cross linking

Cross LinkingRoberto Schunemann

CeratoconeDistrofia corneana hereditáriaIncidência 1:2000Geralmente bilateral – progressão

assimétricaAdolescência

CeratoconeBAV Miopia e Astigmatismo irregularProgressão variável

Reflexo em tesoura

Estrias de Vogt estromais, finas e profundas

CeratoconeAnel de Fleischer

Hidropsia

Cicatrizes corneanas

Ceratocone - TopografiaDiagnostico precoce e acompanhamento da

progressão

Ceratocone - TratamentoÓculosLentes de ContatoCeratoplastia PenetranteCeratoplastia LamelarAnel EstromalCross Linking

CórneaLigações covalentes (cross-links) entre

lamelas corneanas de tropocolageno, fibrilas e microfibrilas Idade DM

CXL

Cross Linking (CXL)Indústria de polímeros

Enrijecer MateriaisCórnea – Desacelerar ou interromper

progressão

Cross LinkingFotopolimerização

Riboflavina + UV-A

Riboflavina (B2)Fotossensível - fluorescenteAbsorção de UV-A (Pico = 370 Nm)Espécies reativas de oxigênioDesaminação oxidativa das moléculas do

colágeno Ligações Covalentes

Cross LinkingAumento da rigidez estromal em 460% (Tanter et

al, 2009)

Morte e dos queratócitos (3 dias)7 dias – 6 semanas: formação de novos

queratócitos200 - 300 µ anterioresPreserva endotélio (longo termo?)

Alterações - propriedades corneanas

RiscosLesão endotelial

Paquimetria > 400 µSubstâncias hipoosmóticas – edema (?)

Lesão limbar – células troncoCXL na porção centralDiâmetro da área desepitelizada

Despitelização / ReepitelizaçãoInfiltrados estromais estéreisCicatrizes corneanasCeratites infecciosas

Técnica

Quando indicar?

Outras AplicaçõesAssociado com anel estromalDegeneração PelúcidaEctasia corneana após cirurgia refrativaCeratopatia Bolhosa

Espessura corneanaMelhora da AVReduz dor

Ceratite microbianaUlceras estromaisModificação de córnea doadora