cómo afrontar el reto

Uso de antimicrobianos en producción animal. ¿Cómo afrontar el reto?

Lorenzo Fraile Profesor Agregado UdL

• Antimicrobianos. Una buena herramienta. • Seguridad alimentaria versus resistencias

antimicrobianas. • Como afrontar el reto de los antimicrobianos en la

práctica diaria. • Conclusiones • Mensajes para llevarse a casa

Esquema de la presentación

Los antimicrobianos son una buena herramienta

Enfermedades bacterianas

Straw et al, Diseases of swine, 9th edition

Medicina preventiva Conceptos básicos

Control enfermedades

Medidas sanitarias

Higiene

Desinfección

Medidas médicas

Terapia Metafilaxia

Prevención

Immunización Quimioprofilaxis

Bioseguridad Antimicrobianos

Seguridad alimentaria versus resistencias antimicrobianas

Treatment Withdrawal Period

Food Production

. . . . . . . . . . . .

Absorption Distribution

Depletion Phase (Elimination only)

Conc

. Ct < MRL

Seguridad alimentaria

Grave problema de escala mundial Consumo excesivo/prescripción inadecuada Consecuencias: Muerte Diseminación de resistencias Coste

Prioridad de salud pública

Resistencias antimicrobianas

Resistencias antimicrobianas ¿Cómo se relaciona con los tratamientos habituales?

Ejemplo: Pasteurella multocida Ejemplo: Salmonella spp Ejemplo: Enterococcus spp

Resistencias antimicrobianas ¿Cómo se relaciona con los tratamientos habituales?

Resistencias antimicrobianas ¿Cómo se relaciona con los tratamientos habituales?

Como afrontar el reto en la práctica diaria

Enfermedad

Medio ambiente

Hospedador Agente

Como afrontar el reto en la práctica diaria

Alimentación Bienestar

Instalaciones Bioseguridad Control ambiental

Sanidad Profilaxis

Aarestup et al 2008

Epidemiología de enfermedades bacterianas

CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA TERAPIA CON ANTIMICROBIANOS

1. Diagnóstico de certeza: identificación del germen patógeno, antibiograma, espectro antibacteriano

2. Características farmacocinéticas del antibacteriano: absorción, distribución, metabolismo y excreción

3. Reacciones adversas

4. Tiempo de espera

5. Coste del tratamiento

• Dosis (mg/kg peso vivo/día) – Peso

• Duración del tratamiento • Vía de administración

– Oral • Agua de bebida • Pienso

– Parenteral • Intramuscular

Elementos claves de la pauta posológica

• Administración con fin:

– Terapéutico – Metafiláctico (población en riesgo) – Profiláctico??

• Combinación de varios antibióticos: – ¿Por qué? – ¿Para qué? – ¿Cómo?

Opciones disponibles

• Diagnóstico incorrecto: – Se intenta tratar una infección bacteriana que está

producida por otro microorganismo---Mejorar diagnóstico.

• Antimicrobiano incorrecto: – Se ha seleccionado un antimicrobiano que no presenta

actividad frente a la bacteria que se pretende tratar--- Revisar prospecto.

Revisión en profundidad

• Dosis incorrecta:

– Los antimicrobianos por vía oral se suelen subdosificar y por vía parenteral sobredosificar (Callens et al 2012)– Comprobar la dosis total utilizada.

• Utilización de una vía de administración errónea para el antimicrobiano seleccionado. – Ejemplo: Un aminoglucósido por vía oral para tratar una infección

sistémica

• Utilización de asociaciones bacterianas con efectos antagónicos– Revisar la asociación utilizada.

Revisión en profundidad

Caso clínico

Ensayo/error

Resolución

Caso clínico

Resolución

Diagnóstico

MIC

Ratio PK/PD Selección Ab

CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA TERAPIA CON ANTIBACTERIANOS

Sensibilidad antimicrobiana

• Tener aislamientos de casos clínicos antes de aplicar los tratamientos

• Se podría plantear muy bien por orígenes o pirámides de producción

• Conocer la sensibilidad antimicrobiana a patógenos muy relevantes en “mi sistema de producción”: – Solicitar CMI – Exigir a un laboratorio qué significa intermedio, sensible y

resistente en el resultado de un antibiograma.

Método de Kirby-Bauer

Método en discos con difusión en agar •Sensible •Sensibilidad intermedia •Resistente

Interpretación: CLSI, EUCAST.

Sensibilidad antimicrobiana

(CLSI 2013)

• No es utópico disponer para una empresa de una tabla semejante a la siguiente pero para un sistema productivo concreto:

• Es cuestión de querer hacerlo y de verle la “utilidad”. • Ayudaría a seleccionar el antibiótico más adecuado en cada caso.

Sensibilidad antimicrobiana En cada caso

Sensibilidad antimicrobiana por una cuestión de probabilidad

Sensibilidad antimicrobiana por una cuestión de probabilidad

Conclusiones

• Los antimicrobianos son una herramienta fundamental para una producción eficiente, sostenible y rentable económicamente.

• Necesitamos revisar en profundidad los programas de medicina preventiva para el control de enfermedades bacterianas: – Vacunas – Medio ambiente – Antimicrobianos

• Necesitamos comprobar que estamos aplicando correctamente los tratamientos antimicrobianos : – Inyectables – Agua de bebida – Pienso

• Necesitamos integrar en nuestro modo de trabajar una monitorización de la sensibilidad de los microorganismos que se deben tratar con antimicrobianos: – Diagnóstico y aislamiento – Monitorización de la sensibilidad.

Conclusiones

• Necesitamos cuantificar el consumo de antimicrobianos en nuestro sistema de

producción. Es interesante utilizar el sistema ESVAC para poder compararse a nivel nacional e internacional.

• Debemos tomar conciencia que la mayor parte del consumo se origina por el uso profiláctico de antimicrobianos.

Conclusiones

• ¿Qué problema tengo? – Diagnóstico • ¿Necesito antimicrobianos? – Justificación • ¿Qué sensibilidad tiene el patógeno a las diferentes

opciones antimicrobianas disponibles?- Farmacodinamia • ¿Tenemos productos registrados?

– La dosis es correcta? – Durante el tiempo necesario? – Monitorizo la eficacia?

Mensajes para llevarse a casa

Muchas gracias por su atención