coticosteroids in peritonsillar abscess treatment: a blinded placebo-controlled clinical trial
Post on 11-Apr-2017
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOAMARZO 2017
Introducción
Clásicamente “Quinsy” derivado del griego Kynanche (perro estrangulado)
Considerada como el punto supurativo final de una continua faringitis / amigdalitis
Infección de espacios profundos mas común en adultos jóvenes. (20-40 años)
Introducción
USA: 30 cases per 100,000 people per
yearPicos de incidencia: Nov-Dic
Abril-May
Incidencia paralela con faringitis- amigdalitis-
estreptococicaH:M 1:1
Introducción
1 estudio publicado (Ozbek et al) encontraron que pacientes con absceso PA que recibieron CE mejoraba su recuperación y mejoría de síntomas comparado con placebo.
A pesar de esta evidencia aun hacen falta estudios para recomendar de manera rutinaria el uso de CE en absceso PA
Ensayo clínico controlado doble ciego, con placebo
Materiales y métodos
1 dosis IV de dexametasona (10mg) administrada después del drenaje de un absceso periamigdalino resulta en disminución del dolor comparado con placebo con el uso de una escala subjetiva del dolor.
Efecto de dexameasona DU en: apertura bucal, temperatura corporal, tiempo sin dolor y tiempo para regresar a sus actividades normales comparado con placebo.
2 departamentos de emergencia en Canadá
Materiales y métodos
1.- mayor de 17 años 2.- Absceso periamigdalino confirmado con aspiración. 3.- Capacidad para comprender y completar el cuestionario 4.- Que hable ingles 5.- Consentimiento informado
Criterios inclusión
Materiales y métodos
Uso de corticoesteroides sistémicos 3 días previos a la presentación
Absceso periamigdalino documentado 30 días antes (recurrente)
Aspiración seca Absceso bilateral Compromiso en vía aérea, espacio profundo, deshidratación
severa.
Excluidos
Materiales y métodos Previo consentimiento informado
100 frascos iguales, opacos (etiquetados del 1 al 100) preparados por farmacia
Aleatorización por computadora
Dexametasona 10mg IV o sol. Estéril (placebo)
Randomized, double-blind, placebo-controlled trial.
Materiales y métodos
Anestesia local 0,5 a 1ml de xilocaina +
epinefrina 1%
Aspiración con aguja 18 en jeringa de
10ml
Sin USG Análisis microbiología
Protocolo quirúrgico
Materiales y métodos
Sol. Salina 1000cc para 1
horaKetorolaco 30mg
IVClindamicina IV 600mg cada 8
horas por 2 días
¿alergia clindamicina?Cefazelina + metronidazol
Despues de 2 días –>
clindamicina VO o Augmentin BID
Materiales y métodos
Primary Outcome
Materiales y métodos Secondary outcomes
Apertura bucal: distancia entre incisivos (cm)
Temp. Corporal (Celsius)
Tiempo en que regresa a la dieta (horas)
Tiempo en que regresa a actividades normales (horas)
Subjetivas
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Discusión
Although any age group can be affected, PTA is most common in adolescents and young adults between the ages of 20 and 40 years.
During the past half century, with Streptococcus species being the most common organisms cultured.
This methodologically rigorous trial evaluated the effectiveness of dexamethasone compared to placebo
Discusión A statistically significant difference in subjective pain scores was
found at the 24-hour post-treatment time point
Using a comprehensive search strategy, only one ther published study was identified that assessed the efficacy of adjunctive steroids in PTA treatment. Ozbeket al. compared intramuscular methylprednisolone to placebo in a randomized prospective fashion.
The authors found a statistically significant difference in trismus severity, dysphagia levels, body temperature, and hours hospitalized favoring the use of steroids without noting any increase in frequency of complications.
Discusión
No significant differences were noted in trismus severity or dysphagia levels in this trial.
Limitaciones
Concluye prematuramente por la dificultad del seguimiento
Muestra pequeña grupos no equilibrados favorecen a grupo placebo
Sin seguimiento mas allá de 7 días efectos adversos pudieron ocultarse
Conclusión
En Absceso periamigdalino –> 1 dosis de dexametasona10mg IV (previo AB IV y aspiración) reduce dolor subjetivo (VAS) comparado con solo AB IV
Opción considerable en absceso periamigdalino con gran dolor
Sin embargo dado los beneficios a corto plazo el tratamiento debe ponderarse pensando en posibles efectos adversos
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