training in Partnership
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Cabeza y cuello - CTA*
- Carotids
- Orbitas / senos
-Perfusion
Torax - Angio TEP
- Aorta dissección
Corazón - Angio Coronaria
- Cuantificación de calcio Abdomen Pelvis - Colonografía
- Renales
- 3 Fases Higado
- Pelvis Extremidades CTA
Miembros Inf
- Rodilla
- Tobillo
- Pie
CT Areas de aplicación
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Abdomen CTA
Protocol
- rotation time: 0.8sec
- scan configuration: 1.25*16 - kv:120kv - mA: 50 to 350mA -Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD
- Scan time : 25 sec
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Peripheral CTA
Protocol - rotation time: 0.8sec
- scan configuration: 1.25*16 - kV:120kv
- mA: 50 to 350mA - Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD
- Scan time : 25 sec
Curved left 3D MIP
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Carotidas con Baja Dosis: 0,91 mSv !
* Obtained by EUR-16262 EN, using a neck factor of 0.0054*DLP
Adquisición en 4,2 s
acquisition cortes
submilimetricos
DLP = 170 mGy.cm
Eqv dosis = 0,91mSv*
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Cortesia de CCN, St Denis - France
RunOff: Excepcional Calidad de Imagen y Baja Dosis!
* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult RunOff factor of 0.009*DLP
138 cm cobertura DLP = 835 mGy.cm
Eqv dosis = 7,5mSv*
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Cortesia de CCN, St Denis - France
Arterias Renales Rápida adquisición a Baja Dosis!
52 cm cobertura en 6,4 seg DLP = 877 mGy.cm
Eqv dosis = 4,4 mSv*
* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult abdomen factor of 0.015*DLP and an adult pelvis factor of 0,019*DLP
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“Direccionado a nuevos diseños en la aplicacion,
explorando el poder de la Alta resolucion, y
cobertura volumetrica.”
VCAR
olu
me
om
pute
r
ssis
ted
ead
ing
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VCARTM – LECTURA volumen interactivo : un diseño innovador
que aprovecha plenamente el tremendo poder de alta
resolución, imágenes de volumen CT y PET/CT. ¿El resultado?
Diagnostico… informe
QUE ES VCAR?
Volume Computer Assisted Reading (VCAR) La herramienta para cuantificar la enfermedad desde un volumen de datos encontrar - equipo asistido por visualización aislar - precisa segmentación medida - potente análisis cuantitativo interactivo
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1. DE QUE HABLAMOS
El nódulo pulmonar solitario (NPS), se define como la imagen radiológica redondeada de aumento de densidad, rodeada de tejido pulmonar y menor de tres centímetros que no se acompaña de adenopatías ni atelectasias.
Los principales objetivos de su estudio son: realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón y determinar con la mayor precisión posible, las posibilidades de malignidad o benignidad de la imagen, con objeto de evitar el mayor número de pruebas cruentas para el paciente
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OBJETIVOS
•POSIBILIDADDE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ
•POR DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DETERMINAR CON MAYOR PRECISIÓN MALIGNIDAD O BENIGNIDAD
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Lung VCAR
Analisis Automática de nódulos: • % de Crecimiento • Tiempo de duplicación • Los volúmenes (de componentes sólidos, de componentes no sólido, Volumen Total) • Máxima distancia en 3D (eje longitudinal x, y, z) • Las mediciones 2D • unidades Hounsfield (Min, Max, de media)
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Segments All Nodule Types
Solid Part Solid Non Solid
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Lung VCAR •Comparación de inicial y seguimiento del
estudio
exámenes anteriores y actuales son
registrados automáticamente y se
muestra una comparación
correlacionados.
Lung VCAR proporciona tamaño del
nódulo de seguimiento junto con el% de
aumento y tiempo de duplicación para ayudar a manejar los nódulos en el
tiempo
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Mujer de 65 años, fumadora. Le detectaron nodulo por
Radiografía de tórax.
1st examen calcularon volume 769 mm3.
En la imagen axial del segundo examen el nodulo no muesttra aparente cambio en el tamaño, realizado 3 meses y 19 dias mas
tarde. La variacion de la medida manual del diametro fue < 1
mm.
La medidad de volumen del software en la 2a CT adquisicion fue
1038 mm3, representando un incremento 35% con tiempo promedio al doble de su tamaño en 255 dias, sugeriendo
malignidad. Examen patologico despues de la reseccion
quirurgica demostro un adenocarcinoma pulmonar estadio I
Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C and Frija G
1st exam volume:769 mm3
Evaluacion del Nodulo
2nd exam Volume: 1038 mm3
Doubling time: 255 days % growth: 35%
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Lung VCAR Ubicacion automatica de Nodulos
Digital Contrast Agent
DCA Iluminacion de estructuras de interés para su revisión
Con el tamaño de filtro ajustable para disminuir el tiempo de revisión.
Mejorar su productividad Complementos de la lectura visual, ofreciendo automáticamente la visualización y el análisis cuantitativo
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Cancer de Colon.. #2 Causa de Muerte
El cáncer colorrectal es tratable cuando se
detecta en una etapa temprana localizada
sin embargo del 90%, sólo el 39% de los cánceres de colon son diagnosticado en
esta etapa
Limitantes
Las barreras de los pacientes:
Percibir que el procedimiento doloroso,
incómodo, invasivo, vergonzoso, etc...
Mala preparacion.
Los pacientes que se consideran saludable evitar
exámenes que les hará sentir incómodos o
imponer fuerte estrés
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Colon Procedures Patient Compliance
Patient Feedback
FECAL BLOOD TESTING
SIGMOIDOSCOPY
DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA
COLONOSCOPY
CT COLONOGRAPHY
Compliance Comparison
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Procedimientos del Colon Test Fecal () Provee una prueba efectiva de Sangre en las heces
() Seguro y Economico
() Solo es positivo cuando sangra (La mayogranria de los polipos)
() 30-40% sensibilidad
Sigmoidoscopia () Procedimiento Ambulatorio
() Menos costoso que la Colonoscopia
() Solo explora el recto-sigmoide (y la izquierda del colon)
() 40-65% sensibilidad
CT Colonography () Facil procedimiento de limpieza
() Excelente como screening
() preparacion e insuflacion completa del colon
() 75-85% sensitivity (polipos 5-9mm)
La sensibilidad de la Colonografia es el
standard de Oro. . . CT
Colonography deberia avanzar para mejorar la experiencia del paciente
y la sensibilidad del diagnostico
Colonoscopia Optica () 90% sensitivity (polipos menores 5-9mm)
() Permite realizar Muestras Bx
() Preparacion y parcial insuflacion del colon puede requerir anestesia
() Incompleta en el 15-20% de los casos
DC Barium Enema () Estudio Completo del colon
() Baja Dosis
() 50-70% sensitivity (polipos mayores a 10mm)
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Beneficios para el Paciente
Más comfortable… menos ansiedad… una mejor experiencia del paciente. alternativa no invasiva a colonoscopia toma mucho menos tiempo que una colonoscopia no requiere sedación
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Pacientes 50 años de edad y mayor Pacientes 40 años de edad. Historia Personal o familiar de cáncer de colon: colonoscopia incompleta Contraindicaciones (CO) colonoscopia optica es actualmente todavía el procedimiento de elección para pacientes de alto riesgo
Indicaciones para CT Colonography
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CTC Beneficios
Completamente sincronizado, orientado y personalizado en la lectura protocolos prono y supino Automatica y rapida segmentacion Visualizacion de diseccion 360 del colon Reporte Integrado
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Colon VCAR
Detección automática de posibles lesiones umbral de detección de color mejora en 3D - Auto disección en el actual proceso
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Colon VCAR EC Electronic Cleansing
•Lectura asistida por computador… aprovechalos beneficios de alta resolución •software LightSpeed VCT • ofrece potente análisis cuantitativo inteligente(biopsia virtual)
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COLON VCAR
Detectar temprano ... puede hacer una diferencia
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GE Healthcare
CT PERFUSION “Porque el Tiempo.... Es Cerebro”
TiP Training in Partnership
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Cada 40 segundos, alguien sufre un infarto cerebral en America. Cada 4 minutos alguien muere por infarto cerebral
• Tercera causa de muerte, despues de las enfermadades cardiovasculares y todas las formas de cancer.
• Principal causa de incapacidad en los U.S.
• 700,000 personas sufren un stroke por primer vez o son recurrentes:
500,000 son nuevos y 200,000 son infartos recurrentes.
• De los Pacientes con stroke el 40% son hombres, 60% son Mujeres.
Source: American Stroke Association
Source: American Stroke Association
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Impactos del Stroke
Discapacidad producida por el Stroke:
• 50% Hemiparesia
• 30% Discapacidad para caminar sin asistencia.
• 26% dependientes de por vida
• 19% afasia
• 35% Sintomatologia depresiva.
• 26% Requierean asistencia medica en casa.
Source: American Stroke Association
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GE confidential, for internal use only Image courtesy of Genentech, Inc.
Localizacion para Perfusion
Prescribir de inferior a superior para incluir los ganglios basales en el nivel de la cápsula interna..
Asegúrese de que habrá una arteria y una vena que se pueden detectar en el rango de corte establecido.
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Cerebral Blood Volume (CBV)
Define: Flujo de sangre a través de la vasculatura
Medido: ml/100 g de tejido humedo Rampa Escalas 00-100 Imagen: por defecto de color en pista es de 3 colores o talio Puh (depende del software)
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Cerebral Hemodynamics
MTT
CBV/CBF
100
50
0
CBF
0
-50
-100
CBV
100
50
0
PHASE 0 Normal
PHASE 2 Early Failure
PHASE 3 End-Stage
Failure
PE
RC
EN
TAG
E
CH
AN
GE
PHASE 1
Unstable
Powers WJ, Ann Neurol. 1991;29;231-240
Normal Values:
*LCPP - 10 to 12 min-1
CBV - 4 ml.100g-1
CBF - 50 to 100 ml.min-1.100g-1 MTT - 5 - 6 s
Exhaustion of Reserve:
*Hemodynamic LCPP 7 min-1
(CBV) MTT 9 s
*Perfusion LCPP 4 min-1
(OEF) MTT 15 s
*The patient’s local cerebral perfusion
pressure (LCPP) has an impact on statistical
information. CT Perfusion does not account
for changes in LCPP.
81 / GE /
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Normal: 50-55ml/100gr/min Oligohemia: -50ml/100gr/min Penumbra:-10 a 20ml/100gr/min Centro Isquémia: -10ml/100gr/min
VALORES CBF
82 / GE /
GE confidential, for internal use only
Symon L. Et al J clin Pathol suppl 1997< Austrup J, et al. Stroke 1981. Baron JC Brain 2001
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Protocolo de Inyeccion
84 / GE /
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Protocolo de Perfusion
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40mm coverage 80mm coverage
Perfusion Dose vs. Coverage
Axial Scan DLP: 1261.71mGy*cm
VolumeShuttle DLP: 1645.71mGy*cm
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CT Perfusion Axial Shuttle Blood Flow
Blood Volume
Mean Transit Time
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Cerebral Blood Flow (CBF)
Define: Flujo de sangre a través de la vasculatura incluidos los buques de la conductancia (arterias, arteriolas, vasos capilares, vénulas, venas, senos paranasales) Medido: ml/100 g de tejido húmedo / min Rampa Escalas 000-100 Imagen: por defecto de color en pista es de 3 colores o talio Puh (depende del software)
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Mean Transit Time (MTT) Define: La sangre atraviesa el sistema vascular a traves de diferentes longitudes de trayectoria.
Medida: En Segundos Rampa Escalas 0-15 Imagen: por defecto de color del arco iris rampa es inversa
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Tissue Classification
Define: Analizar los tejidos afectados por un derrame cerebral. Este protocolo es el promedio calculado de los mapas de CFB y el CVB. Medido: ml/100 g de tejido
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VolumeShuttle Para estudios de neuro funcionales
Amplia la cobertuta para estudios de CTA dinámicos de neuro y análisis de perfusión en una sola adquisición 2x mayor cobertura: 80mm
Hasta 24% menos dosis con una sola inyección de contraste comparado con el método tradicional de perfusión con 40mm
Location 1
Location 2
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VolumeShuttle Para Estudio Neurológico Funcional
Incrementa la cobertura del scan para angio CT dinamica y perfusion en una sola adquisición
Alterna dos localizaciones contigua en un examen y con una inyección de contraste 2v mas cobertura llegando a 80mm Hasta 24% menos dosis comparado con la perfusion tradicional de 40mm
Localización 1
Localización 2
92 / GE /
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Soluciones para Extender la Cobertura Dinamica en la Imagen
120 mm
Volume Helical Shuttle: Para Imagen Neuro Cubre desde los ganglios basales a la parte superior de los ventriculos laterales
120 mm
Courtesy of Dr. Murakami, Dr. Tanaka Kinki University, Japan
VHS passes:7
Pitch: 0.984:1
Rotacion: 0.4s
Mid-scan sample rate:
3.0s
Time/pass:1.7s
Corte: 0.625mm
Visualización Dinámica de Flujo Sanguineo Cerebral
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* Obtained by EUR-16262 EN, using an adult brain factor of 0.023*DLP
DLP = 607 mGy.cm
Eqv dosis = 1.39 mSv*
VHS: permite una secuencia dinámica para Angio CT
Hipoperfusion
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Diagnóstico de Muerte Encefalica
Caso 1.
Tres (3) días despúes del ingreso se le realizo una CT Perfusión y angio CT, con las cuales se pudo concluir por imagen Dxca, M.E.
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Caso 1. Paciente de 60 años de edad, hallado en la calle inconciente, es trasladado al servcio de urgencias por T.E.C. con Glaswow 3, lo remiten a Tomografía para la valoración Dxca.
La CT demuestra imágenes de hematomas intraparenquimatosos, hemorragia subaracnoidea e intraventricular, edema axonal difuso.
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Muerte Encefalica!!
98 / GE /
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Ayudas Diagnósticas en la Muerte Cerebral por CT
•CT Simple de rutina
•Angio Digital
•AngioCT
•Perfusion Cerebral por CT
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CT Angio
Seguidamente del CT Perfusión, se adquirió la angioCT desde el cayado aortico hasta el poligono de willis, el cual demostro oclusion total de las carotidas a nivel de la base del cráneo y oclusión total de las vertebrales a nivel de C4.
Caso 1.
100 / GE /
GE confidential, for internal use only
CT Perfusión x evaluación de M.E
Se realizó un protocolo de ct perfusión, el cuál demostro un BF, BV y TTM totalmente alterado, cualitativo y cuantitativa.
Caso 1.
101 / GE /
GE confidential, for internal use only
Tabla Perfusión Caso 1.
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GE confidential, for internal use only
Angio CT Caso 1.
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GE Healthcare
Cardio IQ Cardio Function
TiP Training in Partnership
GE Company confidential - For internal use only
LigthSpeed VCT XT
SnapShot Pulse Prospectivo
105 / GE /
GE confidential, for internal use only
Why did we develop SnapShot Pulse? Appropriateness Criteria for Cardiac CTA*
Radiation Dose is one of the most important factors for Cardiac CTA imaging.
* JACC, October 2006
106 / GE /
GE confidential, for internal use only
Con dosis bajas, es posible brindar un buen Diagnostico?
LightSpeed VCT XT Con SnapShot Pulse
Dose: 0.8 mSv* BMI= 19.1 kg/m²
100 kV, 400 mA Scan: 0.7 sec, 105 mm DLP 48 mGy.cm
*Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
The low-dose results for this patient may not be typical of a broad patient population
107 / GE /
GE confidential, for internal use only
SnapShot Pulse Hasta 83% Menos Dosis y Calidad Mejorada
Adquisición cardiaca Prospective axial gatillada con ECG
•40mm de cobertura de alta resolución
•Monitoreo y gatillado en tiempo real de la FC
•Completa el scan via modo step-and-shoot
•No es una fase única, sino un rango de fase
•Menos Dosis y Mejorada Calidad de Imagen
•Resolución Temporal de 175msec.
108 / GE /
GE confidential, for internal use only
108
SNAP SHOT
SEGMENT
SNAP SHOT
BURST
PULSE
De 5 a 95 %
De 65 a 95 %
109 / GE /
GE confidential, for internal use only
5
GE Healthcare LightSpeed VCT XT
LPM Cardiacos
Hasta 83% reduccion de dosis con aumento de QI.
2.2 mSv *
*Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
110 / GE /
GE confidential, for internal use only
Calidad mejorada de la imagen: Comparación clínica
Patient:
• Hypertension, high cholesterol, diabetic
• Heart rate: 52-54 bpm
Helical Scan
• Tube: 700 mA w/ 40% modulation & 120 kVp
• Gantry Rotation: 0.35 sec
SnapShot Pulse Scan
• Tube: 750 mA & 120 kVp
• Gantry Rotation: 0.35 sec
Same or Better IQ
62% dose reduction
Images Courtesy Dr. Dowe, Atlantic Imaging
Helical SnapShot Pulse
Mejorado IQ
83% menos Dosis
* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
Z axis resolution
In Plane resolution
Low contrast resolution
Dose* (mSv)
111 / GE /
GE confidential, for internal use only
112 / GE /
GE confidential, for internal use only
El comité de BEIR calcula que una dosis de mSv 10 causaría cáncer en un promedio de uno de cada 1.000 , mientras que la Comisión Internacional en la Protección Radiológica estima que una dosis de mSv 10 causaría en cáncer en un promedio de uno de cada 2.000.
113 / GE /
GE confidential, for internal use only
114 / GE /
GE confidential, for internal use only
M38, 1.69m, 65 kg - BMI= 22.7 kg/m² Patient with atypical angina and risk factors 100 kVp, 600 mA X-Ray exposure: 1.5 sec, 139 mm Dose: 2.6 mSv* / DLP= 153 mGy.cm
Stenosis on soft plaque on LAD1 (50-60%) Occlusion of RCA
2.6 mSv * Coronary CTA with SnapShot Pulse
LAD
LAD
RCA
RCA
LAD
D2
Courtesy of Dr. Sablayrolles, CCN , France * Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
115 / GE /
GE confidential, for internal use only
M77, 170cm, 55 kg-BMI = 19 kg/m² Patient with atypical chest pain and
negative stress thalium 100 kV, 600 mA X-Ray exposure: 0.7 sec, 105 mm Dose: 1.2 mSv** / DLP= 72 mGy.cm
LAD
1.2 mSv **
Coronary CTA with SnapShot Pulse
LAD
Courtesy of Dr. Sablayrolles, CCN , France Severe stenosis of the LAD2 (90%)
LAD
RCA
LCx
* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP ** The low dose results for this patient may not be typical of a broad patient population
116 / GE /
GE confidential, for internal use only
VCT XTe: Ultra Baja dosis Cardiaca con ASIR 0.34 mSv
Protocol
• 20 mGy.cm (0.34 mSv)
• kV: 100
• BMI: 21
• ASIR recon time < 30s
*Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
Images courtesy of Dr. James Earls
117 / GE /
GE confidential, for internal use only
Dosis Baja en CT Cardiaco
CT750HD – Reduccion de Dosis Menos Dosis
• 50% dose reduccion en cuerpo entero
• 83% reduccionde dosis para CT Cardiaco
Provee Calidad en la Imagen Reduce Artefactos
CT750 HD, ASIR w/ SSP
provides more than 83% less dose
2/2009
Non-HD, CCTA
8/2006
DLP = 115 mGy
Dose = 1.9 mSv
DLP = 1419 mGy
Dose = 19.8 mSv Obtained by ICRP using a chest factor of 0.017*DLP
Calcium Body Habitus Stenosis % Identify restenosis High heart rates Dose
118 / GE /
GE confidential, for internal use only
0.46mSv*
Courtesy of Dr Leipsic St. Paul’s Vancouver Canada Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014DLP*
CardIQ Reveal - Relative perfusion color map
Mayor Resolucion Cardiaca en la Industria*
- Reduce Artefacto de Calcio
- Mejora Confiabilidad Diagnóstica
- Mejora visualización de stent
- Visualiza vasos nativos e injertos
*Based upon internal test data comparing Discovery CT750 HD cardiac half-scan spatial resolution to data from Advanced CT Scanners for Coronary Angiography, ImPACT Report CEP10043, March, 2010, available at http://www.impactscan.org
CardIQ Reveal - PlaqueID
High Definition stent imaging
Ultra low dose imaging
Alta Definición Cardiaca – 18.4 lp/cm
Discovery CT750 HD
119 / GE /
GE confidential, for internal use only
Resolucion Espacial Mejora la capacidad Diagnostica en CT
Reduce artificio de Calcio
Visualizacion dentro del Stent
Detecccion de Re-Estenosis
Discovery™ CT750 HD
Calcium Body Habitus Stenosis % Identify restenosis High heart rates Dose
120 / GE /
GE confidential, for internal use only
LightSpeed VCT 07/22/2008
Discovery™ CT750 HD 7/23/2008
Ver maswith Higher Resolution Reduce Artificio de Calcio– PLB Lesion
Calcium Body Habitus Stenosis % Identify restenosis High heart rates Dose
121 / GE /
GE confidential, for internal use only
DLP 276 Dose: 3.84mSv** Dose: 4.7mSv*
3.84mSv**
BAJA DOSIS SnapShot w/ASIR Anatomia & Funcional 3.84 mSv
* Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017*DLP
** Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014*DLP
Calcium Body Habitus Stenosis % Identify restenosis High heart rates Dose
122 / GE /
GE confidential, for internal use only
Discovery CT750 HD Coronary CTA SnapShot Pulse w/ASIR 0.67mSv**
M60 chest pain 100 kV, 250mA HR 49-52 bpm ASIR 40%
DLP 47 mGy/cm Dose: 0.81mSv* Dose: 0.67mSv** Obtained by EUR-16262 EN, using a chest factor of 0.017DLP*
Obtained by ICRP using a chest factor of 0.014DLP**
Courtesy of James Earls M.D. Fairfax Virginia
123 / GE /
GE confidential, for internal use only
GE Healthcare
Cardio IQ Cardio Function
TiP Training in Partnership
124 / GE /
GE confidential, for internal use only
CardIQ Function Xpress
Simplicidad. Automatico, facil
125 / GE /
GE confidential, for internal use only
Vista tipo IVUS Con un solo clic aparece una imagen transversal con códigos de colores que revelan una placa no calcificada de lumen y calcio para mostrar el nivel de arterosclerosis.
126 / GE /
GE confidential, for internal use only
16-Oct-12 126
VALVULA AORTICA
VALVULA CALCIFICADA
127 / GE /
GE confidential, for internal use only
Proceso Automatico
• LV, RV & LA Fraccion de Eyeccion
• Analisis del volumen todas la camaras
• Analisis de la pared miocardica
Facil revision e interpretacion
• Cargar datos de múltiples fases
• Generación de informes con analisis importados
Mejorar el tiempo de procesamiento de lectura & Revisión en tiempo real
128 / GE /
GE confidential, for internal use only
Automatico Fraccion de Eyeccion Izq & Der Selección de protocolo proporciona:
• Automatica deteccion de las fases de ED/ES
• Deteccion de SV (Stroke volume)
• Basal, medio, distal y dos camaras en vista de eje largo y eje corto l
Fraccion de Eyeccion RV :
•Útil en anomalías congénitas y defectos del Septo auricular
• Diagnosticar los síntomas de la enfermedad pulmonar (EPOC, hipertensión pulmonar)
129 / GE /
GE confidential, for internal use only
Volume Analisis 4 Camaras
Carga automática para su revisión:
•Contorno de cámaras individuales
•Conjuntos de datos único o múltiples fases
•Diferentes cámaras del corazón para el análisis de volumen
LV RV LA RA
LV Normal Values*
EDV=150ml
ESV=75ml
SV=<80ml
EF=50-65%
Wall Thickness=10 mm
Cardiac Output= 5-6 l/min
130 / GE /
GE confidential, for internal use only
Analisis de la pared del Miocardio Automatizado de análisis funcional cardíaca, incluyendo:
•LV myocardial thickness
•Myocardial mass analysis
•Wall motion
•Bullseye graphs for wall motion abnormalities
Auto Deteccion de las paredes del Endo y EpiCardio
131 / GE /
GE confidential, for internal use only
Freedom Edition
132 / GE /
GE confidential, for internal use only
SNAPSHOT FREEZE
133 / GE /
GE confidential, for internal use only
GE Healthcare
Avances en CT
TiP Training in Partnership
134 / GE /
GE confidential, for internal use only
134 of 38 12/2009
FBP Vs. ASiR
Que es ASiR?
135 / GE /
GE confidential, for internal use only
Imagen a menor dosis sin compromiso ASIR
Adaptive Statistical Iterative Recon (ASIR) entrega un proceso sofisticado de reconstrucción iterativa
Hasta 50% menos dosis sin perdidad de IQ
Hasta 30% de mejoria en low contrast detectability
Reducción del Ruido
Mejor Ejecución Diagnostica a baja dosis
Menor Dosis en Imagen de Rutina
Menor Dosis en Imagen Pediátrica
ASIR (40% dose reduction)
non-ASIR
136 / GE /
GE confidential, for internal use only
ASiR
• Mejora de la calidad de
imagen, • menos ruido
• mejor contraste especialmente el área de pelvis.
ASiR Conventional
137 / GE /
GE confidential, for internal use only
ASiR reduces noise and provides better lesion visualization
With ASiR (both images with original slice thickness)
120 kV, 180 mAs, pitch 1.75 6 s acquisition
138 / GE /
GE confidential, for internal use only
1992 1998 2002
Helical
Multi-
Slice
Isotropic
sub-mm
Multi-
phase
liver
CAP
Exam
Vascular
Dual Source
Axial Area Detector
Advantages •Temp resolution •Dual Energy
(Mechanical)
VCT Gemstone Technology
Advantages
•Resolution •Noise reduction •Artifact reduction •101 Spectrums of energy •Lower Dose
Advantages
•Perfusion •Coverage
Evolucion de la Tecnologia en CT
Ceramic Based
Gemstone Based
Head
1976
Axial
139 / GE /
GE confidential, for internal use only
GSI/Dual Source
1 tube & 1 detector
Fast kVp switching
2 tubes & 2 detectors
1 tube & 1 detector
Rotate/rotate (WIP)
80 kVp 140 kVp
140 kVp
80
kV
p
140 / GE /
GE confidential, for internal use only
Adquisición de GSI y Descomposición Material Interleaved High- and Low-kVp Projections GSI Data Acquisition
140 kVp
MD Iodine MD Water
Image Reconstruction
....)()()()()()()()()( 1
2
1
2
1111 iPiPiPiPiPiiPiiP highlowhighlowhighlow ....)()()()()()()()()( 2
2
2
2
2222 iPiPiPiPiPiiPiiP highlowhighlowhighlow iodine
water
Attenuation-to-material density transformation
Iodine Projections Water Projections
70 keV
Monochromatic Generation
2 data sets
Low kVp Projections High kVp Projections
GE Company Confidential - For internal training use only
80 kVp
Image reconstruction
141 / GE /
GE confidential, for internal use only
GE Gemstone
GOS 3.0ms
0.030ms
GE - 100 Veces más rapido
GE Gemstone
GOS 0.004%
0.001%
GE - 4 Veces más rápido
Velocidad Primaria (IQ & Speed)
Tiempo de respuesta del cintilador a los rayos X.
Imagen subsegundo de Alta Resolución
Imagen de Energía Dual con un rápido y único Detector
Afterglow (IQ)
Tiempo de recuperación del cintilador cuando los rayos X se apagan
Incrementa la resolución espacial y reduce los artefactos
Si… el detector es realmente hecho de Gemstones Incrementada Resolución Espacial e Imagen de Energía Dual
Mejora la Resolución Espacial hasta 47%
7.3 kHz Vistas – Mejora la calidad de imagen fuera del centro
La velocidad del Gemstone permite la “Imagen Espectral”
Discovery CT750 HD
142 / GE /
GE confidential, for internal use only
Resolución de 0.23 mm Mejor resolución espacial cardiaca en la industria – 18.2 lp/cm Hasta 312.5 mm (Equivalente a 500 slices) de cobertura en
imagen dinámica y alta cobertura en perfusión Imagen Espectral – Energia Dual con 0.5msec rápido switch de
kV ASiR – Reconstrucción Iterativa sobre los datos crudos con
hasta 35 fps Hasta 50% menos dosis de radiacion vs equipo tradicional
Ver mas Resolución Espacial
Conocer mas Cobertura
Conocer mas Imagen Espectral
Baja Dosis
Presionando las fronteras en todas las dimensiones
* Veo is 510(k) pending. Not available for sale in the U.S.
Discovery CT750 HD
143 / GE /
GE confidential, for internal use only
Caracteriza Pequeñas Lesiones ayuda a caracterizar lesiones resaltadas y no resaltadas
CT Cuantitativo – caracteriza la composición química como en los calculos renales
Reduce Artefactos de Metal y de Dispersión del Rayo para una mas clara
visualización anatómica
Optimiza la vizualización del contraste con la imagen monocromática
GSI Gemstone Spectral Imaging- Beneficios Clínicos Para interpretaciones diagnósticas mas informadas
Discovery CT750 HD
144 / GE /
GE confidential, for internal use only
Imagen Espectral Gemstone
CT750 HD – Saber Mas
Imagen Espectral
Unico Tubo con switch de energía dual ultra rápido para registro helicoidal casi perfecto
Sub msec de switch entre las dos energías (0,5msec)
Total 50 cm FOV
Detector Gemstone permite la separación Material
Identificación Material
Verdaderos CT #’s
Procesamiento Basado en “Datos Crudos” vs Datos de Imagen
Optimizada relacion contraste ruido
Imagenes Monocromáticas (espectral)
Reduce Artefactos de Dispersión del Rayo
165 veces más rapido que la Tecnología de Energia Dual
existente
145 / GE /
GE confidential, for internal use only
CT750 HD – Conocer Mas Extiende su cobertura – Equivalente a 500 cortes
CT Dinamico - Cobertura
146 / GE /
GE confidential, for internal use only
La Cobertura es NO limitada por el Detector Volume Helical Shuttle
Cobertura Extendida para Perfusion y Angiografia Dinamica por CT
4D CTA: Hasta 312.5mm
Perfusion: Hasta 140mm (cuerpo)
Hasta 120mm (cabeza)
Evalua la extensión de la enfermedad tanto en metodos anatómicos como funcionales
Reconstruccion & Control de Scan en Tiempo Real
Adquisición Helicoidal de Velocidad Variable
Reconstrucción de Pitch Dinamico
ASIR y auto mA (accel/decel) para manejar dosis
GE Company confidential - For internal use only
Gracias
148 / GE /
GE confidential, for internal use only
GE Healthcare
TiP Training in Partnership
149 / GE /
GE confidential, for internal use only
¿¿¿ Protocolos, Post - proceso ???
150 / GE /
GE confidential, for internal use only
Angio CT Coronaria… CT Perfusion??
151 / GE /
GE confidential, for internal use only
Angiotomografía de arterias coronarias.
Evolución tecnológica
• 1998: cuatro detectores.
• 2002: 16 detectores.
• 2004: 64 detectores.
Es capaz de evaluar todos los segmentos de relevancia clínica descritos AHA, +1.5 mm*
*Circulation 2005; 112: 2318-2323.
152 / GE /
GE confidential, for internal use only
4 detectores 16 detectores 64 detectores
Sensibilidad 78-85 % 95 %
94 %
Especificidad 76-95 % 86 % 97 %
VPN 99 %
VPP 87 %
Radiographics. 2003;23:S111-S125 Eur Heart J 2005; 26: 1482-87
153 / GE /
GE confidential, for internal use only
Score calcico:
La presencia de calcio coronario es un factor de riesgo que se correlaciona de manera estrecha con el volumen y extensión de la placa ateroesclerosa.
Unidades Agatston Riesgo para enfermedad coronarias Categoría
(Rumberger)
0 Muy bajo riesgo I
0-10 Bajo Riesgo II
10-100
Riesgo moderado III
100-400 Riesgo moderadamente alto IV
+ 400 Riesgo alto
V
Radiology 2008;246:90-98
154 / GE /
GE confidential, for internal use only
Método de Evaluación
155 / GE /
GE confidential, for internal use only
156 / GE /
GE confidential, for internal use only
Test Positivo Calcio Coronario
Agatston absoluto
1. < 10 Mínimo
2. 10 – 99 Moderado
3. 100 – 400 Aumentado
4. > 400 Extenso
157 / GE /
GE confidential, for internal use only
Que Hacer con Agatston ???
Score de Agatston y Recomendaciones
Score “0” No placa Aterosclerótica
Ejercicio, dieta, normal
Score 1 a 10 Riesgo placa mínima
Vida normal, control FRC.
Score 11 a 100
Placa leve
Control FRC, recomendado de NCEP
ASA. /día, recomendada
Score 101 a 400
Placa moderada
Control FRC, test isquemia no invasivo
ASA + estatina/día recomendadas
Score > 401
Placa cargada significativa > 75%
Modificar “agresiva” FRC
ASA + estatinas/dia recomendadas. Estudio funcional
158 / GE /
GE confidential, for internal use only
META-ANALISIS: 1,286 PACIENTES PATIENT-BASED DETECTION > 50% STENOSIS 64 DETECTORES
SENSIBILIDAD = 99% ESPECIFICIDAD = 89% VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 81%
- 56 to 100% depending on pre-test probability
- Number of trials exclude segment with high calcium - Selected patient populations VALOR PREDICTIVO NEGATIVO = 100%
“64-Slice Computed Tomography Angiography in the Diagnosis and Assessment of Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-analysis” G Mowatt Heart 2008;94:1386-1393
Cual es la confiabilidad de un Angio CT Coronario?
*This is a cross vendor view and does not represent the performance of any specific CT product
159 / GE /
GE confidential, for internal use only
Cuáles son las razones para un bajo VPP?
Actuales Desafios en Imagen de CT Coronario :
1. Calcio
2. Stents Intracoronarios
3. Moderada a Severa Estenosis
4. Altas Frecuencias Cardiacas
5. Bypass grafts
- Vasos Nativos…muy calcificados
6. Habitos Corporales
Resolución Espacial
Resolución Espacial
Resolución Espacial
Resolución Temporal
Resolución Espacial
Ruido Imagen /Dosis
160 / GE /
GE confidential, for internal use only
Alta Sensibilidad Menor Especificidad Alto VPN ……………………………….. Manos Experimentadas
161 / GE /
GE confidential, for internal use only
Angio Coronaria
Permite evaluar de forma no invasiva las arterias coronarias.
Luz coronaria como la pared arterial y estructuras circundantes, trayecto, origen, variantes anatómicas, placas ateromatosas, composición de la placa ateromatosa, grado de
estenosis. Score calcico.
162 / GE /
GE confidential, for internal use only
La angio Tc permite detectar el calcio en etapas tempranas, cuando aun no hay estenosis luminal, evidenciando el crecimiento excéntrico de la placa.
Este hallazgo ha denotado la importancia de estudiar a pacientes asintomático con riesgo de enfermedad ateromatosa coronaria.
163 / GE /
GE confidential, for internal use only
Protocolo de estudio
Evaluación cardiológico, sospecha clínica de enfermedad coronaria.
Valoración radiológica: preparación del paciente.
Beta bloqueador: FCF 60 latidos por minuto.
Vasodilatador sublingual.
Medio de contraste de alta concentración: 60 -80ml, 350mg/ml (20ml Bolus Timing) o Smartprep
164 / GE /
GE confidential, for internal use only
Protocolos
Score calcico.
Angiotomografía de arterias coronarias.
Tiempo en sala 10 minutos.
Adquisición angiográfica: 8 segundos.
Sincronización cardiaca.
Reconstrucciones retrospectivas.
Postproceso de la imagen, en estaciones de trabajo.
165 / GE /
GE confidential, for internal use only
Consideraciones Tecnicas para la angio Coronaria:
Preparacion del Paciente Seleccion del Protocolo • Retropectivo (SS Segment/SS Burst/SS Burst Plus • Prospectivo ( Snapshot Pulse) Inyector – Medio de Contraste IMC
166 / GE /
GE confidential, for internal use only
166
SNAP SHOT
SEGMENT
SNAP SHOT
BURST
PULSE
De 5 a 95 %
De 65 a 95 %
GE Company confidential - For internal use only
Z lo
ca
tio
n
Time
Indeseable fase cardiaca
Dosis de Radiación Adquisición cardiaca en el modo helicoidal
GE Company confidential - For internal use only
Z lo
cati
on
Time
mA Constant % Ma Modulation
Dosis de Radiación Adquisición cardiaca con modulación de mA
GE Company confidential - For internal use only
Z lo
cati
on
Time
En el eje “Z” sin rayos X en la fase
indeseable.
Dosis de Radiación Adquisición cardiaca con Snapshot Pulse
170 / GE /
GE confidential, for internal use only
170
250ms
R-R Interval
Trigger
Delay
Q
R
S
Systole Diastole
75%
5% 95%
5 %
15%
25%
35%
45%
55%
65%
75%
85%
95%
75%
171 / GE /
GE confidential, for internal use only
Cómo saber si usted tiene sobrepeso u obesidad
171
GE Health Care, Mexico
Srvicio Medico
El Indice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en relacion con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad
172 / GE /
GE confidential, for internal use only
El Índice de Masa Corporal (IMC) que relaciona el peso con la altura para una determinada edad y sexo
Condición de peso
IMC
Bajo peso
18.5 o menor
Normal
Entre 18.6 y 24.9
Sobrepeso
Entre 25.0 y 29.9
Obesidad moderada
Entre 30.0 y 39.9
Obesidad extrema
40.0 o mayor
El IMC resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros.
173 / GE /
GE confidential, for internal use only
PESO KG
48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 106
148
150
152
154
156
158
160
162
T 164
A 166
M 168
A 170
Ñ 172
O 174
176
CM 178
180
182
184
186
188
190
192
194
196
198
200
202
Ma 600 Ma 650 Ma 700 Ma 700 Ma 800
Kv 100 Kv 100 Kv 100 Kv 120 Kv 120
Iode 300 Iode 300 Iode 350 Iode 350 Iode 350
Dlp 160 Dlp 175 Dlp 205 Dlp 325 Dlp 350
Msv 2.75 Msv 3 Msv 3.5 Msv 5.5 Msv 6 173
Indice de masa Corporal
174 / GE /
GE confidential, for internal use only
16-Oct-12 174
EQUIPO Y MATERIAL
CARDIAC TRIGGER MONITOR
INYECTOR AUTOMATICO DE DOBLE CABEZAL
JERINGAS CON INYECCION SIMULTANEA
MEDIO DE CONTRASTE NO IONICO 350
SOLUCION FISIOLOGICA 5 %
CARRO DE EMERGENCIA ELECTRODOS
175 / GE /
GE confidential, for internal use only
SUP 60
INF 300 INF 300
Realizar scout o imagen digital con los parámetros y la posición del paciente correspondientes para la realización de este estudio
176 / GE /
GE confidential, for internal use only
VCT 64
Bomba Injetora Monitor Cardíaco
177 / GE /
GE confidential, for internal use only
178 / GE /
GE confidential, for internal use only
EVALUACION DE HEMODUCTOS Y STENTS
Identifica el trayecto de los hemoductos desde su nacimiento hasta su anastomosis distal.
Evalúa el estado de la pared y la permeabilidad de la luz arterial.
RadioGraphics 2006;26:887-904
179 / GE /
GE confidential, for internal use only
180 / GE /
GE confidential, for internal use only
181 / GE /
GE confidential, for internal use only
182 / GE /
GE confidential, for internal use only
183 / GE /
GE confidential, for internal use only
184 / GE /
GE confidential, for internal use only
185 / GE /
GE confidential, for internal use only
Abdomen CTA
Protocol
- rotation time: 0.8sec
- scan configuration: 1.25*16 - kv:120kv - mA: 50 to 350mA -Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD
- Scan time : 25 sec
186 / GE /
GE confidential, for internal use only
Peripheral CTA
Protocol - rotation time: 0.8sec
- scan configuration: 1.25*16 - kV:120kv
- mA: 50 to 350mA - Noise index : 9.6 - pitch: 1.75 - kernel: STD
- Scan time : 25 sec
Curved left 3D MIP
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“Direccionado a nuevos diseños en la aplicacion,
explorando el poder de la Alta resolucion, y
cobertura volumetrica.”
VCAR
olu
me
om
pute
r
ssis
ted
ead
ing
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NPS
1. DE QUE HABLAMOS?
2. COMO SE DIAGNÓSTICA
3. QUE APORTA EL LUNG VCAR?
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OBJETIVOS
•POSIBILIDADDE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ
•POR DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DETERMINAR CON MAYOR PRECISIÓN MALIGNIDAD O BENIGNIDAD
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1. DE QUE HABLAMOS
El nódulo pulmonar solitario (NPS), se define como la imagen radiológica redondeada de aumento de densidad, rodeada de tejido pulmonar y menor de tres centímetros que no se acompaña de adenopatías ni atelectasias.
Los principales objetivos de su estudio son: realizar un diagnóstico precoz del cáncer de pulmón y determinar con la mayor precisión posible, las posibilidades de malignidad o benignidad de la imagen, con objeto de evitar el mayor número de pruebas cruentas para el paciente
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Lung VCAR
Analisis Automática de nódulos: • % de Crecimiento • Tiempo de duplicación • Los volúmenes (de componentes sólidos, de componentes no sólido, Volumen Total) • Máxima distancia en 3D (eje longitudinal x, y, z) • Las mediciones 2D • unidades Hounsfield (Min, Max, de media)
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Segments All Nodule Types
Solid Part Solid Non Solid
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Lung VCAR •Comparación de inicial y seguimiento del
estudio
exámenes anteriores y actuales son
registrados automáticamente y se
muestra una comparación
correlacionados.
Lung VCAR proporciona tamaño del
nódulo de seguimiento junto con el% de
aumento y tiempo de duplicación para ayudar a manejar los nódulos en el
tiempo
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Protocolo
Protocolo Recomendado
• Cortes 1.25 mm o 0.625mm
• High resolution recon kernal: bone
• 80 MAS
• 120kV
• Sub-segundo rotacion (0.5)
• Una sola apnea
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Mujer de 65 años, fumadora. Le detectaron nodulo por
Radiografía de tórax.
1st examen calcularon volume 769 mm3.
En la imagen axial del segundo examen el nodulo no muesttra aparente cambio en el tamaño, realizado 3 meses y 19 dias mas
tarde. La variacion de la medida manual del diametro fue < 1
mm.
La medidad de volumen del software en la 2a CT adquisicion fue
1038 mm3, representando un incremento 35% con tiempo promedio al doble de su tamaño en 255 dias, sugeriendo
malignidad. Examen patologico despues de la reseccion
quirurgica demostro un adenocarcinoma pulmonar estadio I
Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C and Frija G
1st exam volume:769 mm3
Evaluacion del Nodulo
2nd exam Volume: 1038 mm3
Doubling time: 255 days % growth: 35%
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Lung VCAR Ubicacion automatica de Nodulos
Digital Contrast Agent
DCA Iluminacion de estructuras de interés para su revisión
Con el tamaño de filtro ajustable para disminuir el tiempo de revisión.
Mejorar su productividad Complementos de la lectura visual, ofreciendo automáticamente la visualización y el análisis cuantitativo
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COLON VCAR
Detectar temprano ... puede hacer una diferencia
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Cancer de Colon.. #2 Causa de Muerte
El cáncer colorrectal es tratable cuando se
detecta en una etapa temprana localizada
sin embargo del 90%, sólo el 39% de los cánceres de colon son diagnosticado en
esta etapa
Limitantes
Las barreras de los pacientes:
Percibir que el procedimiento doloroso,
incómodo, invasivo, vergonzoso, etc...
Mala preparacion.
Los pacientes que se consideran saludable evitar
exámenes que les hará sentir incómodos o
imponer fuerte estrés
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Colon Procedures Patient Compliance
Patient Feedback
FECAL BLOOD TESTING
SIGMOIDOSCOPY
DOUBLE CONTRAST BARIUM ENEMA
COLONOSCOPY
CT COLONOGRAPHY
Compliance Comparison
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Procedimientos del Colon Test Fecal () Provee una prueba efectiva de Sangre en las heces
() Seguro y Economico
() Solo es positivo cuando sangra (La mayogranria de los polipos)
() 30-40% sensibilidad
Sigmoidoscopia () Procedimiento Ambulatorio
() Menos costoso que la Colonoscopia
() Solo explora el recto-sigmoide (y la izquierda del colon)
() 40-65% sensibilidad
CT Colonography () Facil procedimiento de limpieza
() Excelente como screening
() preparacion e insuflacion completa del colon
() 75-85% sensitivity (polipos 5-9mm)
La sensibilidad de la Colonografia es el
standard de Oro. . . CT
Colonography deberia avanzar para mejorar la experiencia del paciente
y la sensibilidad del diagnostico
Colonoscopia Optica () 90% sensitivity (polipos menores 5-9mm)
() Permite realizar Muestras Bx
() Preparacion y parcial insuflacion del colon puede requerir anestesia
() Incompleta en el 15-20% de los casos
DC Barium Enema () Estudio Completo del colon
() Baja Dosis
() 50-70% sensitivity (polipos mayores a 10mm)
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Beneficios para el Paciente
Más comfortable… menos ansiedad… una mejor experiencia del paciente. alternativa no invasiva a colonoscopia toma mucho menos tiempo que una colonoscopia no requiere sedación
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Pacientes 50 años de edad y mayor Pacientes 40 años de edad. Historia Personal o familiar de cáncer de colon: colonoscopia incompleta Contraindicaciones (CO) colonoscopia optica es actualmente todavía el procedimiento de elección para pacientes de alto riesgo
Indicaciones para CT Colonography
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CTC Beneficios
Completamente sincronizado, orientado y personalizado en la lectura protocolos prono y supino Automatica y rapida segmentacion Visualizacion de diseccion 360 del colon Reporte Integrado
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VCARTM – LECTURA volumen interactivo : un diseño innovador
que aprovecha plenamente el tremendo poder de alta
resolución, imágenes de volumen CT y PET/CT. ¿El resultado?
Diagnostico… informe
QUE ES VCAR?
Volume Computer Assisted Reading (VCAR) La herramienta para cuantificar la enfermedad desde un volumen de datos encontrar - equipo asistido por visualización aislar - precisa segmentación medida - potente análisis cuantitativo interactivo
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Colon VCAR
Detección automática de posibles lesiones umbral de detección de color mejora en 3D - Auto disección en el actual proceso
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Colon VCAR EC Electronic Cleansing
•Lectura asistida por computador… aprovechalos beneficios de alta resolución •software LightSpeed VCT • ofrece potente análisis cuantitativo inteligente(biopsia virtual)
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Patient Size Shape Centering Anatomy
patient
X-ray kV mA Scan time Helical pitch Geometry
detector
Detection Slice width
X-ray filter
Bowtie filter
Filtration Bowtie Beam quality
mA modulation regulates only the tube current (mA)
Factors Affecting Image Noise
DAS Recon- struction
Recon Algorithm Helical Slice width
Helical weighting Special filters (AAR)
Post Processing Image space filters 3D, MPR, MIPs
Dose Vs. Image Noise
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¿Por qué centrar el paciente importante?
AutomA & SmartmA
Ruido de la imagen puede aumentar considerablemente si el paciente es mis-centered. Esto ocurre porque La radiacion efectiva es la región de atenuación máxima si el paciente está centrado. Si el paciente es mis-centered, hay que menos radiacion sobre la estructura a evaluar y, por tanto, aumentará el ruido de la imagen.
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Mis-centering affects noise and radiation dose
1
20cm
Fan angle
50%
90%
0%
High noise streaks due to mis-centering
Increased dose to
breast
% Effective mA reduction contours
Centering
error
Excessive dose
Dose too low
Patient 6 cm too
low
La mitad de la energía del tubo se puede perder con un error de 4 cm
Effective
SD noise inc. mA loss
Cent 6.47 0 % 0%
4 cm 8.40 22% 50%
6 cm 9.22 30 70%
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1
20cm
Fan angle
50%
90%
0%
High noise streaks due to mis centering
Increased dose to
breast
% Effective mA reduction contours
Centering
error
Excessive dose
Dose too low
Patient 6 cm too
low
Average elevation error 2.5 cm low
Efecto en la dosis en un paciente mal centrado
Centering Error Distribution
0
10
20
30
40
50
60
70
-40
-30
-20
-10 0 10 20 30 40 50 60
- Erro r ( mm)
Elevation
Lateral
Dosis de Radiación
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Mean scout projection
Within abdomen
Mean centering adj: 27.5 mm
(calculated from centroid of mean scout
projection)
Auto-Patient Centering
Center of detector
Center of patient
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