conduta terapêutica - paciente cirrótico · distúrbios hemodinâmicos •teoria da...
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Introdução
• Cirrose ou Insuficiência Hepática Crônica ?
• Causas
• Consequências / Complicações
IHC
HP
IHD
• Conduta/Prescrição
Falência Hepatocelular
Distúrbios Hormonais
Distúrbios Hemodinâmicos
Encefalopatia Hepática
Coagulopatias
Hipoalbuminemia
Distúrbios Hemodinâmicos
• Teoria da Vasodilatação. (NO, Volume arterial efetivo).
• Retenção hidrossalina, edema intersticial, extravasamento para cavidade peritoneal.
• Manifestações Clínicas.
Distúrbios Hemodinâmicos• Tratamento:
Tratamento da doença de base : lamivudina–HVBRepouso, Restrição Salina/HídricaEspironolactona 100 -400 mg/dia
Furosemida 40 – 160 mg/diaMeta : - 0,5Kg/dia
Parecentese,Shunts,Derivações...
Encefalopatia Hepática
• NH3 : principal responsável.
• Quadro metabólico. Precipitantes?
• Oferta protéica, bactérias colônicas, sangramentos, depuração prejudicada;
• Manifestações Clínicas.
Encefalopatia Hepática
Restrição Protéica/Dieta ZERO !0,4 g/Kg/dia + Aminoácidos de cadeia ramificada
Lactulose 30-120 mL/dia : 2-3 evacuaçõesMetronidazol VO 500 mg 8/8h
Flumazenil?
Distúrbios Hormonais
• Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo
• Manifestações Clínicas
• Tratamento :
Enantato de Testosterona :250 mg IM – 1 vez por mês
Hipoalbuminemia
• Pressão oncótica.
• Albuminemia: 3,5-5,0 g/dL.
• Quadros crônicos. Reflete desnutrição !
• Repor ou não repor?
Não.Nutrir o paciente corretamente.
8/10g albumina/L de líquido ascítico puncionado.
Coagulopatia
• Via Extrínseca x Via Intrínseca
• Vit. K : insuficiência hepática x desnutrição x colestase
• Sangramentos ativos
Vitamina K SC 10 mg/dia por até 3 dias + TP 24hPlasma fresco congelado, se sangrar.Escleroterapia de varizes esofágicas
Octreotide (50 mcg bolus e 50 mcg/h)Terlipressina 250-500 mcg/h
Norfloxacina 400 mg 12/12h por 5/7 dias
Conclusão
• Comorbidades!
• Complicações, muitas complicações!
• Shunts;
• Anemia, Hiperesplenismo, Infecções...
• Desnutrição;
• Associação de fármacos.
Transplante Hepático
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